关键词 患者 呼吸道 护理
　　
　　肺部感染是普胸外科最常见的并发症，呼吸道护理对于普胸外科手术患者来说非常重要，可有效地预防术后肺部并发症的发生。因此，术前指导患者进行呼吸训练，术后加强呼吸道护理，是确保患者早日康复的主要护理措施。我院对2008～2009年普胸外科手术患者的呼吸道护理采用以下方法，取得满意效果，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　2008～2009年收治开胸手术患者106例，男59例，女47例，年龄32～81岁，其中食管癌76例，肺癌17例，纵膈肿瘤13例。本组均康复出院。
　　
　　护 理
　　术前护理：①戒烟：有吸烟者术前劝说绝对禁烟2周，因吸烟会刺激肺、气管、支气管，使气管、支气管分泌物增加，妨碍纤毛的清洁功能，使支气管上皮活动减少或丧失活力而致肺部感染，引起术后痰液增多、黏稠，不易咳出。向患者耐心讲解吸烟对治疗、术后康复的影响，让患者认识到吸烟的危害，自觉戒烟。②深呼吸训练：指导病人学会缩唇腹式深呼吸，即用鼻吸气用口呼气，吸气时尽力挺腹，胸部不动，吸气后憋气2秒，然后缩唇慢呼气，呼气时腹部内陷，吸气与呼气次数之比1:2或1:3^［1］，10次/分，10～20分/次，每天练习5～6次。以逐步提高通气量，减少氧耗量，从而改善呼吸困难，提高活动的耐力。③爬楼梯训练：是一种有氧代谢运动，能够消耗体内脂肪，增强心肺功能，增加病人对手术的耐受力及应激能力。训练时间以病人能耐受为准，强度由小到大，要求能达到匀速上3层楼楼梯无胸闷、气短及心慌^［2］。④咳嗽训练：向患者讲清咳痰的重要性并指导患者掌握正确的咳痰方法：深呼吸5～6次，以打开气道使肺部膨胀，于深吸气末保持张口，憋气3～5秒，以建立胸部和腹部压力，然后收缩腹肌，突然打开声门，暴发性的咳嗽，使痰咳出。或于深吸气后，连续咳嗽数次使痰咳至咽部，再用力迅速将痰咳出。
　　术后护理：①体位：患者术毕回病房后，全麻未清醒者，采取去枕平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管内；患者麻醉清醒后，生命体征平稳，给予半卧位，使膈肌下降，胸腔容量增大，从而气体交换面积增大有利于通气。②吸氧：胸部手术后早期，患者均有不同程度的缺氧。术毕回病房后即给予鼻导管吸氧，维持血氧饱和度>95%。③病情观察：观察患者呼吸频率、幅度及节律的变化，听诊双肺呼吸音，注意有无气促、发绀等缺氧征象。④雾化吸入：术后6小时即开始给病人行雾化吸入，用生理盐水30ml，加庆大霉素8万U、糜蛋白酶4000U，2～3次/日，每次15～20分钟。以稀释痰液，减少痰液阻力，促进排痰，同时药物进入肺泡，减少感染。⑤排痰护理：每1～2小时给患者叩背1次，叩背时手呈杯状，腕部弯曲，由下向上，由外向内轻叩震荡，使存在肺叶、肺段处的分泌物松动流至支气管中易于咳出。患者咳嗽时，护士站在患者健侧，双手紧托伤口部位以固定胸部伤口，以减轻咳嗽引起的伤口疼痛。固定胸部时，手掌张开，手指并拢^［3］。指导患者深吸气后用力咳嗽将痰咳出。
　　
　　讨 论
　　开胸手术对患者呼吸功能影响最大，故护理人员应认真做好手术期呼吸道的护理。本组通过对胸外科手术患者实施有序的呼吸功能训练与指导，患者都能很好地掌握深呼吸及有效咳嗽，改善了患者的呼吸功能和对手术的耐受力，使患者顺利度过手术难关，有效地预防和降低了术后肺部感染的并发癥，促进了患者的康复。
　　
　　参考文献
　　1 冯正仪.内科护理学［M］.上海:上海科学技术出版社,2001:16-17.
　　2 曹敏,张建霞.电视辅助胸腔镜肺癌根治术患者的呼吸道护理［J］.实用临床护理杂志（护理版）,2007,3（5）:4.
　　3 曹伟新,李乐之.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2009:425.