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【摘 要】 通過了解目前我国儿科临床用药的现状，充分认识儿科用药的重要性和特殊性，以个人的临床实践经验，介绍和分析儿科临床用药的自身特点，阐明儿科用药的潜在风险及应注意事项，使广大儿科医师能够联系实际，做到临床合理、安全用药。
【关键词】 儿科 临床 合理用药
合理用药的概念是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全地预防和治愈疾病的措施。儿科患者是一个特殊的群体，不能将儿童简单视为成人的缩影。儿童特别是婴幼儿、新生儿和早产儿，在解剖、生理、生化、病理、免疫等方面有着许多与成人明显不同的特点，而且年龄愈小，药物的体内代谢过程差异越大。药物治疗又是儿科治疗学的基本方法，药物具有治疗疾病的有利作用，又有不良反应和有害作用。所以儿科用药的合理性有着十分重要的意义。
1 我国儿科用药现状
研究发现，我国儿科用药主要存在以下几个方面的问题：①诊断与用药不符。部分医生给患者开具处方时，不依据临床诊断，而是由患者需要而定。②用药剂量不合理。新生儿处于发育时期，身体各构成和器官的生理功能均不成熟，因此，多数药物的药动学、药效学和不良反应，在儿童与成人之间有显著差异，即使在不同年龄组的儿童间也存在着一定区别。③药物方法不当。主要体现在抗生素的给药时间间隔不当。④联合用药种类繁多。需要联合用药的感染通常包括：致病菌不明的严重感染;单一药物不能有效控制的混合感染、严重感染、多重耐药菌株感染;需要长期用药并防止细菌产生耐药性。因此，单一抗菌药物有效时，不主张联合用药。若是单一抗菌药物不能控制而采用联合用药时，也宜选用抗菌作用协同或相加的药物，减少毒性大的抗菌药物剂量。
2 儿科用药特点
1.1 儿科用药具有特殊性
儿科用药的特殊性是由小儿的生理、解剖特点所决定的。新生儿出生后的第1年，生长发育特别快，一般情况下体重可以增加3倍。因此，小儿用药必须按每日或每月每公斤体重多少来定用药剂量。除体重增长迅速外，在正常条件下，小儿体内各器官的生理功能也是逐渐成熟的，有特殊的生理及代谢，对药物的吸收、代谢、有效性和潜在毒性都会有不同程度的影响。
1.2 儿科用药要根据患儿年龄区别对待
小儿的用药并不是简单的按年龄折算剂量就行。由于小儿正处于不断发育成长的时期，新陈代谢旺盛，血循环时间较短，肝肾功能尚不成熟，一般对药物排泄较快;同时随着年龄的增长，对药物的转运、分布、解毒、排泄等功能日趋完善，因此不同年龄段的儿科用药具有不同的特点。
1.3 儿科用药易发生不良反应
由于儿童正处于发育期，药物不良反应在儿科用药中发生率比较高。儿科用药中比较常见的不良反应大致有如下几种：①影响儿童骨骼及牙齿发育;②儿童锥体外系反应;③影响凝血系统，诱发哮喘、瑞氏综合征;④急性肾功能衰竭;⑤儿童泌尿系统损坏;⑥听力受到损坏;⑦导致中毒;⑧生殖系统受到影响。
3 儿科合理用药
3.1 严格掌握适应证，选择合适药物
由于儿童的用药特点，临床选择药物时应严格掌握适应证，精心挑选疗效确切、不良反应小、服用方便、价格低廉的药物。儿童尤其新生儿不宜应用对中枢神经系统、肝肾功能有损害的药物，较大患儿也尽量不用或少用。医生要做到明确特征，熟悉药物特性，合理选择药物，减少儿科药物不良反应的发生。对儿科药物不良反应的检测结果表明，用药品种数量与不良反应的发生率成正比，故应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药物”[1]的原则。
3.2 根据儿童特点，选择给药途径
给药途径由病情轻重缓急、患儿年龄、用药目的及药物本身性质决定。正确的给药途径对保证药物的吸收并发挥作用，至关重要。①能口服或经鼻饲给药的小儿，经肠胃给药较安全;②皮下注射给药可损害周围组织且吸收不良，不适用于新生儿[2];③由于儿童皮肤结构异于成人，皮肤黏膜用药很容易被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应注意。总之，应该首选口服药物，给药种类及次数也不宜过多，以免影响患儿休息，且不要将药发给患儿自己服用，以免发生误服或隐瞒不服等情况。
3.3 选择合适剂型
我国儿科药品在品种、数量和规格上与国外先进水平相比，存在一定差距。儿科药品剂型及规格的不足给儿科治疗带来缺陷。一方面，治疗指数窄的药物没有合适的儿童剂型，需要分药，使临床用量很难掌握，不但中毒事件时有发生，而且对于一些针剂也造成浪费;另一方面，由于没有合适剂型，导致儿童不易吞服药物，引起恶心、呕吐、厌食等症状，产生服药依从性问题，达不到预期疗效。要解决该问题可从以下三方面考虑：①剂型方面。当前，世界儿科药物剂型有两大特点：一是努力生产口服制剂替代只有注射的制剂;二是针对小儿喂药困难，生产糖浆剂及含糖颗粒，并加入水果香料以改善口感，使患儿易于接受;②半衰期相对较长的衍生物，减少服药次数和服药天数，可较好地改善小儿用药的依从性;③对于儿科需求量较大、剂量受年龄因素影响显著的药品，可生产多种规格的产品，以方便临床使用。[3]
参考文献
[1]马新晓.谈儿科临床用药[J].临床和实验医学杂志， 2007，6（08）：127-128.
[2]杜兆芬，李霞.儿科临床用药与护理[J].中国医刊， 2001，36（11）：56-57.
[3]李艳卿，陈维宪，朱 冰.药学服务与临床合理用药[J].药事管理，2012，19（12）：140-141.
【关键词】 儿科 临床 合理用药
合理用药的概念是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全地预防和治愈疾病的措施。儿科患者是一个特殊的群体，不能将儿童简单视为成人的缩影。儿童特别是婴幼儿、新生儿和早产儿，在解剖、生理、生化、病理、免疫等方面有着许多与成人明显不同的特点，而且年龄愈小，药物的体内代谢过程差异越大。药物治疗又是儿科治疗学的基本方法，药物具有治疗疾病的有利作用，又有不良反应和有害作用。所以儿科用药的合理性有着十分重要的意义。
1 我国儿科用药现状
研究发现，我国儿科用药主要存在以下几个方面的问题：①诊断与用药不符。部分医生给患者开具处方时，不依据临床诊断，而是由患者需要而定。②用药剂量不合理。新生儿处于发育时期，身体各构成和器官的生理功能均不成熟，因此，多数药物的药动学、药效学和不良反应，在儿童与成人之间有显著差异，即使在不同年龄组的儿童间也存在着一定区别。③药物方法不当。主要体现在抗生素的给药时间间隔不当。④联合用药种类繁多。需要联合用药的感染通常包括：致病菌不明的严重感染;单一药物不能有效控制的混合感染、严重感染、多重耐药菌株感染;需要长期用药并防止细菌产生耐药性。因此，单一抗菌药物有效时，不主张联合用药。若是单一抗菌药物不能控制而采用联合用药时，也宜选用抗菌作用协同或相加的药物，减少毒性大的抗菌药物剂量。
2 儿科用药特点
1.1 儿科用药具有特殊性
儿科用药的特殊性是由小儿的生理、解剖特点所决定的。新生儿出生后的第1年，生长发育特别快，一般情况下体重可以增加3倍。因此，小儿用药必须按每日或每月每公斤体重多少来定用药剂量。除体重增长迅速外，在正常条件下，小儿体内各器官的生理功能也是逐渐成熟的，有特殊的生理及代谢，对药物的吸收、代谢、有效性和潜在毒性都会有不同程度的影响。
1.2 儿科用药要根据患儿年龄区别对待
小儿的用药并不是简单的按年龄折算剂量就行。由于小儿正处于不断发育成长的时期，新陈代谢旺盛，血循环时间较短，肝肾功能尚不成熟，一般对药物排泄较快;同时随着年龄的增长，对药物的转运、分布、解毒、排泄等功能日趋完善，因此不同年龄段的儿科用药具有不同的特点。
1.3 儿科用药易发生不良反应
由于儿童正处于发育期，药物不良反应在儿科用药中发生率比较高。儿科用药中比较常见的不良反应大致有如下几种：①影响儿童骨骼及牙齿发育;②儿童锥体外系反应;③影响凝血系统，诱发哮喘、瑞氏综合征;④急性肾功能衰竭;⑤儿童泌尿系统损坏;⑥听力受到损坏;⑦导致中毒;⑧生殖系统受到影响。
3 儿科合理用药
3.1 严格掌握适应证，选择合适药物
由于儿童的用药特点，临床选择药物时应严格掌握适应证，精心挑选疗效确切、不良反应小、服用方便、价格低廉的药物。儿童尤其新生儿不宜应用对中枢神经系统、肝肾功能有损害的药物，较大患儿也尽量不用或少用。医生要做到明确特征，熟悉药物特性，合理选择药物，减少儿科药物不良反应的发生。对儿科药物不良反应的检测结果表明，用药品种数量与不良反应的发生率成正比，故应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药物”[1]的原则。
3.2 根据儿童特点，选择给药途径
给药途径由病情轻重缓急、患儿年龄、用药目的及药物本身性质决定。正确的给药途径对保证药物的吸收并发挥作用，至关重要。①能口服或经鼻饲给药的小儿，经肠胃给药较安全;②皮下注射给药可损害周围组织且吸收不良，不适用于新生儿[2];③由于儿童皮肤结构异于成人，皮肤黏膜用药很容易被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应注意。总之，应该首选口服药物，给药种类及次数也不宜过多，以免影响患儿休息，且不要将药发给患儿自己服用，以免发生误服或隐瞒不服等情况。
3.3 选择合适剂型
我国儿科药品在品种、数量和规格上与国外先进水平相比，存在一定差距。儿科药品剂型及规格的不足给儿科治疗带来缺陷。一方面，治疗指数窄的药物没有合适的儿童剂型，需要分药，使临床用量很难掌握，不但中毒事件时有发生，而且对于一些针剂也造成浪费;另一方面，由于没有合适剂型，导致儿童不易吞服药物，引起恶心、呕吐、厌食等症状，产生服药依从性问题，达不到预期疗效。要解决该问题可从以下三方面考虑：①剂型方面。当前，世界儿科药物剂型有两大特点：一是努力生产口服制剂替代只有注射的制剂;二是针对小儿喂药困难，生产糖浆剂及含糖颗粒，并加入水果香料以改善口感，使患儿易于接受;②半衰期相对较长的衍生物，减少服药次数和服药天数，可较好地改善小儿用药的依从性;③对于儿科需求量较大、剂量受年龄因素影响显著的药品，可生产多种规格的产品，以方便临床使用。[3]
参考文献
[1]马新晓.谈儿科临床用药[J].临床和实验医学杂志， 2007，6（08）：127-128.
[2]杜兆芬，李霞.儿科临床用药与护理[J].中国医刊， 2001，36（11）：56-57.
[3]李艳卿，陈维宪，朱 冰.药学服务与临床合理用药[J].药事管理，2012，19（12）：140-141.