摘 要：电子病历是一种快捷方便的病历记录形式，处理和管理都是通过计算机进行。随着医疗卫生行业的数字化转变，电子病历已经逐渐向基层医院普及，并且超越了纸质病历的应用规模。纸质病历存在书写不规范和内容空泛等大量问题，而电子病历不仅具有规范性、完整性、时效性以及自动纠错等优点，同时还减轻了工作人员和医务人员的劳动强度。本文就医院电子病历的应用管理进行分析探讨。
　　关键词：电子病历；问题；优势；研究；实践；
　　中图分类号：G27 文献标识码：A 文章编号：1674-3520（2015）-03-00-01
　　电子病历也称作计算机化的病案系统或基于计算机的病人记录，是医务工作人员在进行医疗活动的过程中利用计算机录入信息，通过医疗机构系统生成相关的文字、数据、符号以及图标等资料，并实现保存、管理、传输和重现等行为，是一种代替纸质病历的数字化病人医疗记录形式。电子病历包含了纸质病历的所有信息，同时与纸质病历一样也是一种具有法律效应的医疗活动记录，需要注意的是仅仅采用文字处理工具打印的文档不能当作电子病历。随着社会的进步和发展，医院规模逐渐扩大，无论是医务人员还是管理人员，工作任务都越来越重，由此造成工作人员和医务人员的紧缺及管理上的困难，影响了医院的正常工作和医疗质量，因此电子病历的出现显得极其重要，不仅能够减轻医务人员的工作负担，使他们将更多的精力投入到患者的诊治工作中，提高医疗质量和工作效率，而且极大地简化了医院的管理工作。
　　一、电子病历存在的问题
　　（一）电子病历在法律上的地位不明确
　　目前，在法律上电子病历的地位仍然是值得考虑的问题，《中华人民共和国电子签名法》为电子病历的发展提供有力可靠的一句，但是在实际情况中，电子签名的实施以及确认仍然存在了很多方面的问题。当前，在院内的部分规章制度以及法律法规中对电子病历都有关的明确的规定，例如：有关电子病历依据等的相关重要性的法律并并未提出，对我院内电子病历依据的合法性将可能受到部分的质疑。例如部分医院以打印之后再进行签名的方法累避免法律效力等的问题。但是因为电子病历是由相关的文本输入软件制作的，而这些软件还具有修改性，若是病历上的日期、病历内容等经过修改履盖之后就没有办法查询原始的记录，因此，病历的原始性、真实性、正确性是很难保证的。所以，在院内导致该办法受到了普片的质疑，在法律上是不是能认可也是不明确的。
　　（二）电子病历没有统一的标准
　　当前，我国医院对电子病历的使用仍然处于一个研究的阶段，对其电子病历中的基本格式（模板）、医疗术语、疾病的名称等均无规定的、统一的才、标准。有的医院在刚开始使用的时候容曾经出现了模板滥用的现象，甚至还出现了直接复制类似疾病的模板的现象等，导致电子病历不规范。对于模板上对疾病的名称是要遵循国际ICD-9标准还是要遵照国家卫生部分发的标准、在模板中队病历记载的项目、分页、菜单的分配、图像的压缩以及压缩的浓度等这些都没有统一的标准，导致医院制定的电子病历的时候出现了异样。
　　（三）操作上的不规范引发的安全性的问题
　　病历对于病人来说是一份记录患者诊疗的全部过程以及相关的总结，但是对医生来说病历是进行正确的诊断、选择治疗方法的重要依据，对社会或者是医院来说属于科研、教学、政法工作的重要资料。因此，电子病历的安全性显得更加重要。因此，在保密这方面，医院实行的逐级限定医护人员对病历的操作权利，不论修改了多少次，每次在修改之前都应该有详细的记录，对每个级层的管理员要有严格的界定。但是在工作中，部分的医务人员由于缺乏了对文档的安全意识，为了使工作变得轻松方便，在进入患者的电子病历资料的时候，个人饿密码成了“明码”，知识非工作人员能随意的进入其中进行查阅，给部分医务人员提供了恶意修改病歷的机会。与此同时，医院内部的模板式的病历，既方便了医生的书写，又增加了医生的懒惰思想，一味的依赖模板的进行随意的复制、粘贴等，致使病历不能真正的反应出患者的病情以及患者的个体差异，假若是出现了医疗事故或者是纠结，该病历将不会成为有力的证据。还有就是一个医院属于一个整体，在院内网络上的信息是属于共享的，不同科室的医生是可以任意调出患者的病历，因此这样的共享会造成病历的外泄，所以这也是值得解决的问题。
　　二、电子病历的优势之处
　　（一）完善信息的储存数据
　　传统的纸质病历根部没有办法保证完整的数据，经过长时间的放置，字迹可能会看不清楚，因为纸质病历的局限性，致使病历切片、CT、B超等各种成像造影的检查，以及手术监护、康复治疗、透析的治疗等各种检查不能被保存，最终记录在病历中的只是简短的报告或者是部分简略的影响资料，还有一些医生的嘱咐等。电子病历能及时、正确、完整的储存患者的资料，还能及时的调出需要的资料；例如病历切片、CT、B超、X射线、图片等各种成像造影的检查，以及手术监护、康复治疗、透析的治疗等各种检查的信息都能一同储存在电子病历中，并且还能分类管理，为我院的医疗提供了重要的数据。
　　（二）降低院内的成本，提高工作效益
　　因为电子病历多数是使用Word文档的形式，能为医院提供大量的病历模板，极大的方便了医护人员的记录人，尤其是减轻了临床医生写病历的负担，还提供了工作的效率。与此同时，还能方便医生的查询，不需要打印之类的，降低了医院的成本。
　　（三）为查阅和储存提供方便
　　我院使用的电子病历拥有永久保存、不腐烂、不变质，还能耐腐蚀、耐热等的功能，从而避免纸质病历的质变、霉变等损坏的现象等。在储存方面，不需要多大的地方，只是需要借助一些信息储存介质即可。对于医疗人员来说，他们不需要东北西跑，东找西找，只需要做在办公室在自己的电脑终端上查询患者的资料，还可以委托数据中心进行打印、查找、传送或者是复制等。
　　（四）安全、保密、可靠实在
　　电子病历的保管主要是通过分级的保密管理，管理方面设立查阅、输入、修改以及使用的粉剂授权得，能更好的保障电子病历的使用加之已经安全性。同时该系统还能提供数据的恢复及备份的功能，可以保证数据在受到外界的影响或者是破坏的时候能最大限度的被恢复。
　　（五）电子病历的实效性较强
　　病人在接受医生的治疗同时就授予了医生有看患者资料的权利，这样能帮助医生更好的、迅速的、准确的、直观的了解患者以往的病情、治疗的情况等，避免患者对病史的遗漏和叙述方面的错误，从而能使医生在最短的时间内读患者尽心救治。