探讨合并偏瘫的老年股骨颈骨折患者采用高限制型防脱位假体全髋关节置换术的临床疗效。
方法2015年6月至2017年1月采用CombiCup全髋关节系统的全髋关节置换术治疗43例合并偏瘫的老年股骨颈骨折患者，男15例，女28例；年龄60~84岁，平均（71.5±5.6）岁。左侧20例，右侧23例；Garden Ⅲ型股骨颈骨折15例，Ⅳ型28例。下肢肌力3级20例，4级19例，5级4例。伤前可独立行走16例，拄拐行走27例。受伤至手术时间2~5 d。术前通过模板技术测量预测假体大小及偏心距，根据术中实际测量结果结合术前计划选择假体型号，采用高限制型防脱位假体恢复偏心距，重建外展肌力臂。根据患者骨密度及髓腔形态选择生物型或骨水泥型股骨柄假体。术后即刻通过骨盆X线检查评价假体植入位置和双下肢长度差。术后2周、1个月、2个月、3个月、6个月、1年、2年进行随访，指导功能锻炼，记录并发症情况。末次随访时以Harris评分评价髋关节功能，采用Fugl-Meyer运动功能评价法评价偏瘫肢体功能。
结果术后骨盆X线片示假体位置均良好，髋臼外展角平均45.1°±2.3°。双下肢基本等长，双下肢长度差均≤ 5 mm，平均（2.2±0.8）mm。术后随访6~24个月，平均（11.2±3.5）个月。3例于术后第2天发现患肢小腿深静脉血栓，经溶栓后再通。末次随访时Harris髋关节功能评分为77~96分，平均（90.2±3.8）分。Fugl-Meyer评分为83~100分，平均（97.1±2.5）分。15例肌力由术前3级改善为4级，16例由4级改善为5级。随访期间无一例发生假体脱位、感染，未出现假体松动、下沉、假体周围骨溶解。
结论对合并偏瘫的GardenⅢ、Ⅳ型老年股骨颈骨折患者，如患肢肌力3级以上、伤前可离床活动，采用高限制型防脱位假体全髋关节置换术治疗具有脱位率低的优点，偏瘫肢体功能可得到进一步改善。