论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病患儿实施早期抚触护理干预对其神经行为的护理效果。方法：将我院在2013年1月～2014年3月期间收治的90例足月缺氧缺血性脑病新生儿随机分为观察组和对照组各45例，两组患儿均给予常规药物治疗和护理，观察组患儿另外每天给予2次全身抚触，时间持续至生后28d。分别于实施抚触前（患儿出生后2-3天）和实施抚触后在患儿7d、14d和28d测定两组新生儿的神经行为测定（NBNA）评分。结果：实施抚触后患儿的NBNA评分均明显上升（P<0.05），观察组患儿NABA评分均显著高于对照组患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在新生儿出生后及时进行早期抚触护理有助于促进缺氧缺血性脑病患儿的神经发育，对患儿的康复和智力发育具有积极促进作用。
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指各种原因引起的缺氧和脑血流量减少而导致的新生儿脑损伤，是新生儿窒息重要的并发症之一，也是导致儿童神经系统永久性伤残的常见原因之一。研究表明对婴儿全身肌肤进行科学、有序的爱抚和按摩，并配合中医中的穴位按摩，对婴幼儿的智力和体格发育均有一定的促进作用，且这种效应不管在健康新生儿和疾病新生儿中都有一致的效应[1]。为了探讨早期抚触对疾病新生儿的神经行为的影响作用，我院在2013年1月～2014年3月期间收治的缺氧缺血性脑病患儿实施早期抚触护理，现将结果汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
所有90例研究对象均来源于我院在2013年1月～2014年12月期间收治的符合《新生儿缺血缺氧性脑病诊断标准》[2]的患儿。其中男性48例，女性42例，新生儿胎龄38～42周，平均胎龄（39.7±2.4）周，出生体重2.8～4.1kg，平均（3.2±1.1）kg，HIE分级：轻度48例，中度35例，重度7例。随机将所有新生儿分为观察组和对照组，每组45例，比较两组新生儿的性别、胎龄和HIE分级，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患儿入组后均给予缺血缺氧性脑病综合治疗措施，包括维持新生儿酸碱平衡、水电解质稳定，进行血糖灌注治疗、颅内降压治疗、抗惊厥治疗，给予适当剂量的脑细胞代谢激活剂。与此同时，给予相应的常规护理。
观察组患儿在上述治疗和护理的基础上给予早期抚触护理，主要方法为：（1）为患儿安排安静、舒适、卫生的房间，维持房间适宜的温度、湿度，并保持良好的通风、采光条件。（2）抚触方法按照北京协和医院及首都儿童研究所联合出版的婴儿科学健身法籍孝诚教授示范版进行实施：操作前先用温水清洁手部，涂抹婴儿润滑油后依次按照新生儿头面部、胸腹部、四肢、手掌、手指、足底、脚趾、背部的抚触顺序进行抚触，以及穴位的按摩，每个动作在10以上，在抚触的同时指导家长在一旁观看并学习抚触方法；抚触时间15～20min/次，每天2次，重症HIE患儿每天进行3次，抚触时机应选择在新生儿清醒的状态下，如洗澡后、午睡或晚上睡觉之前，或者在哺乳1h后进行；出院后告知家长继续对婴幼儿进行抚触，时间持续至生后28d。
1.3 观察指标
分别于实施抚触前（患儿出生后2-3天）和实施抚触后在患儿7d、14d和28d用新生儿神经行为测定（NBNA）评分对患儿的神经行为进行评价。
1.4 统计学方法
用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用X2检验，计数资料用t检验，以（x±s）表示，P<0.05为具有统计学差异。
2 结果
2.1 NBNA评分比较
实施干预前（患儿出生后2-3天），两组患儿NBNA评分无差异（P>0.05）；实施干预后，两组患儿NBNA评分均显著增加，与实施干预前相比差异显著（P<0.05）；观察组患儿在7d、14d和28d的NBNA评分均显著高于对照组（P<0.05）。详见表1。
注：与干预前比较，*P<0.05
3 结论
在新生儿出生后及时进行早期抚触护理有助于促进缺氧缺血性脑病患儿的神经发育以及包括动作能、应物能、应人能和言语能在内的智商和运动能力发育，对患儿的康复和发育具有积极促进作用。
4 讨论
新生儿缺氧缺血性脑损伤多数是由窒息引起的，一旦发生其致残率和致死率均较高。新出生至2岁以内的婴儿大脑处于神经系统快速发育期，具有较强的可塑性和代偿能力，因此尽早对患儿进行有效干预，对护理患儿脑功能具有积极作用[4]。通过对新生儿的全身皮肤进行抚摸，并对相关穴位进行按摩，能够将大量的感觉信息通过皮肤这一最大的感受器传递给新生儿的神经系统，促进该系统的发育。给予抚触，就是在脑发育关键期内给脑细胞、神经系统以良好丰富的外环境刺激，促进脑细胞的修复与再生，这可能也是抚触有效的关键。本研究结果显示，实施早期抚触干预后患儿在7d、14d和28d，观察组新生儿神经行为测定评分均显著高于尽实施常规护理的对照组患儿（P<0.05），与李瑛[5]等研究结果相似。且在开始抚触至患儿生后14d，患儿NBNA评分与干预前有显著性改善，直观反映了早抚触对缺氧缺血性脑病患儿神经功能恢复的促进作用和有效性。受到损伤的新生儿大脑，随着生长发育时间的延长，其可塑性和代偿性也在逐步降低，当缺陷在一定时间内没有得到弥补或者修复，这种缺陷将会变成永久性的。如果早期及时给予脑损伤患儿抚触，将为大脑早在发育的关机时期提供丰富的外界环境刺激，促进脑细胞的增殖以及神经系统的网格化发育。另外，对胎儿进行抚触还有利于促进新生儿胃肠道功能和视听觉的发育，增强母子感情，促进新生儿的身心发育。
综上所述，早期抚触对缺氧缺血性脑病患儿神经行为的恢复具有明显的促进作用，且该方法简单、易行。除此之外，对患儿家长进行系统的、专业化的培训后，有助于缺氧缺血性脑病患儿的院外治疗，对患儿神经行为功能的恢复具有重要意义。
参考文献：
[1] 邹冬梅，曹素梅，白瑞云，等.早期抚触干预在早产低体质量儿神经系统发育中的临床研究[J].成都医学院学报，2013（1）：42-44.
[2] 杨于嘉，姚裕家.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中华儿科杂志，2005，43（8）：584-584.
[3] LIAN C， ZHANG L， LUO C， et al. Study on the effect of baby touch on endocrinosity and growth and development.[J][J]. Chinese Journal of Child Health Care， 2006， 5： 010.
[4] 董海鵬，谭美珍，都萍，等.早期干预措施对早产儿体格智力发育的影响研究[J].重庆医学，2014，43（14）：1753-1755.
[5] 李瑛，王新刚.抚触及穴位按触对缺氧缺血性脑病患儿生长发育的影响[J].护理学杂志：综合版，2003，18（4）：246-248.
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指各种原因引起的缺氧和脑血流量减少而导致的新生儿脑损伤，是新生儿窒息重要的并发症之一，也是导致儿童神经系统永久性伤残的常见原因之一。研究表明对婴儿全身肌肤进行科学、有序的爱抚和按摩，并配合中医中的穴位按摩，对婴幼儿的智力和体格发育均有一定的促进作用，且这种效应不管在健康新生儿和疾病新生儿中都有一致的效应[1]。为了探讨早期抚触对疾病新生儿的神经行为的影响作用，我院在2013年1月～2014年3月期间收治的缺氧缺血性脑病患儿实施早期抚触护理，现将结果汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
所有90例研究对象均来源于我院在2013年1月～2014年12月期间收治的符合《新生儿缺血缺氧性脑病诊断标准》[2]的患儿。其中男性48例，女性42例，新生儿胎龄38～42周，平均胎龄（39.7±2.4）周，出生体重2.8～4.1kg，平均（3.2±1.1）kg，HIE分级：轻度48例，中度35例，重度7例。随机将所有新生儿分为观察组和对照组，每组45例，比较两组新生儿的性别、胎龄和HIE分级，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患儿入组后均给予缺血缺氧性脑病综合治疗措施，包括维持新生儿酸碱平衡、水电解质稳定，进行血糖灌注治疗、颅内降压治疗、抗惊厥治疗，给予适当剂量的脑细胞代谢激活剂。与此同时，给予相应的常规护理。
观察组患儿在上述治疗和护理的基础上给予早期抚触护理，主要方法为：（1）为患儿安排安静、舒适、卫生的房间，维持房间适宜的温度、湿度，并保持良好的通风、采光条件。（2）抚触方法按照北京协和医院及首都儿童研究所联合出版的婴儿科学健身法籍孝诚教授示范版进行实施：操作前先用温水清洁手部，涂抹婴儿润滑油后依次按照新生儿头面部、胸腹部、四肢、手掌、手指、足底、脚趾、背部的抚触顺序进行抚触，以及穴位的按摩，每个动作在10以上，在抚触的同时指导家长在一旁观看并学习抚触方法；抚触时间15～20min/次，每天2次，重症HIE患儿每天进行3次，抚触时机应选择在新生儿清醒的状态下，如洗澡后、午睡或晚上睡觉之前，或者在哺乳1h后进行；出院后告知家长继续对婴幼儿进行抚触，时间持续至生后28d。
1.3 观察指标
分别于实施抚触前（患儿出生后2-3天）和实施抚触后在患儿7d、14d和28d用新生儿神经行为测定（NBNA）评分对患儿的神经行为进行评价。
1.4 统计学方法
用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用X2检验，计数资料用t检验，以（x±s）表示，P<0.05为具有统计学差异。
2 结果
2.1 NBNA评分比较
实施干预前（患儿出生后2-3天），两组患儿NBNA评分无差异（P>0.05）；实施干预后，两组患儿NBNA评分均显著增加，与实施干预前相比差异显著（P<0.05）；观察组患儿在7d、14d和28d的NBNA评分均显著高于对照组（P<0.05）。详见表1。
注：与干预前比较，*P<0.05
3 结论
在新生儿出生后及时进行早期抚触护理有助于促进缺氧缺血性脑病患儿的神经发育以及包括动作能、应物能、应人能和言语能在内的智商和运动能力发育，对患儿的康复和发育具有积极促进作用。
4 讨论
新生儿缺氧缺血性脑损伤多数是由窒息引起的，一旦发生其致残率和致死率均较高。新出生至2岁以内的婴儿大脑处于神经系统快速发育期，具有较强的可塑性和代偿能力，因此尽早对患儿进行有效干预，对护理患儿脑功能具有积极作用[4]。通过对新生儿的全身皮肤进行抚摸，并对相关穴位进行按摩，能够将大量的感觉信息通过皮肤这一最大的感受器传递给新生儿的神经系统，促进该系统的发育。给予抚触，就是在脑发育关键期内给脑细胞、神经系统以良好丰富的外环境刺激，促进脑细胞的修复与再生，这可能也是抚触有效的关键。本研究结果显示，实施早期抚触干预后患儿在7d、14d和28d，观察组新生儿神经行为测定评分均显著高于尽实施常规护理的对照组患儿（P<0.05），与李瑛[5]等研究结果相似。且在开始抚触至患儿生后14d，患儿NBNA评分与干预前有显著性改善，直观反映了早抚触对缺氧缺血性脑病患儿神经功能恢复的促进作用和有效性。受到损伤的新生儿大脑，随着生长发育时间的延长，其可塑性和代偿性也在逐步降低，当缺陷在一定时间内没有得到弥补或者修复，这种缺陷将会变成永久性的。如果早期及时给予脑损伤患儿抚触，将为大脑早在发育的关机时期提供丰富的外界环境刺激，促进脑细胞的增殖以及神经系统的网格化发育。另外，对胎儿进行抚触还有利于促进新生儿胃肠道功能和视听觉的发育，增强母子感情，促进新生儿的身心发育。
综上所述，早期抚触对缺氧缺血性脑病患儿神经行为的恢复具有明显的促进作用，且该方法简单、易行。除此之外，对患儿家长进行系统的、专业化的培训后，有助于缺氧缺血性脑病患儿的院外治疗，对患儿神经行为功能的恢复具有重要意义。
参考文献：
[1] 邹冬梅，曹素梅，白瑞云，等.早期抚触干预在早产低体质量儿神经系统发育中的临床研究[J].成都医学院学报，2013（1）：42-44.
[2] 杨于嘉，姚裕家.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中华儿科杂志，2005，43（8）：584-584.
[3] LIAN C， ZHANG L， LUO C， et al. Study on the effect of baby touch on endocrinosity and growth and development.[J][J]. Chinese Journal of Child Health Care， 2006， 5： 010.
[4] 董海鵬，谭美珍，都萍，等.早期干预措施对早产儿体格智力发育的影响研究[J].重庆医学，2014，43（14）：1753-1755.
[5] 李瑛，王新刚.抚触及穴位按触对缺氧缺血性脑病患儿生长发育的影响[J].护理学杂志：综合版，2003，18（4）：246-248.