外科治疗可能会产生一系列诸如死亡、疼痛、外形改变、经济损失以及社会角色的改变等继发结果.但最令整形外科医生及患者头疼的并发症却来源于心理上而非生理上.目前对于整形外科围手术期患者的心理并发症的描述和诊断尚远远不够,而对心理并发症的处理不当可能会导致严重后果,如康复时间延长、恢复工作延期、顺从性下降、对手术效果不满、焦虑以及对外科医生产生敌意等.鉴于此,我们设计了本项研究.rn本研究的方法是设计附有详细说明《整形外科问卷》(PSQ)并随机发送给美国整形外科协会4 ?600位注册医师中的702人,由此得到反馈.本问卷由三部分组成:第一部分包括接收问卷医师的个人背景,如执业环境、年限等;第二部分由14项一般生理和心理并发症组成,受卷医师被要求详细报告每种并发症的发生率及相关性;第三部分为继往心理疾患筛查,包括医生本身对这些心理疾患的重要性的理解,分1(不重要)到5(十分重要)五级.内容包括儿童期受虐、性虐待、伤后压抑、焦虑等.另外,对医护人员中哪些人常观察了解患者的心理问题也进行了研究.rn问卷统计方式为匿名、单盲(对统计者和研究者).本研究设计得到全美医学院校研究委员会认可,严格按标准筛选,得到281份经委员会认可的问卷反馈.经研究本卷结果高度可靠(Cr onbach r=0.85).rn结果表明:①由于生理并发症体现明显,对外科治疗影响较大,而且一个生理并发症可继发或伴发其他生理并发症,所以外科医师经常投入较多注意力进行观察,而对心理并发症注意较少.②心理并发症的发生率等同或高于生理并发症,而且更加普遍持久,最常见的心理并发症顺次为:失望、焦虑、心理压抑.③生理并发症和术后心理并发症之间有重要联系,如血肿或感染可导致术后重度压抑(r=0.42, p=0.01);神经损伤可导致术后重度压抑(r=0.52, p=0.01)、睡眠失调(r=0.41, p=0.01)等.④同生理并发症类似,心理并发症也可继发或伴发其他心理、生理并发症,如术前术后焦虑可致压抑(r=0.48, [ WT5”BX p=0.01);对治疗失望可致睡眠失调(r=0.54, p=0.01)、敌意(r=0.46, p=0.01)、不确定的生理不适(r=0.35, p=0.01)、恢复及愈合延迟等.⑤具有继往心理疾病史的患者的围手术期发生心理并发症的比例较高. ⑥有心理并发症的患者在术后恢复上要比其他患者慢,要花费更多的时间和精力.⑦由于护士是与患者接触最多的工作人员,通过入院后的交谈和询问,其对患者继往心理疾病的筛查、术前术后心理并发症的协助诊治具有医生不可替代的作用,因此对护士进行这方面的培训是十分必要的.rn一般来说,整形外科医生对于患者的围手术期生理状态都十分了解,但对于患者围手术期的心理状态和评价往往知之甚少.虽然许多医生能探知一些求治者十分严重的心理问题,但对于外科治疗过程中患者难以捉摸的心理变化并不十分在意.而且最重要的一点, 外科医生在这些他们看来有些"低级”的问题上也缺乏专业的知识和训练以及足够的认识.同时大部分外科医生也不愿牺牲宝贵的时间来对患者进行长期的心理治疗及随访.外科医生所受的教育是十分狭窄的,在他们的观念中可能只有一条:如何在最小的风险下,达到最佳、最理想的手术效果.这样就极有可能会忽视由心理问题造成的恢复期延长、焦虑、敌意等甚至更严重的问题.随着外科治疗效果的逐步提高,对患者心理并发症的诊治也越来越突出地摆在了外科医护人员的面前.rn在现今社会环境下,成功的外科治疗不仅强调无痛和微创,随着生理并发症的减少,更前沿的研究方向是如何缓解心理压力,即解决心理并发症问题.我们认为整形外科医护人员有必要提高这方面的认识,并应接受关于心理并发症的专业培训,进一步研究和设计临床围手术期心理治疗的方法,以利于患者围手术期心理健康的维护,以期达到更乐观、医患双方更满意的治疗效果.rn摘自:Gregory B, Marlener, Philip W. Psychological c omplications in 281 plastic surgery practices. Plast Reconstr Surg, 1999, 104( 5): 1241.rn梁英摘译邱涛审校