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摘要：目的：观察肠内营养支持（EN）对急性呼吸窘迫综合征（ADRS）患者免疫功能的影响研究。
方法：选取我院收治的ADRS患者83例为研究对象，按照随机数字表法分为两组，其中观察组42例，对照组41例，对照组给予常规治疗加肠外营养（PN），观察组在对照组基础上给予肠内营养支持治疗，比较两组患者免疫功能指标。
结果：观察组患者机械通气时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）；死亡率显著低于对照组（P<0.05）；营养支持后第7d，观察组CD4+、CD4/CD8、IgM、IgG下降较对照组显著（P<0.05）。
结论：肠内营养支持可减少ARDS患者机械通气时间，改善患者免疫状态，值得临床广泛推广和应用。
关键词：肠内营养支持 急性呼吸窘迫综合征 免疫功能
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.066
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0051-01
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是临床常见的呼吸系统综合征，机械通气是主要治疗方法，可明显改善了患者的预后。但由于ARDS病情重，机体多处于高分解、高代谢状态，极易发生营养不良，导致机体免疫力低下和脱机困难，对患者的预后产生不良影响。本研究以83例ADRS患者为研究对象，重点探讨肠内营养支持对于ADRD患者免疫功能的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2013年3月至2014年1月收治的符合1994年欧美联席会议提出的ADRS诊断标准的患者83例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组42例和对照组41例。观察组男28例，女14例，年龄35～70岁，平均年龄47岁；原发疾病：重症肺部感染22例，心肺复苏术后9例，脑卒中6例，肺挫伤3例，淹溺2例。对照组男27例，女14例，年龄34～69岁，平均年龄44岁；原发疾病：重症肺部感染21例，心肺复苏术后8例，脑卒中6例，肺挫伤4例，淹溺2例。两组患者一般资料具有可比性（P<0.05）。
1.2 方法。两组患者入院后，均由经验丰富的临床医生对其病情进行评估，并根据评估结果给予规范治疗。两组患者能量供给均为25Kcal·kg-1/d，氮量为0.2g·kg-1/d。对照组同时给予PN治疗，于入院后至第7d通过中心静脉或外周静脉置管给予营养支持，每天滴注由0.9%氯化钠、复方氨基酸、葡萄糖、脂肪乳及多种维生素和人体必需的微量元素配制的营养液三升袋。观察组在入院后立即留置鼻空肠管，经鼻空肠营养管缓慢滴注肠内营养液，能量供给不足时，由PN补充，待患者胃肠道功能明显改善后，开始逐渐增加肠内营养液的浓度及剂量，直至过渡到全量。
1.3 观察指标。比较两组患者机械通气时间、住院时间、死亡情况及检测7d后T细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4/CD8），免疫球蛋白（IgG、IgM）水平变化。
1.4 统计学分析。采用SPSS16.0分析软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者观察指标比较。观察组患者枪械通气时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组患者死亡率显著低于对照组（P<0.05），见表1。
3 讨论
ARDS可引起全身性炎症反应综合征，其起病较为急骤，发展比较迅猛，死亡率高达50～60%。因而，在对ARDS患者进行相应的治疗时，应根据患者的具体情况进行针对性治疗。随着医学技术水平的进步，在各种危重病的救治过程中，营养支持已成为重症监护病房病人常规治疗的一部分。
肠内营养与肠外营养是营养支持的两种方式，其中肠内营养更有利于维持肠粘膜屏障功能，增加血液循环，加速胃肠功能恢复，有效预防肠源性感染和多器官功能障碍综合征的发生。肠外营养可改善患者的预后，但需要长期禁食，易导致患者肠粘膜萎缩、通透性升高，增加肠源性感染，且费用较肠内营养高。
以上结果显示，观察组患者机械通氣时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）；死亡率显著低于对照组（P<0.05），表明肠内营养与肠外营养辅助治疗ARDS患者，更有利于恢复患者的胃肠功能。营养支持后第7d，观察组CD4+、CD4/CD8、IgM、IgG升高较对照组显著（P<0.05），表明肠内营养与肠外营养辅助治疗ARDS患者，可明显提高患者的免疫功能。
综上所述，肠内营养支持是安全、有效的营养支持途径，可减少ARDS患者机械通气时间，改善患者免疫状态，值得临床广泛推广和应用。
参考文献
[1] 罗亮，宋勇.多不饱和脂肪酸肠内营养治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征[J].肠外与肠内营养，2011，18（3）：179-181
[2] 王建忠.急性呼吸窘迫综合征患者不同营养支持方式临床效果分析[J].海南医学院学报，2012，18（6）：799-801
[3] 牛文凯.不同肠内营养液对急性呼吸窘迫综合征患者的疗效比较[J].湖南中医药大学学报，2011，31（2）：50-51
方法：选取我院收治的ADRS患者83例为研究对象，按照随机数字表法分为两组，其中观察组42例，对照组41例，对照组给予常规治疗加肠外营养（PN），观察组在对照组基础上给予肠内营养支持治疗，比较两组患者免疫功能指标。
结果：观察组患者机械通气时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）；死亡率显著低于对照组（P<0.05）；营养支持后第7d，观察组CD4+、CD4/CD8、IgM、IgG下降较对照组显著（P<0.05）。
结论：肠内营养支持可减少ARDS患者机械通气时间，改善患者免疫状态，值得临床广泛推广和应用。
关键词：肠内营养支持 急性呼吸窘迫综合征 免疫功能
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.066
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0051-01
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是临床常见的呼吸系统综合征，机械通气是主要治疗方法，可明显改善了患者的预后。但由于ARDS病情重，机体多处于高分解、高代谢状态，极易发生营养不良，导致机体免疫力低下和脱机困难，对患者的预后产生不良影响。本研究以83例ADRS患者为研究对象，重点探讨肠内营养支持对于ADRD患者免疫功能的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2013年3月至2014年1月收治的符合1994年欧美联席会议提出的ADRS诊断标准的患者83例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组42例和对照组41例。观察组男28例，女14例，年龄35～70岁，平均年龄47岁；原发疾病：重症肺部感染22例，心肺复苏术后9例，脑卒中6例，肺挫伤3例，淹溺2例。对照组男27例，女14例，年龄34～69岁，平均年龄44岁；原发疾病：重症肺部感染21例，心肺复苏术后8例，脑卒中6例，肺挫伤4例，淹溺2例。两组患者一般资料具有可比性（P<0.05）。
1.2 方法。两组患者入院后，均由经验丰富的临床医生对其病情进行评估，并根据评估结果给予规范治疗。两组患者能量供给均为25Kcal·kg-1/d，氮量为0.2g·kg-1/d。对照组同时给予PN治疗，于入院后至第7d通过中心静脉或外周静脉置管给予营养支持，每天滴注由0.9%氯化钠、复方氨基酸、葡萄糖、脂肪乳及多种维生素和人体必需的微量元素配制的营养液三升袋。观察组在入院后立即留置鼻空肠管，经鼻空肠营养管缓慢滴注肠内营养液，能量供给不足时，由PN补充，待患者胃肠道功能明显改善后，开始逐渐增加肠内营养液的浓度及剂量，直至过渡到全量。
1.3 观察指标。比较两组患者机械通气时间、住院时间、死亡情况及检测7d后T细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4/CD8），免疫球蛋白（IgG、IgM）水平变化。
1.4 统计学分析。采用SPSS16.0分析软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者观察指标比较。观察组患者枪械通气时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组患者死亡率显著低于对照组（P<0.05），见表1。
3 讨论
ARDS可引起全身性炎症反应综合征，其起病较为急骤，发展比较迅猛，死亡率高达50～60%。因而，在对ARDS患者进行相应的治疗时，应根据患者的具体情况进行针对性治疗。随着医学技术水平的进步，在各种危重病的救治过程中，营养支持已成为重症监护病房病人常规治疗的一部分。
肠内营养与肠外营养是营养支持的两种方式，其中肠内营养更有利于维持肠粘膜屏障功能，增加血液循环，加速胃肠功能恢复，有效预防肠源性感染和多器官功能障碍综合征的发生。肠外营养可改善患者的预后，但需要长期禁食，易导致患者肠粘膜萎缩、通透性升高，增加肠源性感染，且费用较肠内营养高。
以上结果显示，观察组患者机械通氣时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）；死亡率显著低于对照组（P<0.05），表明肠内营养与肠外营养辅助治疗ARDS患者，更有利于恢复患者的胃肠功能。营养支持后第7d，观察组CD4+、CD4/CD8、IgM、IgG升高较对照组显著（P<0.05），表明肠内营养与肠外营养辅助治疗ARDS患者，可明显提高患者的免疫功能。
综上所述，肠内营养支持是安全、有效的营养支持途径，可减少ARDS患者机械通气时间，改善患者免疫状态，值得临床广泛推广和应用。
参考文献
[1] 罗亮，宋勇.多不饱和脂肪酸肠内营养治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征[J].肠外与肠内营养，2011，18（3）：179-181
[2] 王建忠.急性呼吸窘迫综合征患者不同营养支持方式临床效果分析[J].海南医学院学报，2012，18（6）：799-801
[3] 牛文凯.不同肠内营养液对急性呼吸窘迫综合征患者的疗效比较[J].湖南中医药大学学报，2011，31（2）：50-51