摘 要 目的：探讨腰椎间盘突出症围手术期的护理，提高护理质量，减少手术并发症。方法：对24例腰椎间盘突出症患者实施全面细致的护理。结果：24例患者全部康复出院。结论：对腰椎间盘突出症的患者做好围手术期护理是手术成功的关键。
　　关键词 腰椎间盘突出 围手术期 护理
　　
　　资料与方法
　　2005年1月～2008年1月收治腰椎间盘突出症患者24例，男20例，女4例，年龄42～66岁，平均54岁，病程1个月～26年。病变部位腰4～5，腰5～骶1，手术效果均满意，无并发症，平均住院15天。
　　
　　护理体会
　　术前护理：①心理护理：给予心理疏导，并鼓励患者及其家庭成员参与治疗活动，以助提高治疗效果。②减轻疼痛：绝对卧床休息，卧床时椎间盘承受的压力比站立时下降50%，故卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力，缓解疼痛。③保证充足睡眠。④做好各种检查及准备工作：练习俯卧位，手术区备皮等工作。因手术后患者卧床休息，生活不能完全自理，故术前3天应训练患者床上大小便，以免患者不习惯卧床排尿、排便而引起尿潴留、便秘。
　　术后护理：①体位：术后24小时内平卧，压迫伤口利于止血。②翻身：术后24小时后，可给予患者翻身。指导患者双手交叉于胸前，双下肢屈曲，一手托肩，另一手托臀，双手协同将患者滚动样翻身侧卧或仰卧，切忌脊柱扭转或屈曲。术后第2天进行四肢活动，防止肌肉萎缩，促进血液循环。做扩胸，深呼吸，增加肺活量，防止肺部并发症，3天后患者应自行翻身。③生命体征的观察：0.5～1小时测脉搏、呼吸、血压各1次，6小时平稳后每4小时测体温、脉搏、呼吸各1次，根据医嘱定时测量血压。创伤性发热一般持续3～5天，体温在38.5℃以下波动，不需特殊治疗，饮水>2500ml/日，必要时温水擦浴。若术后6～8天又出现较术前严重的难以忍耐的腰背部疼痛，放射至双侧髋部或腹股沟部等，体温正常后又略升高，血沉加快，可考虑为椎间隙感染，应及时应用抗生素抗感染。④伤口渗出及引流情况：观察引流液的颜色、性质、量，有无脑脊液漏出，是否有活动性出血。术后3天内有血性液体引出，一般量50～200ml，应保持引流管通畅，尤其是翻身后应检查引流管是否受压或反折。如引流管无液体引出，而伤后敷料渗血很多，说明引流管不通畅，应通知医生及时处理。⑤患者返回病房后即观察双下肢感觉及运动情况，并鼓励患者麻醉消失后开始行双下肢的主动伸屈运动，对于活动受限者行被动活动。术后第2天协助指导患者做直腿抬高，由30°开始，以后逐渐增加次数及幅度，以防止神经根粘连及下肢血栓的发生。如发现患者下肢不活动，感觉消失，说明椎管内出血压迫脊髓所致，应立即报告医生，检查清楚，应尽早手术探查。⑥饮食：肛门未排气前禁食牛奶、蔗糖、薯类、豆制类及葱等产气多的食物以免引起腹胀，排气后恢复正常饮食。在伤口愈合过程中禁食辛辣及刺激性食物，给营养丰富的饮食，如患者进食差可给静脉高营养，改善营养状况。
　　出院前健康教育：①腰肌功能训练：对于采取开窗式椎间盘髓核摘除的患者，脊柱稳定性影响较少，术后3天即可进行简单的腰背肌功能锻炼；半椎板切除或全椎板切除术式患者术后2周开始进行。患者仰卧位，开始可用头、双肘及双足五点作为支撑点，使背部腰部向上抬起，以后逐渐改为头顶和双足撑三点式抬起腰背部；患者俯卧位，颈部后伸，稍用力后抬起胸部离开床面，双上肢向背后伸，双肩伸直从床上抬起双腿，使腹部为支撑点，身体两头翘起似飞燕点水。锻炼次数与幅度依个人具体情况而定，以不感疲劳为宜。②休息与活动：根据手术具体情况不同，卧床休息1～4周，下床活动时先带好腰围，再逐渐进行，防止突然起来出现体位性晕厥的发生。