探讨围生期肺内源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp)及肺外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSexp)患儿呼吸力学指标、肺动脉压力(PAP)变化及意义。
方法选择2015年5月至2017年8月，于东南大学医学院附属盐城医院新生儿科收治的78例围生期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿为研究对象。按照病因，将其中41例ARDSp患儿，纳入ARDSp组；37例ARDSexp患儿，纳入ARDSexp组。选择同期、同日龄及同一家医院产科40例健康新生儿，纳入对照组。根据氧合指数(OI)，将78例ARDS新生儿的ARDS严重程度判定为轻、中、重度。采用成组t检验、方差分析及χ2检验，对如下计量资料或计数资料进行统计学比较。①对ARDSp组及ARDSexp组患儿临床资料、OI及呼吸力学指标进行比较；对不同严重程度ARDS患儿的PAP值，进行组间及组内比较；②对2组ARDS患儿呼吸支持后0、24、48、72、96 h及拔管前，以及对照组新生儿相应小时龄时的PAP值进行组间比较。采用Pearson相关性分析，对78例ARDS患儿的OI与PAP进行相关性分析。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》。
结果①ARDSexp组围生期新生儿胎龄、出生体重、肺表面活性物质(PS)使用率、新生儿持续肺动脉高压(PPHN)发生率及死亡率[(37.5±1.7)周、(2 548±465) g、13.5%、2.7%、2.7%]，均低于ARDSp组[(38.9±1.7)周、(3 188±513) g、78.0%、24.4%、19.5%]，而持续气道正压通气(CPAP)成功率(13.5%)，则高于ARDSp组(0)，并且差异均有统计学意义(t＝3.632，P<0.001；t＝5.750，P<0.001；χ2＝32.491，P<0.001；χ2＝7.552，P＝0.006；χ2＝5.384，P＝0.020；χ2＝5.920，P＝0.015)。②本研究73例ARDS患儿采用有创机械通气24 h时，ARDSexp组患儿OI、平均气道压(MAP)及气道阻力(Raw)[(14.8±4.3), (10.4±2.9) cmH2O, (83.9±18.3) cmH2O/(L·s)](1 cmH2O＝0.098 kPa)，均低于ARDSp组[(18.8±3.2), (15.5±2.4) cmH2O, (115.8±30.7) cmH2O/(L·s)]，而呼吸系统顺应性(Crs)[(0.39±0.09) mL/(cmH2O·kg)]，则高于ARDSp组[(0.26±0.05) mL/(cmH2O·kg)]，并且差异均有统计学意义(t＝4.561、8.754、5.537、7.713,均为P<0.001)。③呼吸支持24 h时：ARDSexp组中度或重度ARDS患儿的PAP[(54.7±5.9) mmHg, (64.2±4.9) mmHg](1 mmHg＝0.133 kPa)，均分别低于ARDSp组[(62.5±5.4) mmHg, (68.0±6.5) mmHg]，并且差异均有统计学意义(t＝3.258、2.148，均为P<0.05)。ARDSp组内，重度ARDS患儿PAP高于中度ARDS患儿，并且差异有统计学意义(t＝2.424，P＝0.021)；ARDSexp组内，重度ARDS患儿PAP分别高于轻度[(37.8±6.5) mmHg]、中度ARDS患儿，中度ARDS患儿PAP高于轻度ARDS患儿，并且差异均有统计学意义(t＝14.060、4.891、5.629，均为P<0.001)。④Pearson相关性分析结果显示，本研究78例ARDS患儿的OI与PAP呈线性正相关关系(r＝0.720, P<0.001)。⑤ARDSp组及ARDSexp组患儿呼吸支持后0、24、48、72、96 h及拔管前PAP，均分别高于相应小时龄时对照组新生儿，并且差异均有统计学意义(t＝16.920、21.600、27.200、24.440、21.670、18.690，t＝11.380、24.680、37.800、15.670、14.460、18.060；均为P<0.001)。ARDSexp组患儿呼吸支持后0、48、72、96 h的PAP，均低于ARDSp组，呼吸支持后24 h的PAP高于ARDSp组，并且差异均有统计学意义(t＝5.136、4.829、8.197、6.691、7.483，均为P<0.001)。
结论围生期ARDS新生儿PAP均有不同程度增高，其增高程度与疾病严重程度相关。ARDSp与ARDSexp患儿存在呼吸力学指标与PAP差异，PAP可以作为判断患儿呼吸窘迫严重程度及预后的指标。