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摘要 恶性症状群是抗精神病药物所致最危险的并发症，其死亡率高，严重影响着精神病人的生命安全。如何降低死亡率，提高救护成功率?我们的体会是平时注意知识的积累，遇到具体病例综合分析，排除干扰，早期识别，早期明确诊断，早期采取有效治疗措施，提供最佳护理是救护成
功的关键所在。
关键词 恶性症状群 成功救护 报告
笔者在临床工作中于1989年与全科同志一道成功救护了1例恶性症状群(以下简称NMS)病人。文献报道20世纪80年代NMS的死亡率是22％，我们之所以救护成功，体会如下。患者，男57岁，工人于1988年4月1日首次发病住我院，诊断“晚发性精神分裂症”，经泰尔登、氟哌啶醇治疗4个月，达痊愈出院。本次因家庭琐事不眠而旧病复发，于1989年8月18日第2次住我院。入院体格检查：体温37．4℃，脉搏96次／分，血压120／75mmHg，其他各项检查除双肺底可闻及湿啰音外，余无异常改变。入院诊断：①晚发性精神分裂症，②肺内感染。给以泰尔登和抗生素治疗。很快精神症状好转，感染症状消失。10月23日家属来院办理假出院。10月25日返院，表现极度兴奋、吵闹、言语杂乱、拒食。当日改用氟哌啶醇治疗，口服
由4mg／日，逐渐增量，最高量16mg／日。10月26日病人仍兴奋不安，强迫进食少量，为控制其兴奋给以氟哌啶醇20mg，必要时肌肉注射；睡前20mg肌肉注射，日高量40mg，连用2日。10月28日病人精神症状无明显好转，却出现了四肢肌张力增高。10月29日精神症状同前，体温37．8℃，脉搏130次／分，血压165／110mmHg。根据对病人近期症状观察及用药情况，与NMS的发病因素综合分析，考虑到可能是抗精神病药物所致的NMS，故停用抗精神病药物，继续观察。10月30日精神症状由运动性兴奋转为运动性抑制，病人颜面潮红，多汗，流涎，构音不清，双目圆睁，吞咽困难，痰多且无力咳出，尿储留，全身肌肉强刚，双上肢呈齿轮样运动。急检血常规、尿常规、肝功、血三脂、CPK、血钾、钠、钙、氯离子，二氧化碳结合率，心电，拍胸片。实验室回报：WBC19000个／mm3，血钾3．1，CPK411U／ml，心电报告：Q-T间期延长，胸片回报：肺纹理增强，余无异常改变。根据症状发展、临床用药、各项检查结果进一步提示是NMS，为了使诊断准确无误，应与一些容易混淆的疾病相鉴别。本例在病程中出现的全身肌肉强直，流涎，吞咽困难，双目圆睁，尿潴留等症状很像紧张性木僵。但紧张性木僵一般情况下无体温升高，脉搏加快，血压增高，呼吸困难，白细胞增多等。本例可排除紧张性木僵。另外，本例在病程中出现的体温升高，自细胞增多等很像感染性疾病。但细分析，感染性疾病，除全身症状外，还有相应的局部症状，却不伴有椎体外系症状和CPK增高。即使是感染性疾病，没发展到感染性休克是不会出现血压改变的，即使处于休克期，也只能是血压下降而绝不是上升。故此，本例又排除感染性疾病。为了便于NMS与其他原因引起的疾病更好的鉴别，掌握NMS的5条诊断标准非常重要：①高热或口温至少在37．5℃以上。②具备2个或更多的锥體外系症状，如头、颈肌肉强刚，严重的齿轮样运动，流涎，颈后倾，牙关紧闭，吞咽困难，慌张步态，动眼危象等。③2项或更多的植物神经功能障碍，a.血压升高，舒张压比平时高20mmHg，心率比基础心率每分钟多30次；b.多汗；c.尿失禁．d.意识障碍，澹妄。血中CPK升高，白细胞增多。本例与上述5条标准基本吻合。为此，本例诊断“恶性症状群”是毫无疑问的。
治疗措施：①对症治疗，给以左旋多巴200mg／日静滴，逐日增量，溴瘾亭1.25mg睡前口服。②维持水、电解质平衡。预防合并感染，给抗生素。特殊护理。
护理对策:①设专人护理。严密观察病情变化(生命体征、意识状态、植物神经功能改变、肌张力)，如病人体温继续上升，要给予物理降温，以降低对脑组织的损害，降低机体能量的消耗。②保持呼吸道通畅。因病人痰多且无力咳出，阻塞气道，易引起缺氧窒息，为此要及时吸出呼吸道分泌物，以利呼吸。
③预防并发症的发生。a.预防褥疮的发生。由于病人全身肌肉强刚，肢体僵硬，不能随意运动，为此必须保证每小时翻身1次，同时用50％酒精按摩受压部位，促进血液循环。保持床铺平整无皱，清洁干燥，无渣以防损伤皮肤。骨突出部位垫气圈，防止局部长期受压，营养不良而破溃。病人多汗要为病人擦洗全身，汗液湿湿的被服要及时更换，以减轻对皮肤的不良刺激。b.预防肺炎的发生。在鼻饲前要判断胃管是否在胃内，以防液体误入呼吸道，在翻身的同时叩击背部，通过震动促使痰液咳出，防止坠积性肺炎的发生。如痰液黏稠不易咳出，可滴入少许等渗盐水或α-糜蛋白酶2ml稀释痰液，以利排痰。c.预防口腔炎。病人吞咽困难，不能经口进食进水，口腔内各种微生物大量生长繁殖，如不很好地进行口腔护理，势必发生口腔炎，为此口腔护理每日3次。d.预防结膜炎。由于病人双目圆睁，没有眨眼运动，为预防结膜炎，每日定时涂抗菌眼药膏。④保证营养的摄入。给以鼻饲高热量，高蛋白，高脂肪，高维生素的流质饮食，要按机体需要量保证各种营养素的摄入，以增加机体的抗病能力。⑤详细记录液体出入量。注意观察尿量变化，尿潴留要及时导尿，如少尿或无尿，应考虑是否并发肾功能衰竭。要及时报告医生，及时采取措施。⑥严密观察用药后反应。发现不良反应及时报告医生及时处理。
结果
经过积极的救护，病人于11月15日开始好转，逐渐消除精神运动抑制状态，肢体活动，吞咽功能逐渐恢复。11月30日度过危险期(NMS死亡多发生在出现症状的3／30天)。没有发生任何并发症，没有留下任何后遗症。
讨论
在我们遇到这例病的20世纪80年代，NMS还属临床罕见。死亡率之所以高，我们认为可能是由于人们对NMS缺乏认识、缺少临床经验所致。由于我们平时注意这方面知识的积累，在临床遇到具体病例时，足够重视，观察细心，发现及时，理论联系实际，综合分析，排除干扰，诊断准确无误，治疗措施有效，提供最佳护理。把握了救护最有利的时机，使病人度过危险期转危为安。探索了救护NMS的成功经验。
功的关键所在。
关键词 恶性症状群 成功救护 报告
笔者在临床工作中于1989年与全科同志一道成功救护了1例恶性症状群(以下简称NMS)病人。文献报道20世纪80年代NMS的死亡率是22％，我们之所以救护成功，体会如下。患者，男57岁，工人于1988年4月1日首次发病住我院，诊断“晚发性精神分裂症”，经泰尔登、氟哌啶醇治疗4个月，达痊愈出院。本次因家庭琐事不眠而旧病复发，于1989年8月18日第2次住我院。入院体格检查：体温37．4℃，脉搏96次／分，血压120／75mmHg，其他各项检查除双肺底可闻及湿啰音外，余无异常改变。入院诊断：①晚发性精神分裂症，②肺内感染。给以泰尔登和抗生素治疗。很快精神症状好转，感染症状消失。10月23日家属来院办理假出院。10月25日返院，表现极度兴奋、吵闹、言语杂乱、拒食。当日改用氟哌啶醇治疗，口服
由4mg／日，逐渐增量，最高量16mg／日。10月26日病人仍兴奋不安，强迫进食少量，为控制其兴奋给以氟哌啶醇20mg，必要时肌肉注射；睡前20mg肌肉注射，日高量40mg，连用2日。10月28日病人精神症状无明显好转，却出现了四肢肌张力增高。10月29日精神症状同前，体温37．8℃，脉搏130次／分，血压165／110mmHg。根据对病人近期症状观察及用药情况，与NMS的发病因素综合分析，考虑到可能是抗精神病药物所致的NMS，故停用抗精神病药物，继续观察。10月30日精神症状由运动性兴奋转为运动性抑制，病人颜面潮红，多汗，流涎，构音不清，双目圆睁，吞咽困难，痰多且无力咳出，尿储留，全身肌肉强刚，双上肢呈齿轮样运动。急检血常规、尿常规、肝功、血三脂、CPK、血钾、钠、钙、氯离子，二氧化碳结合率，心电，拍胸片。实验室回报：WBC19000个／mm3，血钾3．1，CPK411U／ml，心电报告：Q-T间期延长，胸片回报：肺纹理增强，余无异常改变。根据症状发展、临床用药、各项检查结果进一步提示是NMS，为了使诊断准确无误，应与一些容易混淆的疾病相鉴别。本例在病程中出现的全身肌肉强直，流涎，吞咽困难，双目圆睁，尿潴留等症状很像紧张性木僵。但紧张性木僵一般情况下无体温升高，脉搏加快，血压增高，呼吸困难，白细胞增多等。本例可排除紧张性木僵。另外，本例在病程中出现的体温升高，自细胞增多等很像感染性疾病。但细分析，感染性疾病，除全身症状外，还有相应的局部症状，却不伴有椎体外系症状和CPK增高。即使是感染性疾病，没发展到感染性休克是不会出现血压改变的，即使处于休克期，也只能是血压下降而绝不是上升。故此，本例又排除感染性疾病。为了便于NMS与其他原因引起的疾病更好的鉴别，掌握NMS的5条诊断标准非常重要：①高热或口温至少在37．5℃以上。②具备2个或更多的锥體外系症状，如头、颈肌肉强刚，严重的齿轮样运动，流涎，颈后倾，牙关紧闭，吞咽困难，慌张步态，动眼危象等。③2项或更多的植物神经功能障碍，a.血压升高，舒张压比平时高20mmHg，心率比基础心率每分钟多30次；b.多汗；c.尿失禁．d.意识障碍，澹妄。血中CPK升高，白细胞增多。本例与上述5条标准基本吻合。为此，本例诊断“恶性症状群”是毫无疑问的。
治疗措施：①对症治疗，给以左旋多巴200mg／日静滴，逐日增量，溴瘾亭1.25mg睡前口服。②维持水、电解质平衡。预防合并感染，给抗生素。特殊护理。
护理对策:①设专人护理。严密观察病情变化(生命体征、意识状态、植物神经功能改变、肌张力)，如病人体温继续上升，要给予物理降温，以降低对脑组织的损害，降低机体能量的消耗。②保持呼吸道通畅。因病人痰多且无力咳出，阻塞气道，易引起缺氧窒息，为此要及时吸出呼吸道分泌物，以利呼吸。
③预防并发症的发生。a.预防褥疮的发生。由于病人全身肌肉强刚，肢体僵硬，不能随意运动，为此必须保证每小时翻身1次，同时用50％酒精按摩受压部位，促进血液循环。保持床铺平整无皱，清洁干燥，无渣以防损伤皮肤。骨突出部位垫气圈，防止局部长期受压，营养不良而破溃。病人多汗要为病人擦洗全身，汗液湿湿的被服要及时更换，以减轻对皮肤的不良刺激。b.预防肺炎的发生。在鼻饲前要判断胃管是否在胃内，以防液体误入呼吸道，在翻身的同时叩击背部，通过震动促使痰液咳出，防止坠积性肺炎的发生。如痰液黏稠不易咳出，可滴入少许等渗盐水或α-糜蛋白酶2ml稀释痰液，以利排痰。c.预防口腔炎。病人吞咽困难，不能经口进食进水，口腔内各种微生物大量生长繁殖，如不很好地进行口腔护理，势必发生口腔炎，为此口腔护理每日3次。d.预防结膜炎。由于病人双目圆睁，没有眨眼运动，为预防结膜炎，每日定时涂抗菌眼药膏。④保证营养的摄入。给以鼻饲高热量，高蛋白，高脂肪，高维生素的流质饮食，要按机体需要量保证各种营养素的摄入，以增加机体的抗病能力。⑤详细记录液体出入量。注意观察尿量变化，尿潴留要及时导尿，如少尿或无尿，应考虑是否并发肾功能衰竭。要及时报告医生，及时采取措施。⑥严密观察用药后反应。发现不良反应及时报告医生及时处理。
结果
经过积极的救护，病人于11月15日开始好转，逐渐消除精神运动抑制状态，肢体活动，吞咽功能逐渐恢复。11月30日度过危险期(NMS死亡多发生在出现症状的3／30天)。没有发生任何并发症，没有留下任何后遗症。
讨论
在我们遇到这例病的20世纪80年代，NMS还属临床罕见。死亡率之所以高，我们认为可能是由于人们对NMS缺乏认识、缺少临床经验所致。由于我们平时注意这方面知识的积累，在临床遇到具体病例时，足够重视，观察细心，发现及时，理论联系实际，综合分析，排除干扰，诊断准确无误，治疗措施有效，提供最佳护理。把握了救护最有利的时机，使病人度过危险期转危为安。探索了救护NMS的成功经验。