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【摘要】 目的 通过治疗肛周脓肿56例，总结治疗方法。方法 肛周脓肿患者56例的一次性手术治疗。结果 56例所有病例患者均得到根治。且所有患者均没有肛管手术并发症及后遗症。结论 一次性根治肛周脓肿，治疗效果好，疗程短、患者痛苦少、经济负担较小，此方法较传统切开引流，肛瘘2次手术效果好
【关键词】 手术；肛周脓肿；一次性根治术；疗效体会
1 资料与方法
2010年10月至2013年3月收治肛周脓肿患者56例，男性40例，女性26例，年龄17-65岁，平均35岁，病程4-15天，平均6-7天。划分为以下几种脓肿类型：低位的肌间隙脓肿24例，坐骨直肠间隙脓肿3例，骨盆直肠间隙脓肿3例，黏膜下脓肿20例，高位的马蹄形脓肿6例。其中合并肛裂、混合痔的患者分别为12例。
2 治疗方法
2.1 患者入院后完善术前检查后，术前晚上23：00生理盐水1000ml清洁灌肠。手术前鼓励患者排便一次。
2.2 采用椎管麻醉（腰麻，腰硬联合等），生效后取截石位，常规消毒铺巾。
2.3 对低位脓肿行脓肿切开扩创术。以下是施行的操作：首先明确内口，内口往往位于肛隐窝处，可用空针从外口推入空气了解内口位置，也有人用美兰标示，但美兰可能染纱布只能确定大约位置。也可选择借助探头的波动是比较明显的位置或炎性充血发现，脓出口。的波动，脓肿或略低的位置到径向切开皮肤。脓腔纤维隔振，打开脓液排出脓腔，组织坏死和脓肿，并用刮匙口取出。食指插入肛门，探针从切口深度，探头在皮肤和皮下组织，肛门口和切口，沿切口组织之间。在口两侧结扎延长切开排脓，方便，切边，结扎出血点。
2.4 对高位脓肿行高位脓肿切口挂线术。以下是施行的操作：高位脓肿位置较深，外部表现的并不是很清晰，但是正是由于这种脓肿肛门的中心位置，也都分布在截石位第六齿线附近从内口附近的内侧位置，切口的选择。分离脓肿的纤维隔使用镊子，食指的引导止血钳进入肛门脓肿的脓液，清洁，去除死皮组织用刮匙。探针从切口进入口，口和切口皮肤内的开放，皮下组织及皮肤层，外括约肌浅。括约肌以上部分，橡皮筋挂线，延长切口，切边，结扎出血点。
2.5 術后使用抗炎对症治疗，术后患者排便后换药，更换凡士林纱布，可用甲硝唑溶液冲洗。
3 结 果
56例患者均治愈，未出现大便失禁，肛门狭窄，创面长期不愈等情况。
4 讨 论
通过对56例肛周脓肿患者行一次性根治术，患者均得到治愈，传统认为肛瘘手术后最普遍使用两次或挂线术肛周脓肿切开引流。运转平稳，使的时间可以缩短，节省了患者的医疗费用，解除二次手术疼痛的病人。但激进的操作难度，主要是急性炎症，内口查找困难，故需一定的临床操作经验。术中探针探查动作要轻柔，指针结合，尽量做到探针无阻力穿出，不可 强行使暴力，以免造成假道或假口，术后容易复发。切口选择及病灶根治：合理选择切口至关重要，一般选择与肛管 垂直纵行，长度超过脓肿直径，并向肛管外延长，可切除切缘周边 少许皮肤使切口呈底小口大以充分引流。对于全马蹄形或半马蹄形 肛周脓肿，采用主管切开支管开窗对口引流，选择与内口相对应的 后位作为主管，两侧坐骨直肠间隙作为支管，但后正中6 点位应为 禁忌，否则愈合后瘢痕太大，会影响肛门收缩功能。术中注意事项：①脓腔：脓腔内行刮匙搔刮，剔除坏死腐败组织，彻底清除内口附近感染的肛腺组织，皮桥下窦道内的坏死组织给以 彻底清除。②止血：明显活动性出血以结扎止血，其余用电凝止血。③内口在肛管直肠环以上，一定挂线，松紧要适度，通过橡皮筋的 机械勒割，在离断括约肌时，括约肌组织缓慢分离并生长修复，不至于引起肛门失禁。④填塞纱布：无论高低、挂线与否，术毕双氧 水及生理盐水冲洗脓腔，创口内填塞的纱布均不宜过多、过紧。既 能减轻术后疼痛，又减少尿潴留和腹胀发生，又能通畅引流。术后处理：术后创口保持引流通畅及良好的换药方法非常重要，术后第2 天开始龙珠软膏沙条换药。每次换药纱条要填塞道创口最 底部，以后逐渐向外移，以使肉芽由内向外生长，以确保创面愈合由深到浅，由里到外。对挂线者，术后7-10 天橡皮筋不脱落予二次紧线使其脱落或切开。每日芒硝或痔舒适洗液熏洗坐浴，服杜密克或麻仁胶囊保持大便通畅，注意休息以利创面愈合。肛周脓肿是以革兰阴性杆菌感染为主的混合性感染，文献报道有66.6%的肛周脓肿脓液培养出厌氧菌。所以肛周脓肿手术前后应选用抗革兰阴性杆菌和厌氧菌为主的抗菌药物。
参考文献
[1] 张东铭肛肠外科解剖学的现代进展中国实用外科杂志，2001，21（11）：682-685.
[2] 赵宝民，张书信.大肠肛门病[M].上海：第二军医大学出版社，2004：545-546.
[3] 杨玉兰.一期根治术治疗肛周脓肿256 例疗效观察[J].云南中 医中药杂志，2010（9）：33.
[4] 樊志敏.肛周脓肿的治疗与肛瘘[J].中国肛肠病杂.
【关键词】 手术；肛周脓肿；一次性根治术；疗效体会
1 资料与方法
2010年10月至2013年3月收治肛周脓肿患者56例，男性40例，女性26例，年龄17-65岁，平均35岁，病程4-15天，平均6-7天。划分为以下几种脓肿类型：低位的肌间隙脓肿24例，坐骨直肠间隙脓肿3例，骨盆直肠间隙脓肿3例，黏膜下脓肿20例，高位的马蹄形脓肿6例。其中合并肛裂、混合痔的患者分别为12例。
2 治疗方法
2.1 患者入院后完善术前检查后，术前晚上23：00生理盐水1000ml清洁灌肠。手术前鼓励患者排便一次。
2.2 采用椎管麻醉（腰麻，腰硬联合等），生效后取截石位，常规消毒铺巾。
2.3 对低位脓肿行脓肿切开扩创术。以下是施行的操作：首先明确内口，内口往往位于肛隐窝处，可用空针从外口推入空气了解内口位置，也有人用美兰标示，但美兰可能染纱布只能确定大约位置。也可选择借助探头的波动是比较明显的位置或炎性充血发现，脓出口。的波动，脓肿或略低的位置到径向切开皮肤。脓腔纤维隔振，打开脓液排出脓腔，组织坏死和脓肿，并用刮匙口取出。食指插入肛门，探针从切口深度，探头在皮肤和皮下组织，肛门口和切口，沿切口组织之间。在口两侧结扎延长切开排脓，方便，切边，结扎出血点。
2.4 对高位脓肿行高位脓肿切口挂线术。以下是施行的操作：高位脓肿位置较深，外部表现的并不是很清晰，但是正是由于这种脓肿肛门的中心位置，也都分布在截石位第六齿线附近从内口附近的内侧位置，切口的选择。分离脓肿的纤维隔使用镊子，食指的引导止血钳进入肛门脓肿的脓液，清洁，去除死皮组织用刮匙。探针从切口进入口，口和切口皮肤内的开放，皮下组织及皮肤层，外括约肌浅。括约肌以上部分，橡皮筋挂线，延长切口，切边，结扎出血点。
2.5 術后使用抗炎对症治疗，术后患者排便后换药，更换凡士林纱布，可用甲硝唑溶液冲洗。
3 结 果
56例患者均治愈，未出现大便失禁，肛门狭窄，创面长期不愈等情况。
4 讨 论
通过对56例肛周脓肿患者行一次性根治术，患者均得到治愈，传统认为肛瘘手术后最普遍使用两次或挂线术肛周脓肿切开引流。运转平稳，使的时间可以缩短，节省了患者的医疗费用，解除二次手术疼痛的病人。但激进的操作难度，主要是急性炎症，内口查找困难，故需一定的临床操作经验。术中探针探查动作要轻柔，指针结合，尽量做到探针无阻力穿出，不可 强行使暴力，以免造成假道或假口，术后容易复发。切口选择及病灶根治：合理选择切口至关重要，一般选择与肛管 垂直纵行，长度超过脓肿直径，并向肛管外延长，可切除切缘周边 少许皮肤使切口呈底小口大以充分引流。对于全马蹄形或半马蹄形 肛周脓肿，采用主管切开支管开窗对口引流，选择与内口相对应的 后位作为主管，两侧坐骨直肠间隙作为支管，但后正中6 点位应为 禁忌，否则愈合后瘢痕太大，会影响肛门收缩功能。术中注意事项：①脓腔：脓腔内行刮匙搔刮，剔除坏死腐败组织，彻底清除内口附近感染的肛腺组织，皮桥下窦道内的坏死组织给以 彻底清除。②止血：明显活动性出血以结扎止血，其余用电凝止血。③内口在肛管直肠环以上，一定挂线，松紧要适度，通过橡皮筋的 机械勒割，在离断括约肌时，括约肌组织缓慢分离并生长修复，不至于引起肛门失禁。④填塞纱布：无论高低、挂线与否，术毕双氧 水及生理盐水冲洗脓腔，创口内填塞的纱布均不宜过多、过紧。既 能减轻术后疼痛，又减少尿潴留和腹胀发生，又能通畅引流。术后处理：术后创口保持引流通畅及良好的换药方法非常重要，术后第2 天开始龙珠软膏沙条换药。每次换药纱条要填塞道创口最 底部，以后逐渐向外移，以使肉芽由内向外生长，以确保创面愈合由深到浅，由里到外。对挂线者，术后7-10 天橡皮筋不脱落予二次紧线使其脱落或切开。每日芒硝或痔舒适洗液熏洗坐浴，服杜密克或麻仁胶囊保持大便通畅，注意休息以利创面愈合。肛周脓肿是以革兰阴性杆菌感染为主的混合性感染，文献报道有66.6%的肛周脓肿脓液培养出厌氧菌。所以肛周脓肿手术前后应选用抗革兰阴性杆菌和厌氧菌为主的抗菌药物。
参考文献
[1] 张东铭肛肠外科解剖学的现代进展中国实用外科杂志，2001，21（11）：682-685.
[2] 赵宝民，张书信.大肠肛门病[M].上海：第二军医大学出版社，2004：545-546.
[3] 杨玉兰.一期根治术治疗肛周脓肿256 例疗效观察[J].云南中 医中药杂志，2010（9）：33.
[4] 樊志敏.肛周脓肿的治疗与肛瘘[J].中国肛肠病杂.