摘 要 目的:探讨非压迫性双倍剂量静脉肾盂造影(改良法)的临床价值。方法:改良法IVP对232例病人检查,腹部手术15例。用76%泛影葡胺双剂量(40ml)静脉注射,不加压,电视透视观察显影情况确定摄片。对照组230例,加压,常规剂量,摄双肾区片及全尿路片。结果:改良法IVP对232例病人检查过程无明显不适,其中224例经常规时间或延迟摄片(最多可延迟到6H)显影良好。6例一侧显影,2例无显影。结石英钟并肾功能减退者221例,肾癌1例,尿路畸形2例,8例正常。对照组轻中度胃肠道反应14例,因无法耐受加压停止检查6例,不显影11例,结石或其他疾病211例,正常者12例。结论:改良法IVP明显扩大适用范围,减轻病人痛苦,易接受,特别是腹部手术,腹部肿块,老年患者。
　　关键词 非迫性法 双倍剂量 肾盂造影
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.141
　　资料和方法
　　2003～2007年应用改良法IVP检查病例232例。男142例,女90例;其中60岁以上32例(年龄最大者78岁)。6～12岁8例,腹部手术病史者15例;B超诊断腹部包块5例;1000MA-X线机(可电视透视,摄影片)1台。76%泛影葡胺20ml2支,5%葡萄糖液备用。碘过敏反应常规抢救药品及其他。对照组230例为60岁以下成年人。
　　方法:预约,常规肠道清洁准备,碘过敏试验阴性及无肾盂造影禁忌患者。先行腹部平片摄影影后静脉省事射76%泛影葡萄胺双倍剂量40ml,可加等量5%葡萄糖溶液。12岁以下小儿按每千克1ml剂量计算,2分钟内摄完。不加压迫器,电视直视下察双肾显影情况,再决定摄影片或7、15、30分钟分别摄影片。摄影片时取头低足高位15°～20°,摄影双肾区片,机床水平位摄影全尿路片,对双肾功能减退的患者及一些特殊患者如腹部肿块,尿路梗阻性疾病等,可延迟摄影片时间。对照组;常规准备,无肾盂造影禁忌者,摄影平片后,加压,加入造影剂20ml分别于5、15、20分钟摄影片。我院两组病人经过B超,CT检查及手术证实。
　　结 果
　　本组232例,未显影者2例,一侧显影者6例,显影明显延迟者14例,210例常规时间或稍延迟摄影片显影良好。结石并肾功能减退或不全者221例。肾盂肾癌1例,尿路畸表2例,中度过敏反应1例,各年龄层次均无物理性反应。对照组因无法耐受加压引起痛苦而停止检查的6例,其中65岁以上5例,7岁1例。胃肠道及过敏反应14例,不显影11例,尿路结石并不同程度积水者211例。正常者12例。改良组与对照组都符合统计学意义。
　　讨 论
　　改良法IVP明显扩大适用范围,特别是腹部多次手术,腹部肿块,老年及12岁以下患者。改良法IVP能动态观察尿路全程尿路显影情况,缩短检查时间,明显提高图像质量及检查阳性率。大大减轻患者因压迫所引起痛苦。
　　主要临床意义:①检查方法更科学更人性化:改良法不再用加压器,因而可减少压迫所致胃肠道反应及过敏反应发生率,扩大检查适用范围。从而减轻病人的痛苦,有利于检顺利进行。②改良法IVP在电视透视下观察病人双肾显影情况来决定摄影片时间,对一些显影不佳的患者可根据情况适当延长摄影片时间。这样可避免了假性不显影而引起的误诊,漏诊现象。能动态观察尿路全程显影情况。缩短检查时间。③提高诊断阳性率,减少漏诊:改良法IVP静脉肾盂造影检查,可很清楚地显示输尿管全程情况。并可于透视下观察输尿管蠕动情况,造影剂通过输尿管各段是否有阻塞,医生可根据情况点片观察。对于腹部平片不能显示的细小结石(0.2～0.3cm)及阴性结石都可显示。因延时摄影片,可以排除双肾不显影时的技术原因,特别是双肾明显积水,扩大或双肾功能明显减退的患者,很易误诊为肾功能不全。这样加重患者心理压力。但改良法IVP不足之处是易引起血压改变。
　　参考文献
　　1 刘颖.40例IVP造影改良法与常规法效果分析.中外医用放射技术,1999,8:38.
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　　3 白人驹.医学影像诊断学.北京:人民卫生出版社,2006:539.