护理干预对系统性硬化症应用价值

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  【摘 要】目的:探讨护理干预对系统性硬化症治疗效果的影响。方法:通过心理护理、严格的饮食护理、皮肤护理及呼吸道护理等。结果:患者的临床症状明显好转或基本消失,并发症相对减少。
  【关键词】护理干预;系统性硬化症;并发症;
  【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)04-0356-01
  系统性硬化症(SSc)是以局限性和弥漫性皮肤增厚及内脏器官结缔组织纤维化、硬化及萎缩为特点的结缔组织病,可影响心、肺、肾及消化系统等全身脏器。早期护理干预对治疗效果有着重要的意义。分析如下:
  1 临床资料
  2008~2012年,我科共收住15例系统性硬化症的患者,所有患者均符合美国风湿病协会1980年风湿病诊断标准。其中男性2例,妇性13例,平均年龄约33.7岁,病程约3个月至1年左右。本组病人均出现雷诺现象,所有患者均有不同程度的皮肤硬结,肺受累3例,占20%,关节受累9例,占60%。3例食道受累,占20%。
  2 护理
  2.1 护理内容 对系统性硬化症患者心理、饮食、用药观察、防止继发感染、皮肤等方面进行针对性护理。
  2.2 护理方法
  2.2.1 评估 详细了解患者病情、身心状况,观察皮肤损害、生命体征、吞咽及呼吸道症状,找出患者存在的主要问题,有针对性地进行护理。
  2.2.2 心理护理 多种消极因素的存在使 SSc患者情绪发生巨大变化。本组患者发病时都 在30~40岁,是家庭的支柱,可患病后不仅失去劳动能力,且影响容貌,面部硬化呈假面 具样,患者难以接受 一现实,心情十分痛苦,严重影响了患者的生活质量,给患者的工作和生活带来很大的不便。因此,要及时做好有效的心理护理,多与患者沟通交流,帮助患者及家属正确认识该病,掌握其相关护理知识,介绍好转病例,保持积极、乐观的生活态度,积极配合治理和护理,树立长期的治疗信心。
  2.2.3 雷诺现象的护理 雷诺现象往往是硬皮症的首发症状,并贯穿疾病的始终[1] 。患者应避免情绪激动,避免暴露于寒冷空气中或接触冷水及冷的物体;远离香烟,以免尼古丁刺激血管收缩。避免手指外伤,因轻微损伤容易引起指尖溃疡或其他营养性病变。饮少量葡萄酒可增加血液循环,可改善症状。解除患者精神上顾虑,保持乐观也是预防中的一项重要措施。遵医嘱按时服用扩张血管和改善微循环的药物。增加肢体主动活动并经常按摩肢端,注意保暖并避免寒冷刺激,增加肢体主动活动,严密观察肢端皮肤温度、颜色,警惕指尖缺血性溃疡的发生。
  2.2.4 饮食护理 改善胃肠道症状 SSc患者在病程進展中80%出现了胃肠道症状,主要表现为吞咽困难、胃食管返流、消化不良、慢性肠梗阻及排便功能障碍(便秘、腹泻、大便失禁等)。Robyn[2]等认为一旦出现胃肠道受累症状,营养支持(包括适当补充维生素及微量元素)和饮食方式调整显得尤为重要。 护理上要指导患者少量多餐,进食时尽量取坐位,以减少胃-食管反流,饮食以易消化、低盐、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食为主,多食新鲜水果汁、蔬菜,忌酒、辛辣及刺激性食物,吞咽严重困难者可留置鼻饲管,以保证营养供给。
  2.2.5 呼吸道护理肺部受累时导致系统性硬化症,患者死亡的首要原因。早期临床症状表现为劳累时进行性呼吸困难、干咳,大多数患者有肺纹理增多、增粗现象,X片上提示有肺弥漫性间质纤维化倾向,最终导致肺换气功能障碍。预防呼吸道感染是最重要的措施,护理中提醒患者防止劳累,避免着凉感冒,积极预防和治疗上呼吸道感染,临床上注意观察呼吸的频率、节律、深浅度,呼吸严重异常时做好气管切开的准备工作。
  2.2.6 用药护理 血管内皮功能紊乱在SSc早期即可发生,几乎90%的患者都以雷诺现象为首发症状也说明这一点。故血管活性剂一度广泛用于SSc早期治疗,抗氧化治疗可能是疾病早期最为有效的治疗[3]。细胞外基质大量沉积是SSc最具特征的改变,也是组织器官纤维化和变硬的直接原因。目前抗纤维化治疗较合适的药物有干扰素γ、松弛素剂及他汀类药物。 SSc患者存在细胞和体液免疫的启动已被证实。近年来国内外采用许多抗免疫治疗。目前普遍认为环磷酰胺治SSc有效,特别是合并肺纤维化患者,环磷酰胺能有效延缓病程进展,降低病死率[4]。
  3 讨 论
  系统性硬 皮病病程迁延,治疗反应相对较差,通过以上系统细致的各项个体 化的护理措施 ,增强了患者战胜疾病的信心,提高了患者对治疗的顺应性,配合药物治疗,收到了较好的治疗效果。
  参考文献:
  [1] 吴志华.现代皮肤性病学.广州:广东人民出版社,1999:556-563.
  [2] Robyn Domsic,Kenneth Fasanella,Klaus Bielefeldt,Gastrointestinal Manifestations of Systemic Sclerosis[J].Dig Dis Sci,2008,53:1163~1174.
  [3] Valeria Riccieri,Antonio Spadaro,Leos Fuksa,et al.Specific oxidative stress parameters differently correlate with nailfold capillaroscopy changes and organ involvement in systemic sclerosis[J]. Clin Rheumatol 2008, 27:225~230.
  [10] White B,Moore WC,Wigley FM et al Cyclophosphamide is associated with pulmonary function and survival benefit in patients with scleroderma and alveoliti[J].Ann Intern Med 2000,132:947954.
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