【摘要】 目的 探讨七氟醚吸入复合利宁凝胶涂布气管镜表面在小儿气管异物取出术麻醉的效果。方法 选择136例气管异物患儿,年龄10个月~5岁。随机分为3组:A组(56例)患儿用γ羟丁酸钠、氯胺酮复合麻醉;B组(40例)用七氟醚吸入麻醉;C组(40例)麻醉方法与B组相同,只是在气管镜表面涂抹利宁凝胶。三组患儿分别在麻醉诱导前(T0)、诱导后(T)、置镜1 min(T1)、2 min(T2)、5 min(T3)观察HP、SpO2变化,以及声门开放、术中呛咳、屏气程度、苏醒时间、术者对麻醉满意度。结果 A、B两组患儿T2、 T3时刻心率上升,SpO2下降,与T 时刻比较P<0.05,C组T2、 T3时刻心率、SpO2无明显变化,与T 时刻比较P>0.05;C组术中并发症低于A、B两组(P<0.05);手术医生对麻醉满意度以C组最高。结论 七氟醚吸入复合利宁凝胶涂布气管镜表面用于小儿气管异物取出术的麻醉具有HP、SpO2平稳,术中并发症少、苏醒快、术者满意度高等优点。
　　【关键词】
　　七氟醚;利宁凝胶;气管异物
　　
　　Approaching Anesthesia of Inhalational anesthesia of evoflurane and Lining germ used for intratracheal topical anesthesia For Tracheal Foreign Body Removal in Children
　　
　　LOU Feng.Department of anesthesiology,people hospital,Xintai,Shandong 271200,China
　　
　　【Abstract】 Objective To explore the anaesthetic effect of inhalational anesthesia of sevoflurane and lining germ used for intratracheal topical anesthesia for tracheal foreign body removal in children.Methods The chosen 136 tracheal foreign body children aged from 10 monthes to 5 years old,were randomly divided into 3 groups:the group A(56 children)are anesthetized with Sodium,γHydroxybutrate and ketamine;the group B(40 children)usedinhalational anesthesia of sevoflurane;the group C(40 children)was the same as the group B,besides Lining germ used for intraltracheal topical anesthesia.We observd many symptoms of the three groups,such as HR,SpO2 and glottis opening breathholding,bucking,crying,and disgorgingetc,before induction(T0),after steady anesthesia induction(T),at the moment of putting scope 1 min(T1)、2 min(T2)、5 min(T3).Results The group A and B children’s RR increased at T2 and T3 moments,SpO2 decreased(P<0.05),Compared with T moment,the group C children ’s RR and SpO2 had no obvious changes at T2 and T3 moments,compared with T moment(P>0.05).The group C’s complication was lower than that of group B and A,(P<0.05).The surgical doctors are satisfied with the group C.Conclusion There is so much good quality such assmooth HP、SpO2,low complication and quick waking up etc for tracheal foreign body removal in children with inhalational anesthesia of sevoflurane and lining germ used for intraltracheal topical anesthesia.
　　【Key words】
　　Sevoflurane; Lining germ; Foreign body in trachea
　　
　　DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.29
　　作者單位:271200山东省新泰市人民医院麻醉科/泰山医学院附属新泰医院麻醉科
　　
　　小儿气管或支气管异物取出术的麻醉方法常采用氯胺酮和γ羟丁酸钠复合麻醉。该麻醉方法具有咽喉部分泌物增加,麻醉深度不易控制,屏气、呛咳等不足[1]。观察七氟醚吸入复合利宁凝胶涂布气管镜表面用于该类手的麻醉效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2008年1月至2009年6月选择136例小儿气管或支气管异物患者,男84例,女52例,年龄10个月~5岁,体重7.5~22 kg。异物种类包括花生米、瓜子等。误吸时间12 h以上72例。术前脉搏血氧饱和度(SpO2)<92%者84例。随机将患者分为A组56例;B组40例;C组40例。
　　1.2 麻醉方法 择期手术患儿术前禁食6 h,6例急症手术,麻醉前30 min肌内注射东莨菪碱0.01 mg/kg、冬眠灵1 mg/kg。待患儿入睡入手术室,监测血压、脉搏血氧饱和度和心率,建立静脉通道。A组患儿缓慢静脉推注γ羟丁酸钠80 mg/kg,置镜前静脉注射氯胺酮2 mg/kg,术中根据患儿反应再分次注入氯胺酮1 mg/kg,用支气管镜侧壁接口吸氧。B组患儿用麻醉机经面罩吸入七氟醚(丸石制药株式会社,批号7Y06),浓度为8%;氧流量5~6 L/min,吸至下颌松弛,开始手术,术中将支气管镜输入口外套长约5 cm塑胶管,另一端衔接气管导管接头;当支气管镜置入气管后,立即将麻醉机螺纹管与上述气管导管接头连接行七氟醚吸入麻醉维持,吸入浓度6%,氧流量一般2 L/min。术中根据患儿反应调节七氟醚浓度。C组麻醉方法与B组相同,只是气管镜表面均匀涂抹利宁凝胶(西安利君精华药业,批号20080109);A、B两组的气管镜不做任何处理。三组患儿麻醉后,用2%的丁卡因2 ml,对患儿声门及其周围喷雾。术毕三组患儿均静脉注射地塞米松10 mg,脱氧状态下SpO2达95%,将患儿送回病房。所有患儿均有水平相当手术医师操作。
　　1.3 观察项目 分别在麻醉前(T0)、麻醉后(T)、置镜1 min(T1)、2 min(T2)、5 min(T3)观察HP、SpO2变化,以及声门开放、术中呛咳、屏气、苏醒时间。术中患儿屏气程度,以4分法:0为无屏气;1为轻度屏气,即屏气时间≤10 s、SpO2≥90%;2为中度屏气,即屏气时间≥10 s、SpO2≥80%;3为重度屏气,即屏气时间≥10 s、 SpO2≤80%,需麻醉机辅助呼吸[1]。手术医生对麻醉满意度评分采用100 mmVAS评分m[1]。术后24 h随访患儿有无与利宁凝胶有关的不良反应。
　　1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用成组t检验,组内比较采用配对t检验,计数资料比较采用 χ2检验,P<0.05为差异有显著性。
　　2 结果
　　三组患儿一般资料无显著性差异,手术时间A组(18.5±8.2)min,B组(16.2±5.4)min,C组(14.1±5.2)min,C组与A组相比有显著性差异(P<0.05)。三组患儿置镜前后的HP、SpO2变化见表1。
　　
　　表1
　　
　　三组患儿各时段HP、SpO2變化(x±s)
　　
　　指标组别T0TT1T2T3
　　HP(次/min)A组146.52±11.31140.30±11.21155.18±12.5156.20±10.23156.23±11.23
　　B组145.44±10.17140.41±10.11158.47±11.20158.65±10.23152.55±11.30
　　C组145.32±10.26140.12±10.15157.32±11.15136.45±9.21*130.41±9.31*
　　SpO2(%)A组98.53±0.9896.45±0.6595.56±0.8289.56±0.8890.53±0.92
　　B组98.43±0.8996.23±0.4597.88±0.90*95.67±0.92*95.23±0.82*
　　C组98.42±0.8796.17±0.4298.12±0.9197.32±0.65△98.45±0.81△
　　注:与A组相比*P<0.05;与A、B组相比△P<0.05
　　表2
　　
　　三组一次置镜率、并发症、苏醒时间
　　
　　组别例数一次置镜率(例,%)呛咳(例,%)苏醒时间(min)
　　屏气程度
　　
　　01 2 3
　　
　　A组5632(57.1)44(18.6)55.20±4.310162812
　　B组40**32(80)16(40)14.15±3.22**122080△△
　　C组40**34(85)4(10)*14.17±3.26**24160△△△0△△
　　注:与A组相比**P<0.05,与A、B组比较*P<0.05;与A组或B组相比△△△P<0.05,与A组相比△△P<0.05
　　
　　C组的患儿屏气程度明显轻于与A、B两组,中度以上屏气C组无一人,A组40人(71%),B组有8人占20%;中度屏气的患儿经追加氯胺酮或增加吸入七氟醚浓度并经气管镜麻醉机辅助呼吸后缓解。术后手术医生对麻醉满意度C组92.5±9.7,B组 90.4±8.8,A组79.7±13.0,C组与A组相比有统计学差异(P<0.05)。C组患儿术后咽部不适仅8例占20%,A组有40例,B组有29例,C组未发现与七氟醚和利宁凝胶有关的其他并发症。
　　3 讨论
　　小儿呼吸道异物发生突然,由于异物的阻塞和刺激常见气道痉挛,重者处于窒息状态。尽快取出异物是解除小儿缺氧的唯一途径。硬质支气管镜下异物取出术要求麻醉平稳、无挣扎,能够维持足够的肺泡气体交换,尽量减少术中屏气、呛咳,术后应尽快苏醒,以恢复气道的保护性反射。γ羟丁酸钠+氯胺酮复合全麻用于小儿气管异物取出术的缺点是:麻醉深度不易控制、术中常出现屏气、呛咳等、术后苏醒延迟。本文A组患儿置镜后心率均有不同程度的增快,血氧饱和度均有不同程度下降,有10例患儿血氧饱和度下降至70%以下,最低达54%,所有患儿均有不同程度的屏气。既往通常采用加深麻醉的方法来预防或治疗以上不良反应,但加深麻醉易引起呼吸抑制,造成术后苏醒时间延长。
　　近年来我们采用七氟醚吸入全麻用于小儿气管、支气管异物取出术,结果发现术中血氧饱和度明显高于对照组;两组相比有统计学差异(P<0.05),一次置镜率高于A组;苏醒时间短于A组;术者满意度高于A组。这主要是因为七氟醚是新型吸入全麻药,有血气分配系数低、诱导和苏醒较快、气味芳香且具有肌松、呼吸循环影响小等优点[2]。氯胺酮使咽喉反射活跃、肌张力增强、麻醉深度不足时,这种表现更为明显。七氟醚的肌松作用可以使患儿下颌松弛,且咽喉反射抑制,使置镜容易,术中平稳。七氟醚可灵活的控制麻醉深度,苏醒快,当一些细小异物嵌顿位置较深时,器械钳取难度较大,适度的呛咳反应易使异物自气管镜中咳出,缩短了手术时间且减少了手术损伤的发生。
　　为了降低术中屏气、呛咳和缺氧的发生率及程度我们将将含丁卡因的利宁凝胶涂布于气管镜表面观察能否进一步使麻醉平稳。结果表明:C组置镜后2 min、5 min心率明显平稳,与B组相比有统计学差异(P<0.05),置镜后2 min屏气、呛咳发生率明显减轻,屏气发生率仅占40%,且均为轻度,B组屏气发生率为70%,且有中度屏气患者,两组相比有统计学差异(P<0.05);C组血氧饱和度与术前相比无统计学差异;术者对麻醉满意度比B组高。这主要是因为利宁凝胶涂布于气管镜表面与气管壁接触产生局部表面麻醉作用,从而消除气道反射抑制心血管反应。另外有人报道利多卡因凝胶涂布于气管导管表面对气管插管后的咽炎具有预防作用[3]。本文观察利宁凝胶对气管异物取出后的咽部不适同样有预防作用,A、B两组咽部不适发生率为70%,C组仅为20%。
　　本观察提示,七氟醚吸入复合利宁涂布气管镜表用于小儿气管异物取出术的麻醉具有以下状态:苏醒迅速、深度易控制、降低术中屏气、呛咳、呼吸道痉挛,能有效抑制置入气管镜时的心血管反射,降低术后咽部不适等并发症。
　　参考文献
　　[1] 余海,李运福,等.恩纳乳膏用于小儿气管或支气管异物取出术的随机对照研究.临床麻醉学杂志,2003,19:163.
　　[2] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社,2000,274.
　　[3] 窦振波,许幸,吴新民.利多卡因凝胶和石腊油作为润滑剂对气管插管后咽喉炎的预防作用.中华麻醉学杂志,2003,23: 378.