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[摘要]目的观察食管癌根治术不同术式对患者远期呼吸功能的影响。方法选取我院自2012年6月10日～2014年6月10日收诊的食管癌患者行食管癌根治术治疗63例，根据术式的不同分成弓后组（n=21）、弓下组（n=21）、弓上组（n=21），弓后组采取经主动脉弓后胸膜顶吻合，弓下组采取食管胃主动脉弓下吻合，弓上组采取食管胃主动脉弓上吻合，比较三组患者的远期呼吸功能。结果三组患者术前MVV、FEV1、VC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。弓后组、弓下组患者术后3、6、12个月MVV、FEV1、VC水平均高于弓上组，差异有统计学意义（P<0.05）。弓后组患者术后3、6、12个月MVV、FEV1、VC水平与弓下组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论后吻合术以及弓下吻合术对食管癌患者远期呼吸功能的影响较传统弓上手术更小，医师可根据患者情况进行选择。
[关键词]食管癌根治术；远期呼吸功能；MVV；FEV1；VC
[中图分类号]R735.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-9701（2016）04-0040-03
食管癌是恶性肿瘤的一种，会严重影响患者生活质量，食管癌目前多采用放化疗以及根治手术进行治疗，治疗目的为延长患者生存期，提高患者生活质量。在保证根治切除的前提下，尽可能选用创伤较小的术式为宜。根治手术会影响到食管癌患者的呼吸功能，并且恢复时间较长，患者呼吸功能受到影响后，会导致呼吸不畅等症状发生，并且会持续相当长的时间，因此呼吸功能是影响患者生活质量的重要因素。根据患者所采用的术式不同对患者呼吸功能的影响不同，因此对现有食管癌根治手术不同术式对患者远期呼吸功能的影响进行观察具有现实意义，有助于医师在适应证符合的情况下，选择更有利于患者的术式，尽可能避免呼吸功能影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2012年6月10日～2014年6月10日收诊的食管癌患者行食管癌根治术治疗63例，根据术式的不同分成弓后组、弓下组、弓上组，弓后组21例，其中男14例，女7例，年龄40～70岁，平均（54.7±4.9）岁；病理：腺癌1例，鳞状细胞癌18例，其他2例；弓下组21例，其中男15例，女6例，年龄41～70岁，平均（54.8±4.6）岁；病理：腺癌1例，鳞状细胞癌19例，其他1例；弓上组21例，其中男14例，女7例，年龄40～68岁，平均（54.4±4.8）岁；病理：腺癌1例，鳞状细胞癌17例，其他3例；三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。①诊断标准：所有患者均经病理学检查，确定为食管癌；②纳入标准：纳入40-70岁者，签署知情同意书者，符合诊断标准者；③排除标准：排除合并其他癌症者，合并心、肾、脑等严重疾病者。
1.2方法
均采取德国的JAEGER公司所生产的MasterScope-4.32肺功能仪进行检测。患者均选择坐位，保持空腹、清醒的状态，可以配合进行呼吸动作，检测患者的最大通气量（MVV）、第1秒时间肺活量（FEV1）及肺活量（VC）。
1.2.1弓后组 弓后组采取经主动脉弓后胸膜顶吻合，患者麻醉后取左胸切口，常规游离食管后将胸膜顶食管2～3 cm处进入胸腔，依次处理，吻合器头端从贲门断端经胃前壁切口进入，并从胃底最高处穿出，经主动脉弓后进行吻合。
1.2.2弓上组 弓上组采取食管胃主动脉弓上吻合，患者麻醉后取左胸后外侧切口，于第二肋间进入，并切断第六肋间，将肿瘤病灶进行游离及切除，将胃游离并沿食管上提，经主动脉弓后至弓上部位，以器械进行吻合，进行其他后期处理。
1.2.3弓下组 弓下组采取食管胃主动脉弓下吻合，患者麻醉后取左胸切口，将第七肋骨切除，然后入胸对病灶及周围组织进行探查，游离弓下食管与胃部，对淋巴结进行清扫，将病灶切除后，于胃前壁做大约3 cm的切口并置人吻合器主体，进行吻合处理后将前壁切口进行缝合。
1.3观察指标
观察三组患者术前、术后3个月、6个月、12个月的MVV、FEV1、VC习水平，并进行详细记录。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理。计量资料以（x±s）表示，组间采用t检验，组内不同时点计量资料比较进行方差分析，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
三组患者术前MVV、FEV1、VC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。弓后组和弓下组患者术后3个月、6个月、12个月MVV、FEV1、VC水平均高于弓上组，差异有统计学意义（P<0.05）。弓后组患者术后3个月、6个月、12个月MVV、FEV1、VC水平与弓下组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3讨论
食管癌是常见消化道肿瘤，我国属于食管癌的高发国家，食管癌多见于中老年患者，多数患者以难以下咽就诊，进行性吞咽困难是食管癌的主要症状之一，随着病情的加重，后期甚至难以将流质咽下，对患者正常生活造成不便.并且由于目前对于食管癌尚无特效的治疗方法，因此每年死于食管癌的患者较多。目前对食管癌的治疗十分依赖放、化疗以及根治手术，目的在于利用综合治疗措施提高患者的生活质量，尽可能延长患者的生存期。食管癌的根治手术有着许多不同的术式，主要以吻合方式的不同区别，弓下吻合、弓后吻合、弓上吻合均是较为常用的术式，探讨不同术式的优劣有利于临床医师做出正确的选择。而评价食管癌手术方式的优劣一项重要的指标即是术后对患者呼吸功能的影响，食管癌根治术会影响到患者的呼吸功能，从而导致患者长时间不适，因此尽可能减小呼吸功能影响十分重要。
进行食管癌根治手术后，患者的呼吸功能会受到明显的影响，其原因在于根治术中需要对病灶进行清扫，会造成十分严重的破坏，而吻合方式也会产生呼吸功能影响。呼吸功能是食管癌术后衡量患者生活质量的重要指标。本研究中证实了上述结论的正确性，三组患者手术前呼吸功能相比差异无显著性，而在进行根治手术后，均有不同程度的呼吸功能下降情况。因此无论选择哪种术式，均可能对患者的呼吸功能产生不利影响，这是无法避免的，但考虑术式时，应选择对患者呼吸功能影响尽可能小的术式，有利于患者生活质量的提高，有利于术后呼吸功能的恢复。本研究结果中显示，弓上吻合是对患者呼吸功能影响最大的一种术式，与弓下组以及弓后组差异均有统计学意义。弓下吻合由于无需越弓切除，造成的手术创伤以及手术时间等明显较弓上吻合手术更低，因此对保存患者呼吸功能也更加有利。而弓后吻合也属于一种弓上吻合术式，但由于弓后胸胃位于后纵隔食管床内，对非肺部组织的压迫更小，对胸腔容易也无明显影响，因此呼吸功能的影响作用较传统弓上吻合更小，而于弓下吻合相比时，由于其吻合口处于主动脉弓后胸膜顶部，根治范围扩大时，也可以对呼吸功能起到尽可能的保护作用，本研究结果显示，弓后组与弓下组肺功能各项指标在术后各时间点差异无统计学意义。值得一提的是，除了吻合方式外，不同手术人路对患者肺功能的影响也不同，朱一蒙等在一项观察左后外侧切口途径和右前外侧切口食管癌手术的报道中指出了左后外侧途径食管癌手术对患者肺功能影响更小。
总之，对食管癌根治手术术式进行选择十分重要，从患者呼吸功能影响方面进行观察，传统弓上吻合手术对患者呼吸功能影响最大，而弓后吻合术以及弓下吻合术对呼吸功能的影响则较小，适应证符合的情况下，应尽可能在根治的目的下，尽可能保全患者呼吸功能，提高患者的生活质量。
[关键词]食管癌根治术；远期呼吸功能；MVV；FEV1；VC
[中图分类号]R735.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-9701（2016）04-0040-03
食管癌是恶性肿瘤的一种，会严重影响患者生活质量，食管癌目前多采用放化疗以及根治手术进行治疗，治疗目的为延长患者生存期，提高患者生活质量。在保证根治切除的前提下，尽可能选用创伤较小的术式为宜。根治手术会影响到食管癌患者的呼吸功能，并且恢复时间较长，患者呼吸功能受到影响后，会导致呼吸不畅等症状发生，并且会持续相当长的时间，因此呼吸功能是影响患者生活质量的重要因素。根据患者所采用的术式不同对患者呼吸功能的影响不同，因此对现有食管癌根治手术不同术式对患者远期呼吸功能的影响进行观察具有现实意义，有助于医师在适应证符合的情况下，选择更有利于患者的术式，尽可能避免呼吸功能影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2012年6月10日～2014年6月10日收诊的食管癌患者行食管癌根治术治疗63例，根据术式的不同分成弓后组、弓下组、弓上组，弓后组21例，其中男14例，女7例，年龄40～70岁，平均（54.7±4.9）岁；病理：腺癌1例，鳞状细胞癌18例，其他2例；弓下组21例，其中男15例，女6例，年龄41～70岁，平均（54.8±4.6）岁；病理：腺癌1例，鳞状细胞癌19例，其他1例；弓上组21例，其中男14例，女7例，年龄40～68岁，平均（54.4±4.8）岁；病理：腺癌1例，鳞状细胞癌17例，其他3例；三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。①诊断标准：所有患者均经病理学检查，确定为食管癌；②纳入标准：纳入40-70岁者，签署知情同意书者，符合诊断标准者；③排除标准：排除合并其他癌症者，合并心、肾、脑等严重疾病者。
1.2方法
均采取德国的JAEGER公司所生产的MasterScope-4.32肺功能仪进行检测。患者均选择坐位，保持空腹、清醒的状态，可以配合进行呼吸动作，检测患者的最大通气量（MVV）、第1秒时间肺活量（FEV1）及肺活量（VC）。
1.2.1弓后组 弓后组采取经主动脉弓后胸膜顶吻合，患者麻醉后取左胸切口，常规游离食管后将胸膜顶食管2～3 cm处进入胸腔，依次处理，吻合器头端从贲门断端经胃前壁切口进入，并从胃底最高处穿出，经主动脉弓后进行吻合。
1.2.2弓上组 弓上组采取食管胃主动脉弓上吻合，患者麻醉后取左胸后外侧切口，于第二肋间进入，并切断第六肋间，将肿瘤病灶进行游离及切除，将胃游离并沿食管上提，经主动脉弓后至弓上部位，以器械进行吻合，进行其他后期处理。
1.2.3弓下组 弓下组采取食管胃主动脉弓下吻合，患者麻醉后取左胸切口，将第七肋骨切除，然后入胸对病灶及周围组织进行探查，游离弓下食管与胃部，对淋巴结进行清扫，将病灶切除后，于胃前壁做大约3 cm的切口并置人吻合器主体，进行吻合处理后将前壁切口进行缝合。
1.3观察指标
观察三组患者术前、术后3个月、6个月、12个月的MVV、FEV1、VC习水平，并进行详细记录。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理。计量资料以（x±s）表示，组间采用t检验，组内不同时点计量资料比较进行方差分析，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
三组患者术前MVV、FEV1、VC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。弓后组和弓下组患者术后3个月、6个月、12个月MVV、FEV1、VC水平均高于弓上组，差异有统计学意义（P<0.05）。弓后组患者术后3个月、6个月、12个月MVV、FEV1、VC水平与弓下组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3讨论
食管癌是常见消化道肿瘤，我国属于食管癌的高发国家，食管癌多见于中老年患者，多数患者以难以下咽就诊，进行性吞咽困难是食管癌的主要症状之一，随着病情的加重，后期甚至难以将流质咽下，对患者正常生活造成不便.并且由于目前对于食管癌尚无特效的治疗方法，因此每年死于食管癌的患者较多。目前对食管癌的治疗十分依赖放、化疗以及根治手术，目的在于利用综合治疗措施提高患者的生活质量，尽可能延长患者的生存期。食管癌的根治手术有着许多不同的术式，主要以吻合方式的不同区别，弓下吻合、弓后吻合、弓上吻合均是较为常用的术式，探讨不同术式的优劣有利于临床医师做出正确的选择。而评价食管癌手术方式的优劣一项重要的指标即是术后对患者呼吸功能的影响，食管癌根治术会影响到患者的呼吸功能，从而导致患者长时间不适，因此尽可能减小呼吸功能影响十分重要。
进行食管癌根治手术后，患者的呼吸功能会受到明显的影响，其原因在于根治术中需要对病灶进行清扫，会造成十分严重的破坏，而吻合方式也会产生呼吸功能影响。呼吸功能是食管癌术后衡量患者生活质量的重要指标。本研究中证实了上述结论的正确性，三组患者手术前呼吸功能相比差异无显著性，而在进行根治手术后，均有不同程度的呼吸功能下降情况。因此无论选择哪种术式，均可能对患者的呼吸功能产生不利影响，这是无法避免的，但考虑术式时，应选择对患者呼吸功能影响尽可能小的术式，有利于患者生活质量的提高，有利于术后呼吸功能的恢复。本研究结果中显示，弓上吻合是对患者呼吸功能影响最大的一种术式，与弓下组以及弓后组差异均有统计学意义。弓下吻合由于无需越弓切除，造成的手术创伤以及手术时间等明显较弓上吻合手术更低，因此对保存患者呼吸功能也更加有利。而弓后吻合也属于一种弓上吻合术式，但由于弓后胸胃位于后纵隔食管床内，对非肺部组织的压迫更小，对胸腔容易也无明显影响，因此呼吸功能的影响作用较传统弓上吻合更小，而于弓下吻合相比时，由于其吻合口处于主动脉弓后胸膜顶部，根治范围扩大时，也可以对呼吸功能起到尽可能的保护作用，本研究结果显示，弓后组与弓下组肺功能各项指标在术后各时间点差异无统计学意义。值得一提的是，除了吻合方式外，不同手术人路对患者肺功能的影响也不同，朱一蒙等在一项观察左后外侧切口途径和右前外侧切口食管癌手术的报道中指出了左后外侧途径食管癌手术对患者肺功能影响更小。
总之，对食管癌根治手术术式进行选择十分重要，从患者呼吸功能影响方面进行观察，传统弓上吻合手术对患者呼吸功能影响最大，而弓后吻合术以及弓下吻合术对呼吸功能的影响则较小，适应证符合的情况下，应尽可能在根治的目的下，尽可能保全患者呼吸功能，提高患者的生活质量。