论文部分内容阅读
【摘要】目的：分析低通量透析与高通量透析在终末期肾脏病治疗中的血液透析效果差异。方法：选取30例接受血液透析治疗的肾脏疾病患者为研究对象，将其分为研究组、对照组各15例。其中研究组给予高通量血液透析治疗；对照组给予低通量血液透析（常规血液透析）治疗，记录两组治疗后各项实验室检测指标、尿素清除指数及治疗前后营养状态变化。结果：研究组尿素清除指数、肌酐清除率与对照组比较并无统计学差异（P>0.05）；两组治疗前各项实验室检测指标及身体营养状态对比并无统计学差异（P>0.05）；治疗后，研究组PTH、β2-MG较治疗前明显降低（P<0.05），而SGA评分、P--3+-、ALb较治疗前统计学差异（P>0.05）；对照组SGA评分、P--3+-、ALb、PTH、β2-MG均较治疗前明显降低，但PTH、β2-MG下降幅度明显小于研究组（P<0.05）。结论：终末期肾脏疾病患者给予高通量血液透析，有利于在保障临床疗效的基础上获得更为理想的预后。
【关键词】血液透析；低通量；高通量；终末期肾脏疾病
【中图分类号】R459.5 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2015）23-0066-02
肾脏疾病是临床常见病及多发病，血液透析是肾脏疾病终末期阶段常用的治疗方法。为提高血液透析临床疗效，笔者选取于2010年1月至2013年12月期间收治的30例肾脏疾病患者作为研究对象，比较低通量透析和高通量透析在终末期肾脏疾病治疗中的效果差异。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例患者中男16例、女14例，年龄48～76岁，平均年龄（63.24±2.11）岁，血液透析治疗时间3～9年，平均治疗时间（5.47±1.09）年，原发疾病类型：慢性肾小球肾炎8例、糖尿病肾病6例、高血压良性小动脉肾硬化症5例、狼疮性肾炎3例、多囊肾2例、原因不明6例。按照前来就诊序号（单、双）将30例血液透析患者随机分为研究组（n=15）、对照组（n=15）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组均接受血液透析治疗，其中研究组给予高通量血液透析治疗，对照组给予低通量血液透析（常规血液透析）治疗。所有患者均持续治疗1年。具体方法如下：①高通量血液透析：仪器选用德国费森尤斯（Fresenius）4008BS血液滤过机，透析膜选择聚砜膜，表面积1.4m、超滤系数62ml/h·mmHg，透析液为碳酸氢盐，每周透析10～12h，每分钟透析液流量500ml，每分钟血流量230～240ml，普通肝素常规抗凝；②低通量血液透析：仪器、透析液、透析液流量、血流量、透析时间、透析膜材料均同对照组，透析膜表面积1.4m-2、但超滤系数8.6ml/h·mmHg，普通肝素常规抗凝。
1.3 效果判断 ①尿素清除指数（KT/Vurea）：根据Daugirdas公式KT/Vurea=-In（R-0.008t）+（4-3.5R）xUF/W计算，其中R表示透析后BUN浓度/透析前BUN浓度、t表示透析时间、UF表示超滤量、W表示患者体重；②实验室检测：检测项目包括血肌酐（Cr）、磷（P--3+-）、白蛋白（ALb）、β2-微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）；③主观综合性营养评估法（subjective global assessment，SGA） [1]：用于评价患者血液透析过程中的营养状态，涉及体重、水肿、消化道症状、皮下脂肪厚度、肌肉萎缩程度等，每项得分范围0～2分，该量表总得分0～10分，分数越高则营养状态越差。
1.3 统计学方法 采用SPSS18.0进行统计学分析，以（x±s）表示计量资料，组间比较用t检验；计数资料组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组透析效果比较 经血液透析治疗后，研究组尿素清除指数、肌酐清除率与对照组对比并无统计学差异（P>0.05），具体见表1。
2.2 两组治疗前后实验室检测指标及营养状况变化比较 两组治疗前各项实验室检测指标及身体营养状态对比并无统计学差异（P>0.05）；经血液透析治疗后，研究组PTH、β2-MG较治疗前明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），而SGA评分、P--3+-、ALb较治疗前对比无统计学差异（P>0.05）；对照组SGA评分、P--3+-、ALb、PTH、β2-MG均较治疗前明显降低，但PTH、β2-MG下降幅度小于研究组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
3 讨论
低通量血液透析（Low flux hemodialysis，LFHD）是以往临床常用的肾脏替代疗法，可显著延长肾脏疾病终末期患者存活时间。但有研究表明 [2]，低通量血液透析治疗终末期肾脏疾病时，对机体中大分子物质清除率较差，大分子物质在机体内残存率则随之上升，进而显著增加患者血液透析相关并发症，不利于保障其生活质量及生命安全。
随着临床医学水平不断提升，高通量血液透析（High flux hemodialysis，HFHD）已广泛应用于终末期肾脏疾病临床治疗并取得显著效果。高通量血液透析采用人工合成高通量膜，将为机体中大分子物质提供良好渗透性，显著提高机体内大分子物质清除效果 [3]。有研究显示 [4]，高通量血液透析将采用弥散、吸附、对流相结合的综合清除方式，从而更有利于提高机体大分子物质清除率。
β2-MG浓度升高将增加囊性骨病、淀粉样变、腕管综合征、关节病变发生率；PTH升高将使机体内红细胞寿命缩短，增加血管硬化、心血管疾病发生率，上述指标是导致血液透析患者发生相关并发症的主要原因 [5]。有学者提出，对终末期肾脏疾病患者给予高通量血液透析治疗可显著降低血透相关并发症发生率，使患者获得更为理想的预后。从本次研究可知，两组经不同血液透析方法治疗后临床疗效对比并无明显差异，研究组治疗后机体营养状态、P--3+-、ALb较治疗前并无明显变化，但对照组机体营养状态、P--3+-、ALb较之前明显降低；研究组治疗后β2-MG、PTH较对照组下降幅度更为明显，提示研究组预后效果优于对照组，与季大玺 [6]研究结果相符。
综上所述，对终末期肾脏疾病患者给予高通量血液透析，有利于在保障临床疗效的基础上获得更为理想的预后。
参考文献
[1]鲁慧，吕探云，王君俏，等.维持性血液透析患者营养不良原因及干预的研究进展[J].护士进修杂志，2014，20（4）：314-316.
[2]季大玺， 龚德华.高通鲢血液透析的临床应用体会[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志，2014， 14（3）：249-250.
[3]徐树根，沈淑琼，李彩凤，等.高通量透析改善老年血液透析患者微炎症状态的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志， 2013， 4（16）： 510-512.
[4]季大玺.高通量血液透析的新认识.中国中西医结合肾病杂志，2013，10（6）：559-562.
[5]蔡砺，刘慧兰，吴华，等.高通量血液透析可以有效地清除β2-微球蛋白和改善维持性血液透析患者的慢性炎症状态[J].中国血液净化，2012， 9（1）：25-28.
[6]季大玺.高通量血液透析的可能益处.中国血液净化，2011，4（7）：349-351.
（收稿日期：2015.08.25）
【关键词】血液透析；低通量；高通量；终末期肾脏疾病
【中图分类号】R459.5 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2015）23-0066-02
肾脏疾病是临床常见病及多发病，血液透析是肾脏疾病终末期阶段常用的治疗方法。为提高血液透析临床疗效，笔者选取于2010年1月至2013年12月期间收治的30例肾脏疾病患者作为研究对象，比较低通量透析和高通量透析在终末期肾脏疾病治疗中的效果差异。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例患者中男16例、女14例，年龄48～76岁，平均年龄（63.24±2.11）岁，血液透析治疗时间3～9年，平均治疗时间（5.47±1.09）年，原发疾病类型：慢性肾小球肾炎8例、糖尿病肾病6例、高血压良性小动脉肾硬化症5例、狼疮性肾炎3例、多囊肾2例、原因不明6例。按照前来就诊序号（单、双）将30例血液透析患者随机分为研究组（n=15）、对照组（n=15）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组均接受血液透析治疗，其中研究组给予高通量血液透析治疗，对照组给予低通量血液透析（常规血液透析）治疗。所有患者均持续治疗1年。具体方法如下：①高通量血液透析：仪器选用德国费森尤斯（Fresenius）4008BS血液滤过机，透析膜选择聚砜膜，表面积1.4m、超滤系数62ml/h·mmHg，透析液为碳酸氢盐，每周透析10～12h，每分钟透析液流量500ml，每分钟血流量230～240ml，普通肝素常规抗凝；②低通量血液透析：仪器、透析液、透析液流量、血流量、透析时间、透析膜材料均同对照组，透析膜表面积1.4m-2、但超滤系数8.6ml/h·mmHg，普通肝素常规抗凝。
1.3 效果判断 ①尿素清除指数（KT/Vurea）：根据Daugirdas公式KT/Vurea=-In（R-0.008t）+（4-3.5R）xUF/W计算，其中R表示透析后BUN浓度/透析前BUN浓度、t表示透析时间、UF表示超滤量、W表示患者体重；②实验室检测：检测项目包括血肌酐（Cr）、磷（P--3+-）、白蛋白（ALb）、β2-微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）；③主观综合性营养评估法（subjective global assessment，SGA） [1]：用于评价患者血液透析过程中的营养状态，涉及体重、水肿、消化道症状、皮下脂肪厚度、肌肉萎缩程度等，每项得分范围0～2分，该量表总得分0～10分，分数越高则营养状态越差。
1.3 统计学方法 采用SPSS18.0进行统计学分析，以（x±s）表示计量资料，组间比较用t检验；计数资料组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组透析效果比较 经血液透析治疗后，研究组尿素清除指数、肌酐清除率与对照组对比并无统计学差异（P>0.05），具体见表1。
2.2 两组治疗前后实验室检测指标及营养状况变化比较 两组治疗前各项实验室检测指标及身体营养状态对比并无统计学差异（P>0.05）；经血液透析治疗后，研究组PTH、β2-MG较治疗前明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），而SGA评分、P--3+-、ALb较治疗前对比无统计学差异（P>0.05）；对照组SGA评分、P--3+-、ALb、PTH、β2-MG均较治疗前明显降低，但PTH、β2-MG下降幅度小于研究组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
3 讨论
低通量血液透析（Low flux hemodialysis，LFHD）是以往临床常用的肾脏替代疗法，可显著延长肾脏疾病终末期患者存活时间。但有研究表明 [2]，低通量血液透析治疗终末期肾脏疾病时，对机体中大分子物质清除率较差，大分子物质在机体内残存率则随之上升，进而显著增加患者血液透析相关并发症，不利于保障其生活质量及生命安全。
随着临床医学水平不断提升，高通量血液透析（High flux hemodialysis，HFHD）已广泛应用于终末期肾脏疾病临床治疗并取得显著效果。高通量血液透析采用人工合成高通量膜，将为机体中大分子物质提供良好渗透性，显著提高机体内大分子物质清除效果 [3]。有研究显示 [4]，高通量血液透析将采用弥散、吸附、对流相结合的综合清除方式，从而更有利于提高机体大分子物质清除率。
β2-MG浓度升高将增加囊性骨病、淀粉样变、腕管综合征、关节病变发生率；PTH升高将使机体内红细胞寿命缩短，增加血管硬化、心血管疾病发生率，上述指标是导致血液透析患者发生相关并发症的主要原因 [5]。有学者提出，对终末期肾脏疾病患者给予高通量血液透析治疗可显著降低血透相关并发症发生率，使患者获得更为理想的预后。从本次研究可知，两组经不同血液透析方法治疗后临床疗效对比并无明显差异，研究组治疗后机体营养状态、P--3+-、ALb较治疗前并无明显变化，但对照组机体营养状态、P--3+-、ALb较之前明显降低；研究组治疗后β2-MG、PTH较对照组下降幅度更为明显，提示研究组预后效果优于对照组，与季大玺 [6]研究结果相符。
综上所述，对终末期肾脏疾病患者给予高通量血液透析，有利于在保障临床疗效的基础上获得更为理想的预后。
参考文献
[1]鲁慧，吕探云，王君俏，等.维持性血液透析患者营养不良原因及干预的研究进展[J].护士进修杂志，2014，20（4）：314-316.
[2]季大玺， 龚德华.高通鲢血液透析的临床应用体会[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志，2014， 14（3）：249-250.
[3]徐树根，沈淑琼，李彩凤，等.高通量透析改善老年血液透析患者微炎症状态的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志， 2013， 4（16）： 510-512.
[4]季大玺.高通量血液透析的新认识.中国中西医结合肾病杂志，2013，10（6）：559-562.
[5]蔡砺，刘慧兰，吴华，等.高通量血液透析可以有效地清除β2-微球蛋白和改善维持性血液透析患者的慢性炎症状态[J].中国血液净化，2012， 9（1）：25-28.
[6]季大玺.高通量血液透析的可能益处.中国血液净化，2011，4（7）：349-351.
（收稿日期：2015.08.25）