【摘 要】 湿痹为五淫痹之一，在风湿病中的地位非常重要，为常见痹病。收集研究历代医家如娄多峰、路志正、焦树德等教授论治湿痹的经验，结合临床实践，总结出湿痹的病因病机（虚、邪、瘀）和证治方案（辨证分为湿邪痹阻、风湿痹阻、寒湿痹阻、风寒湿痹、湿热痹阻、脾虚湿阻、脾肾阳虚、湿痰痹阻等8型）。临床应用，取得良好的效果。
　　 【关键词】 湿痹;风湿病（痹病）;三级痹病;证治;规范化;虚邪瘀
　　 湿痹又称着痹、著痹，是以湿邪为主而导致的以肢体关节肌肉重着、肿胀、酸痛、麻木为主要临床特征的痹病[1]。湿痹是按五淫（风、寒、湿、热、燥）病因分类的风湿病，是五淫痹之一[2]。为风湿病的三级痹病[3]。湿痹见于《神农本草经》，着痹见于《素问·痹论篇》。大多医家秉承《痹论》而沿用着痹之名。汉·张仲景《金匮要略》提出了湿痹概念;隋·巢元方《诸病源候论》所论湿痹与着痹含义相似。金元时期，湿痹名称较乱，明清之后逐渐统一，湿痹即着痹，含义相同：以病因言为湿痹;以特征言为着痹。西医学的风湿性多肌痛、类风湿关节炎、多发性肌炎、皮肌炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等可出现湿痹表现[4]。湿痹作为最常见的痹病之一，在临床上有着重要的意义。
　　1 湿痹的病因病机
　　 湿痹的病因不外内因和外因两个方面。内因为脾胃等脏腑功能失调，内生湿邪，或正气亏虚，导致邪侵;外因为湿邪或兼他邪侵袭。
　　1.1 湿邪侵袭 久居环境潮湿，或长夏湿气太过，湿邪或兼他邪侵入机体而致痹。如宋·陈言《三因极一病证方论》曰：“湿流关节，中之多使人……疼痛而烦。”金·张从正《儒门事亲》则曰：“此疾之作，……触冒风雨，寝处津湿，痹从外入。”明·李中梓《医宗必读》曰：“湿胜者为着痹，即其下一胜字，则知但分邪有轻重。”清·秦之祯《症因脉治》曰：“湿痹之因，或身居卑湿，湿气袭入，或冲风冒雨，湿留肌肉，……而湿痹之症作矣。”
　　1.2 正气不足 正气亏虚，营卫失调，湿邪乘虚而入;或正气亏虚，津液气化失利，聚而成湿，气血运行不畅而致痹。如《灵枢经·阴阳二十五人》曰：“血气皆少则无须，感于寒湿则善痹。”唐·孙思邈《千金翼方》曰：“五脏不足，外受邪气，多寒湿痹。”明·张介宾《景岳全书》曰：“痹证之湿胜者……皆脾弱阴寒证也。”
　　1.3 内湿致痹 内湿也可致痹。内湿多由脾胃功能失调所致，各种因素损伤脾胃，津液失布，聚而成湿，阻滞气血经络而致痹。故明·高叔宗《丹溪治法心要》曰：“多食生冷湿面，或饮酒后寒气怫郁，湿不能越，……皆自内而出者也。”王肯堂《证治准绳》曰：“湿伤肾，肾不养肝，肝自生风，遂成风湿。”
　　1.4 痰瘀湿阻 外湿或内湿，久居体内，凝聚成痰，痰湿阻络而致痹;或湿痰凝聚，血行不畅而致瘀，痰瘀闭阻，而致痹。《景岳全书》曰：“痹证之湿胜者，其体必重，或多寒，或多痰”。清·张璐《张氏医通》曰：“湿痹经络，血凝气滞作痛。”
　　 综上所述，湿痹主要由湿邪所致，致使气血痹阻、经络不通，其病因病机不外“虚、邪、瘀”[5]三类，病性以实证为主，也有虚证和虚实夹杂之证。邪以湿邪为主，兼有风、寒、热、瘀、痰等;虚多为脾肾不足。其病位在肢体、关节、肌肉，与脾（胃）、肾、肺等脏腑关系密切。
　　2 诊断要点
　　 本病一年四季均可发病，以长夏、寒冬多见，与气候、地域、体质和生活习惯等关系密切;发病以中青年为多。本病病程较长，缠绵难愈，可反复发作。主要临床表现为肢体关节肌肉疼痛、沉重、肿胀，麻木不仁，活动不利，以下肢关节为多见。多伴有头身困重、胸闷腹胀、四肢欠温、饮食减少、大便稀溏、小便不利等。以“关节疼痛”“肿胀”“重著不移”“皮肤不仁”等为湿痹诊断要点。
　　3 湿痹的辨证论治
　　 本病需要辨虚实和兼夹：一般而言，湿痹初起，体质壮实，肢体关节肌肉疼痛、沉重、肿胀较突出，苔腻脉濡者多属实证;湿痹日久，或年老体弱，肢体关节肌肉疼痛较缓，而功能障碍明显，伴神疲乏力，四肢不温，纳呆腹胀，便溏，舌淡苔白，脉虚无力者多属虚证。兼风邪者，肢体关节肌肉疼痛游走不定;兼寒邪者，肢体关节肌肉疼痛较剧，遇寒加重;兼热邪者，肢体关节肌肉红肿热痛;兼痰者，肢体关节肌肉肿胀、麻木，甚则变形，皮下痰核、结节;兼瘀者，肢体关节肌肉刺痛，昼轻夜重，皮色紫黯。湿痹的治疗以祛邪和调理脏腑为原则;同时注意，治疗不忘健脾。祛邪以除湿为主，兼顾风、寒、热等邪以及痰瘀;调理脏腑以健脾、补肾为主。
　　3.1 湿邪痹阻证 肢体关节肌肉重着、肿胀、麻木、疼痛，肢体困重，屈伸不利，抬举无力，以下肢关节多见，恶寒发热，纳呆腹胀，大便不爽;舌质淡胖，苔滑腻;脉濡。以肢体关节肌肉重着、肿胀、麻木、疼痛，肢体困重，为本证辨证要点。
　　 分析：本证多为湿邪侵袭机体所致。湿邪黏滞重着，易阻遏气机，经络气血不畅，故湿邪为病，则见肢体关节肌肉重着、麻木、疼痛，屈伸不利，抬举无力;湿性趋下，故以下肢关节多见;湿滞局部则见肢体关节肿胀;湿遏肌表经气，营卫失和则见恶寒发热，肢体困重;湿困脾土而见腹胀纳呆，大便不爽;舌淡胖苔腻或滑，脉濡均示湿邪痹阻。
　　 治法：化湿通络，行气宣痹。
　　 方药：三仁汤（《温病条辨》）加减。方中以杏仁宣利上焦肺气，气化则湿亦化;豆蔻芳香化湿，行气宽中;薏苡仁甘淡性寒，渗利湿热而健脾;加入滑石、通草、竹叶增强清利之功;半夏、厚朴行气化湿，散结宣痹。诸药相合，共奏化湿通络、行气宣痹之功。若濕盛沉困者加络石藤、海桐皮。
　　3.2 风湿痹阻证 肢体关节肌肉重着、肿胀、麻木，疼痛呈游走性;恶风，或恶寒，汗出，头痛，头重身困，随天气变化而发作，或身体微肿;舌质淡，苔薄白或稍腻;脉浮缓，或濡缓。以肢体关节肌肉重着、肿胀、麻木，疼痛呈游走性，为本证辨证要点。
　　 分析：本证多为湿邪为主兼风邪侵袭机体而致。湿性重浊黏滞，故湿邪为病，则见肢体关节肌肉重着、肿胀、麻木，身体微肿;风性善行而数变，故风邪为病疼痛呈游走性;风湿侵袭，营卫失调，故见恶风，或恶寒，汗出，头痛，头重身困，随天气变化而发作;苔白腻、脉浮缓均为风湿痹阻之象。