论文部分内容阅读
摘要目的：探讨上呼吸道感染患儿的有效护理方法。方法：对66例患儿进行精心的综合护理，观察护理效果。结果：所有患儿均5天内体温恢复正常，咳嗽、气促等症状明显减轻或消失，精神状态明显好转，肺部啰音明显减少或消失。有效率达100%。随访3～12个月，均无乏力、倦怠、心慌、胸闷等症状。结论：小儿上呼吸道感染的护理非常重要，应引起医务工作者的高度重视。
关键词 小儿科 上呼吸道感染 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.317
急性上呼吸道感染(AURI)简称上感，俗称感冒，是小儿常见病、多发病。2011年1～12月收治急性上呼吸道感染患儿66例，进行了综合护理，效果满意，现报告如下。
资料与方法
本组急性上呼吸道感染患儿66例，男32例，女34例，年龄1～12岁，病程＜1周。轻者主要表现为不同程度的发热、鼻塞、流涕、轻咳、咽部不适，重者则可出现畏寒高热、咳嗽频繁，纳差，婴幼儿还可出现腹痛、腹泻甚至高热惊厥。体检可有咽部红肿、充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、压痛，部分患儿可见皮疹。发热可持续2天～1周。婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。重症可骤然起病，体温可达39～40℃或更高，伴有头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥，部分患儿出现脐周阵痛，与发热引起反射性肠蠕动增加或肠系膜淋巴结炎有关。
方法
⑴一般护理：病室内温度维持在18～22℃，病室应安静、通风，保证病室空气流通，室内空气清新，相对湿度50%～60%。住院期间密切观察患儿的情况，监测患儿呼吸的频率、节律和体温变化，警惕高热抽搐的发生。在护理患儿时应经常检查口腔黏膜及皮肤有无皮疹，注意咳嗽的性质及神经系统症状等，以便能早期发现麻疹、猩红热、百日咳及流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。护理人员应理解家属的心情，态度和蔼，语言亲切，用药前耐心细致地向患儿家属讲清治疗的适应证及疗效，使其对治疗有比较清醒的认识。给家长及患儿做好心理指导，消除家属的心理压力，使其积极配合治疗。
⑵症状的护理：加强鼻部护理，及时清除鼻腔分泌物：分泌物量多时，取头侧位，以保持一侧鼻腔通畅。当分泌物结痂时，可用棉签蘸生理盐水或冷开水，轻轻将结痂拭去，并用少许油类(凡士林等)涂抹鼻翼周围的皮肤，以减轻皮肤疼痛。鼻塞严重妨碍吮乳和睡眠者，可在喂乳前15分钟及临睡前适当用0.5%的麻黄碱溶液滴鼻，1～2滴/次，2～3次/日，可使鼻腔黏膜血管收缩，鼻腔通畅，但不能用药过频，以免产生依赖或出现不良反应(心悸等)［1］。体温＞38.5℃时应酌情给予物理降温，如头部冷敷、枕冰袋或在颈部及腹股沟处放置冰袋、温水浴、冷盐水灌肠等。必要时按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或25%安乃近溶液滴鼻，并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗。每4小时测体温1次，物理降温后30分钟应复测体温，并记录于体温单上，体温骤升或骤降时要随时测量并记录。及时更换汗湿的衣服，避免再着凉而使症状加重或反复。
⑶降温的护理：首先应用物理降温用，使用毛巾浸泡凉水后拧干，放在患儿头部。若能放上几块小冰块疗效更佳。降头温可减轻脑组织充血，促进散热，增加脑细胞对缺氧的耐受性，减少脑组织的耗氧量，降低机体代谢率。或者使用30%～50%酒精用小毛巾蘸湿，擦小儿的四肢，在其手心、颈部、腋窝和大腿根部(腹股沟处)要多停留一会，因为这些部位为大血管走行处，便于散热。足部应注意保暖，忌擦后颈及前胸、腹部，因为这些部位对冷刺激敏感，可引起不良反应。擦时酒精温度控制在41～43℃。其原理是乙醇温度高于皮肤温度2～3℃，有利于血管扩张，血流增快，皮肤表面温度升高，汗腺分泌增加，毛孔增大，出汗带走大量的热，因而使效果更加明显，而且由于乙醇的温度与患儿皮肤温度较接近，擦浴时不会引起不适，也不会因患儿哭闹增加产热。也可浸湿大毛巾包裹躯干部，包括腋下和腹股沟处，但要注意使用先锋、头噻类抗炎药物不用此方法，因易产生双硫伦样反应。如上述物理降温效果欠佳时，可按医嘱配合药物降温。一般肛温在39℃以上，腋温在38.5℃以上方可使用。在退热过程中，退热不要求体温降低太快，一般从高热降至低热即可，严密观察体温变化，高热每1～2小时测量体温1次，以防惊厥发生。
⑷膳食护理：在上呼吸道感染急性期患儿往往食欲欠佳，所以应鼓励患儿多喝水，补充水分一方面可祛除体内毒素，达到降温的目的；另一方面，可纠正高渗性脱水，促进代谢性酸性产物的排泄。给予易消化、高热量、高营养的清淡饮食，如蔬菜、豆类、牛奶、海带、紫菜、水果、大枣及适量瘦肉或鸡蛋等，并在饭菜的口味、外观和种类上下工夫。宜少量多餐并经常变换食物种类，以免胃肠道负担过重，机体抵抗力下降，外感风寒，引起疾病。
⑸健康教育：护士应向家长讲解预防上呼吸道感染的知识和措施，指导家长合理喂养，营养均衡，积极预防各种慢性病，按时预防接种进行体格锻炼的方法，以增强小儿体质。
结果
所有患儿均5天内体温恢复正常，咳嗽、气促等症状明显减轻或消失，精神状态明显好转，肺部啰音明显减少或消失。有效率达100%。随访3～12个月，均无乏力、倦怠、心慌、胸闷等症状。小儿上呼吸道感染的护理非常重要，应引起医务工作者的高度重视。
讨论
急性上呼吸道感染1年4季均可发生，以冬春季节和气候骤变时居多。多为散发，偶见流行，主要通过空气飞沫传播。病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等［2］。病情轻重不一，轻者仅有呼吸道症状，重者伴有发热，甚至高热。如果处理不及时，可引起高热惊厥，因此急性上呼吸道感染患儿要及早治疗并加强护理。
参考文献
1 孙莹,李志红,代洪伟.痰热清注射液治疗小儿急性上呼吸道感染136例临床观察［J］.齐鲁护理杂志,2009,15(13):123-124.
2 潘景梅,闷新玲.浅谈小儿急性上呼吸道感染的降温护理［J］.中国实用医药,2009,4(26):177-178.
关键词 小儿科 上呼吸道感染 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.317
急性上呼吸道感染(AURI)简称上感，俗称感冒，是小儿常见病、多发病。2011年1～12月收治急性上呼吸道感染患儿66例，进行了综合护理，效果满意，现报告如下。
资料与方法
本组急性上呼吸道感染患儿66例，男32例，女34例，年龄1～12岁，病程＜1周。轻者主要表现为不同程度的发热、鼻塞、流涕、轻咳、咽部不适，重者则可出现畏寒高热、咳嗽频繁，纳差，婴幼儿还可出现腹痛、腹泻甚至高热惊厥。体检可有咽部红肿、充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、压痛，部分患儿可见皮疹。发热可持续2天～1周。婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。重症可骤然起病，体温可达39～40℃或更高，伴有头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥，部分患儿出现脐周阵痛，与发热引起反射性肠蠕动增加或肠系膜淋巴结炎有关。
方法
⑴一般护理：病室内温度维持在18～22℃，病室应安静、通风，保证病室空气流通，室内空气清新，相对湿度50%～60%。住院期间密切观察患儿的情况，监测患儿呼吸的频率、节律和体温变化，警惕高热抽搐的发生。在护理患儿时应经常检查口腔黏膜及皮肤有无皮疹，注意咳嗽的性质及神经系统症状等，以便能早期发现麻疹、猩红热、百日咳及流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。护理人员应理解家属的心情，态度和蔼，语言亲切，用药前耐心细致地向患儿家属讲清治疗的适应证及疗效，使其对治疗有比较清醒的认识。给家长及患儿做好心理指导，消除家属的心理压力，使其积极配合治疗。
⑵症状的护理：加强鼻部护理，及时清除鼻腔分泌物：分泌物量多时，取头侧位，以保持一侧鼻腔通畅。当分泌物结痂时，可用棉签蘸生理盐水或冷开水，轻轻将结痂拭去，并用少许油类(凡士林等)涂抹鼻翼周围的皮肤，以减轻皮肤疼痛。鼻塞严重妨碍吮乳和睡眠者，可在喂乳前15分钟及临睡前适当用0.5%的麻黄碱溶液滴鼻，1～2滴/次，2～3次/日，可使鼻腔黏膜血管收缩，鼻腔通畅，但不能用药过频，以免产生依赖或出现不良反应(心悸等)［1］。体温＞38.5℃时应酌情给予物理降温，如头部冷敷、枕冰袋或在颈部及腹股沟处放置冰袋、温水浴、冷盐水灌肠等。必要时按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或25%安乃近溶液滴鼻，并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗。每4小时测体温1次，物理降温后30分钟应复测体温，并记录于体温单上，体温骤升或骤降时要随时测量并记录。及时更换汗湿的衣服，避免再着凉而使症状加重或反复。
⑶降温的护理：首先应用物理降温用，使用毛巾浸泡凉水后拧干，放在患儿头部。若能放上几块小冰块疗效更佳。降头温可减轻脑组织充血，促进散热，增加脑细胞对缺氧的耐受性，减少脑组织的耗氧量，降低机体代谢率。或者使用30%～50%酒精用小毛巾蘸湿，擦小儿的四肢，在其手心、颈部、腋窝和大腿根部(腹股沟处)要多停留一会，因为这些部位为大血管走行处，便于散热。足部应注意保暖，忌擦后颈及前胸、腹部，因为这些部位对冷刺激敏感，可引起不良反应。擦时酒精温度控制在41～43℃。其原理是乙醇温度高于皮肤温度2～3℃，有利于血管扩张，血流增快，皮肤表面温度升高，汗腺分泌增加，毛孔增大，出汗带走大量的热，因而使效果更加明显，而且由于乙醇的温度与患儿皮肤温度较接近，擦浴时不会引起不适，也不会因患儿哭闹增加产热。也可浸湿大毛巾包裹躯干部，包括腋下和腹股沟处，但要注意使用先锋、头噻类抗炎药物不用此方法，因易产生双硫伦样反应。如上述物理降温效果欠佳时，可按医嘱配合药物降温。一般肛温在39℃以上，腋温在38.5℃以上方可使用。在退热过程中，退热不要求体温降低太快，一般从高热降至低热即可，严密观察体温变化，高热每1～2小时测量体温1次，以防惊厥发生。
⑷膳食护理：在上呼吸道感染急性期患儿往往食欲欠佳，所以应鼓励患儿多喝水，补充水分一方面可祛除体内毒素，达到降温的目的；另一方面，可纠正高渗性脱水，促进代谢性酸性产物的排泄。给予易消化、高热量、高营养的清淡饮食，如蔬菜、豆类、牛奶、海带、紫菜、水果、大枣及适量瘦肉或鸡蛋等，并在饭菜的口味、外观和种类上下工夫。宜少量多餐并经常变换食物种类，以免胃肠道负担过重，机体抵抗力下降，外感风寒，引起疾病。
⑸健康教育：护士应向家长讲解预防上呼吸道感染的知识和措施，指导家长合理喂养，营养均衡，积极预防各种慢性病，按时预防接种进行体格锻炼的方法，以增强小儿体质。
结果
所有患儿均5天内体温恢复正常，咳嗽、气促等症状明显减轻或消失，精神状态明显好转，肺部啰音明显减少或消失。有效率达100%。随访3～12个月，均无乏力、倦怠、心慌、胸闷等症状。小儿上呼吸道感染的护理非常重要，应引起医务工作者的高度重视。
讨论
急性上呼吸道感染1年4季均可发生，以冬春季节和气候骤变时居多。多为散发，偶见流行，主要通过空气飞沫传播。病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等［2］。病情轻重不一，轻者仅有呼吸道症状，重者伴有发热，甚至高热。如果处理不及时，可引起高热惊厥，因此急性上呼吸道感染患儿要及早治疗并加强护理。
参考文献
1 孙莹,李志红,代洪伟.痰热清注射液治疗小儿急性上呼吸道感染136例临床观察［J］.齐鲁护理杂志,2009,15(13):123-124.
2 潘景梅,闷新玲.浅谈小儿急性上呼吸道感染的降温护理［J］.中国实用医药,2009,4(26):177-178.