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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0058-01
【摘要】目的 探讨腹腔镜下宫颈癌根治术的护理配合体会，为今后的护理工作提供经验?方法 通过50例腹腔镜宫颈癌根治术，总结了手术室手术器械准备?巡回护士配合?器械护士配合?结果 本组50例均在全麻气管插管下均实行腹腔镜下宫颈癌根治术，手术过程顺利，手术时间为时间3～4h，术中出血量50～100ml，术后均安全返回病房，无并发症发生?
【关键词】 腹腔镜；宫颈癌；盆腔淋巴结清扫术
自2012年以来，我院开展了腹腔镜下治疗宫颈癌50例，在手术配合方面积累了一定的经验， 腹腔镜下宫颈癌根治术与传统开腹手术比较，其优势是明显的，也能对宫颈癌实施个体化的手术方式[1]?现介绍如下.
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例，年龄35～60岁，均为鳞癌Ia～Ib，Ia 期 35 例，Ib期 15例，本组50例均在全麻气管插管下行腹腔镜下宫颈癌根治术，手术过程顺利，手术时间3～4h，术中出血量50～100ml，术后均安全回返病房，无并发症发生?术后1～2d下床活动，8～10d出院，等待定期化疗?
1.2 手术方法 麻醉成功后，取膀胱截石位，手术野常规消毒铺巾，从阴道装入子举宫器，脐部穿刺套管针穿刺，置入第一个trocar，置入腹腔镜?在电视监视下，分别于其它处穿刺并置入10mm?5mm?5mm trocar? 改头低脚高位，清扫盆腔两侧肿大淋巴结，剪开右侧侧腹膜，暴露并钝性分离出右侧输尿管，游离右卵巢血管至髂内外血管分叉处，丝线高位结扎卵巢动静脉，同法处理右侧?暴露右腹股沟淋巴结缔组织，超声刀锐性清除，暴露閉孔，超声刀锐性清除闭孔内淋巴结，确认闭孔神经存在，暴露髂外动脉，向上沿伸暴露髂总血管，超声刀锐性清除髂总血管周围淋巴结及髂外血管周围淋巴结，结扎淋巴管残端；在髂外血管下暴露出髂内血管，超声刀锐性清除其周围淋巴结，同法处理左侧?钳夹双侧子宫角，超声刀切除双侧子宫圆韧带3cm?打开膀胱腹膜反折，下推膀胱，游离右侧输尿管，于输尿管上方钳切子宫动静脉?分离输尿管隧道前叶，超声刀切开，沿输尿管上方超声刀切开膀胱宫颈韧带，同法处理左侧，下推膀胱至宫颈下3cm?分离直肠旁间隙及膀胱侧窝，超声刀切除双侧骶韧带下3cm，切除双侧主韧带3cm，切开宫旁3cm处宫旁组织，于宫颈穹窿下3cm，切开阴道，取下全子宫及双附件，碘伏消毒残端，1/0薇乔连续缝合阴道残端?清理腹腔，以温蒸馏水冲洗盆腔，查无渗血后，置腹腔引流管一根，清点物品无误后关腹?
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视 手术前一天巡回护士到病房进行术前访视，了解病人的一般情况及术前准备情况，特别注意清洁肚脐?向病人介绍手术室布局及手术过程和手术疗效，使病人了解腹腔镜手术新技术，介绍成功的病例，以增强病人的信心，保持良好的心境，消除患者顾虑?恐惧感?
2.1.2 物品准备 妇科腔镜包，布包和衣包.
2.1.3 特殊物品准备及仪器准备腹腔镜，气腹装置，双极电凝，腔镜彭氏刀，超声刀，30°腔镜镜头，术前1 d检查所有手术器械?
2.2 巡回护士配合 巡回护士接待患者入室，建立静脉通路，麻醉成功后，取膀胱截石位，将极板贴于小腿肌肉丰富处，并予以固定?膀胱截石位，床尾抬高近60度，臀部悬空于床缘6厘米左右?肩部要用肩托固定，肩峰处要垫于厚棉垫，以免压疮；靠近主刀处的脚架要尽量放平，以免影响主刀医生的操作?患者大腿与身体成角大约120度，腘窝处垫于啫喱垫，右手外展，左手包入橡胶单中?手术开始时连接好各种导线，并保证器械的正常使用?在建立气腹时先低流量充气，待机体适应后再逐渐增加充气速度，同时给予O2吸入，以防止高碳酸血症及术后颈肩痛的发生[2]?
2.3 巡回护士术中根据需要及时调整手术床，严密观察病情变化，保持输液通畅?
2.4 器械护士配合 器械护士术前须熟知手术过程，了解盆腔的解剖知识，熟悉所需特殊器械的使用方法?器械护士准备好术中物品，提前20分钟洗手，将无菌台器械摆放有序，按手术使用先后顺序依次排列?整理好用物，检查并正确安装好仪器设备及管道?严格无菌观念，密切关注手术进展，随时供应手术台上所需的物品，如有无中转开腹，动作要迅速，有条不紊?准确保留术中的标本?术中标本较多，有清扫盆腔淋巴结的标本（10个），再加上左右输卵管与子宫的大标本，共计13个左右，器械护士应与主刀医生共同核对并由巡回护士协助记录，正确留置各个标本，及时送检?
3 小结
该手术是切除范围最广，技术难度最大的腹腔镜手术，极易损伤脏器?因此器械护士应熟悉步骤， 并及时清除操作钳夹上凝固的炭化组织，使手术者止血迅速安全[3]，熟练掌握各种器械使用原理和方法?与医生密切配合，以保证手术顺利进行?巡回护士在期间要控制手术室人员的出入，还应注意有无违背无菌原则的出现， 密切观察病情变化?手术中因需要维持特殊的头低臀高体位，加之二氧化碳（CO2）的气腹作用，可使患者的呼吸循坏系统发生明显改变[4]?通过50例腹腔镜宫颈癌根治术的手术配合，使我们认识到只有建立了完善的护理流程，充分的术前准备，娴熟规范的术中配合，才能为该项新技术成功推广奠定基础?
参考文献
[1] 张勇，孙华，王晓燕，等. 腹腔镜下子宫广泛切除术后腹膜阴道延长术临床疗效观察[J].中国内镜杂志，2008，14（1）：53-55
[2] 冯雪梅，曾彩娟，李金莲.腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素分析及护理[J].中华护理杂志，2007，42（1）：84.
[3] 任杰平，张秀平. 腹腔镜子宫颈癌广泛切除术的手术配合[J]. 护理实践与研究，2009，6（12）：123～124
[4] 马静.特殊体位对妇科腹腔手术中呼吸及循环功能的影响[J].护理研究，2007，21（9）：2458～2459
【摘要】目的 探讨腹腔镜下宫颈癌根治术的护理配合体会，为今后的护理工作提供经验?方法 通过50例腹腔镜宫颈癌根治术，总结了手术室手术器械准备?巡回护士配合?器械护士配合?结果 本组50例均在全麻气管插管下均实行腹腔镜下宫颈癌根治术，手术过程顺利，手术时间为时间3～4h，术中出血量50～100ml，术后均安全返回病房，无并发症发生?
【关键词】 腹腔镜；宫颈癌；盆腔淋巴结清扫术
自2012年以来，我院开展了腹腔镜下治疗宫颈癌50例，在手术配合方面积累了一定的经验， 腹腔镜下宫颈癌根治术与传统开腹手术比较，其优势是明显的，也能对宫颈癌实施个体化的手术方式[1]?现介绍如下.
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例，年龄35～60岁，均为鳞癌Ia～Ib，Ia 期 35 例，Ib期 15例，本组50例均在全麻气管插管下行腹腔镜下宫颈癌根治术，手术过程顺利，手术时间3～4h，术中出血量50～100ml，术后均安全回返病房，无并发症发生?术后1～2d下床活动，8～10d出院，等待定期化疗?
1.2 手术方法 麻醉成功后，取膀胱截石位，手术野常规消毒铺巾，从阴道装入子举宫器，脐部穿刺套管针穿刺，置入第一个trocar，置入腹腔镜?在电视监视下，分别于其它处穿刺并置入10mm?5mm?5mm trocar? 改头低脚高位，清扫盆腔两侧肿大淋巴结，剪开右侧侧腹膜，暴露并钝性分离出右侧输尿管，游离右卵巢血管至髂内外血管分叉处，丝线高位结扎卵巢动静脉，同法处理右侧?暴露右腹股沟淋巴结缔组织，超声刀锐性清除，暴露閉孔，超声刀锐性清除闭孔内淋巴结，确认闭孔神经存在，暴露髂外动脉，向上沿伸暴露髂总血管，超声刀锐性清除髂总血管周围淋巴结及髂外血管周围淋巴结，结扎淋巴管残端；在髂外血管下暴露出髂内血管，超声刀锐性清除其周围淋巴结，同法处理左侧?钳夹双侧子宫角，超声刀切除双侧子宫圆韧带3cm?打开膀胱腹膜反折，下推膀胱，游离右侧输尿管，于输尿管上方钳切子宫动静脉?分离输尿管隧道前叶，超声刀切开，沿输尿管上方超声刀切开膀胱宫颈韧带，同法处理左侧，下推膀胱至宫颈下3cm?分离直肠旁间隙及膀胱侧窝，超声刀切除双侧骶韧带下3cm，切除双侧主韧带3cm，切开宫旁3cm处宫旁组织，于宫颈穹窿下3cm，切开阴道，取下全子宫及双附件，碘伏消毒残端，1/0薇乔连续缝合阴道残端?清理腹腔，以温蒸馏水冲洗盆腔，查无渗血后，置腹腔引流管一根，清点物品无误后关腹?
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视 手术前一天巡回护士到病房进行术前访视，了解病人的一般情况及术前准备情况，特别注意清洁肚脐?向病人介绍手术室布局及手术过程和手术疗效，使病人了解腹腔镜手术新技术，介绍成功的病例，以增强病人的信心，保持良好的心境，消除患者顾虑?恐惧感?
2.1.2 物品准备 妇科腔镜包，布包和衣包.
2.1.3 特殊物品准备及仪器准备腹腔镜，气腹装置，双极电凝，腔镜彭氏刀，超声刀，30°腔镜镜头，术前1 d检查所有手术器械?
2.2 巡回护士配合 巡回护士接待患者入室，建立静脉通路，麻醉成功后，取膀胱截石位，将极板贴于小腿肌肉丰富处，并予以固定?膀胱截石位，床尾抬高近60度，臀部悬空于床缘6厘米左右?肩部要用肩托固定，肩峰处要垫于厚棉垫，以免压疮；靠近主刀处的脚架要尽量放平，以免影响主刀医生的操作?患者大腿与身体成角大约120度，腘窝处垫于啫喱垫，右手外展，左手包入橡胶单中?手术开始时连接好各种导线，并保证器械的正常使用?在建立气腹时先低流量充气，待机体适应后再逐渐增加充气速度，同时给予O2吸入，以防止高碳酸血症及术后颈肩痛的发生[2]?
2.3 巡回护士术中根据需要及时调整手术床，严密观察病情变化，保持输液通畅?
2.4 器械护士配合 器械护士术前须熟知手术过程，了解盆腔的解剖知识，熟悉所需特殊器械的使用方法?器械护士准备好术中物品，提前20分钟洗手，将无菌台器械摆放有序，按手术使用先后顺序依次排列?整理好用物，检查并正确安装好仪器设备及管道?严格无菌观念，密切关注手术进展，随时供应手术台上所需的物品，如有无中转开腹，动作要迅速，有条不紊?准确保留术中的标本?术中标本较多，有清扫盆腔淋巴结的标本（10个），再加上左右输卵管与子宫的大标本，共计13个左右，器械护士应与主刀医生共同核对并由巡回护士协助记录，正确留置各个标本，及时送检?
3 小结
该手术是切除范围最广，技术难度最大的腹腔镜手术，极易损伤脏器?因此器械护士应熟悉步骤， 并及时清除操作钳夹上凝固的炭化组织，使手术者止血迅速安全[3]，熟练掌握各种器械使用原理和方法?与医生密切配合，以保证手术顺利进行?巡回护士在期间要控制手术室人员的出入，还应注意有无违背无菌原则的出现， 密切观察病情变化?手术中因需要维持特殊的头低臀高体位，加之二氧化碳（CO2）的气腹作用，可使患者的呼吸循坏系统发生明显改变[4]?通过50例腹腔镜宫颈癌根治术的手术配合，使我们认识到只有建立了完善的护理流程，充分的术前准备，娴熟规范的术中配合，才能为该项新技术成功推广奠定基础?
参考文献
[1] 张勇，孙华，王晓燕，等. 腹腔镜下子宫广泛切除术后腹膜阴道延长术临床疗效观察[J].中国内镜杂志，2008，14（1）：53-55
[2] 冯雪梅，曾彩娟，李金莲.腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素分析及护理[J].中华护理杂志，2007，42（1）：84.
[3] 任杰平，张秀平. 腹腔镜子宫颈癌广泛切除术的手术配合[J]. 护理实践与研究，2009，6（12）：123～124
[4] 马静.特殊体位对妇科腹腔手术中呼吸及循环功能的影响[J].护理研究，2007，21（9）：2458～2459