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关键词 呼吸机辅助呼吸小儿拔管前的护理
针对呼吸机辅助呼吸的患儿，撤机后至气管插管拔除前的护理问题，采用相应的护理对策。为了使呼吸困难患儿早日康复，经过细心地观察，精心的护理，总结经验，取得满意的效果。收治患儿23例，其中因各种原因导致的呼吸困难21例，呼吸肌无力2例，除1例因多脏器功能衰竭而死亡外，其余均导管拔除成功，顺利康复出院。现介绍如下。
临床资料
2008年6月～2010年12月收治因各种原因导致的呼吸困难患儿21例，呼吸肌无力2例，除1例因多脏器功能衰竭而死亡外，其余均导管拔除成功。
护理措施
撤机后的护理：①控制口腔感染，保持气道通畅：收住ICU减少人流量，防止交叉感染。由于插管的刺激以及脱水剂，利尿剂的使用，易造成痰液黏稠，导致气道分泌物使气道内径缩小，将成倍增大气道的阻力，从而增加呼吸频率，造成呼吸困难。所以气管插管时，尽可能选用大口径的导管，以方便患儿通气和分泌物排出。吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，1次吸痰时间<15秒。湿化吸痰管（用0.9%生理盐水湿化吸痰管），吸痰管插至导管内口，不仅可将深部的分泌物吸出，而且刺激气道，诱发咳嗽，咳出深处痰液；定时口腔护理：保持导管外口用单层无菌纱布（用生理盐水湿化）覆盖；经常检查气囊，在吸痰、进食、饮水时气囊充气，自主呼吸时气囊放气，以防误吸，做好吸痰的体位引流，加强翻身、叩背1～2小时1次，鼓励并协助患儿在床上轻微活动，促进痰液排出；雾化吸入2次/日，使痰液稀释，减少分泌物的产生和促进排出，保持呼吸道通畅。在监护状态下，血氧饱和度>90%，氧气吸入应低流量间断吸氧。②保持气道湿化：用0.9%生理盐水和1.25%的苏达交替气管内滴药，0.5小时1次，以湿化气管和预防肺部感染。③营养的调节：呼吸肌较一般骨骼肌需要更多的能量供应。故营养不良更易累及呼吸肌，导致或加重呼吸肌疲劳，所以必须采用肠内和肠外营养相结合的方法。根据患儿的年龄、饮食习惯和嗜好，做到个体化营养，肠内营养增加食物中的热量和蛋白质的比例，方便吞咽，易消化，限制高碳水化合物，尽量使患儿不增加进食次数的同时摄入更多的营养素，同时注意补充维生素。肠外营养严格按照医嘱；注意营养液的配伍及输入速度，使其充分吸收。如脂肪乳与复方氨基酸同步以足夠的热量保证复方氨基酸能充分发挥合成蛋白质的作用，且输入脂肪的速度不宜太快，防止发生高乳糜微粒血症。
导管拔除前的护理：①心理护理：患儿由自导管关颈口的自主呼吸到拔除导管用鼻腔的自主呼吸是一个不容易跨越的过程，因为患儿已适应了张口呼吸，所以我们的护理工作必须随着患儿自主呼吸的平稳，借助图片和电教向患儿及家长讲述气管插管的必要性，气管拔除的必行性，向他们介绍我院的医疗技术及护理水平，介绍科室类似的患儿成功的经验和资料，介绍给予床旁监护生命体征和血氧饱和度。耐心解答患儿及家属提出的各种问题，耐心安抚患儿及家属，与他们建立良好的护患关系，让其消除焦虑情绪，积极配合治疗和护理，对年长儿，可给予鼓励的话，还可抚摸头，握手等。对低年龄患儿，可以逗一逗，分散其注意力。②注意释化痰液，保持呼吸道通畅。③减少运动量，保证足够的休息，同时密切观察病情变化，及时调节氧流量维持最低氧浓度。④做好卫生宣教，发放健康教育资料图片，多与他们交谈，增强防范意识，减少疾病的发生，消除他们的担心和顾虑，融洽护患关系，使其产生信任感和安全感。⑤提高与患儿沟通的技巧，及时满足他们的要求，帮助他们渡过难关。
除1例患儿因呼吸肌无力，多脏器功能衰竭而死亡以外；其他22例患者经过心理疏导和精心护理，顺利康复出院。
增加血清HDL—C的含量。因此喝茶也能调脂，促进脂肪代谢，尤其是绿茶。
对于吸烟、酗酒伴血脂异常者，戒烟限酒是必要的。科学研究表明，吸烟者患肺癌、冠心病、中风的危险性均明显高于不吸烟者，吸烟、酗酒还可干扰血脂代谢，使TG升高。
在体育锻炼方面，要坚持有氧运动，每周至少3～5次，每次不少于30分钟，如散步、慢跑、骑自行车、扭秧歌、跳舞、打球、打太极拳等，以运动后稍微出汗，无心悸、气短，不感觉过度疲劳为准。对于BMI>24的肥胖者，要减轻体重，使体重维持在18.5～23.9最理想。腰围女性控制在：身高/2—14±5%cm，男性控制在：身高/2—11±5%cm。
除了饮食调节和 运动还要心理调节，要保持心理平衡、心情舒畅，尽量避免精神紧张、情绪剧烈波动，注意劳逸结合，避免过度劳累，避免焦虑、抑郁，以防不良情绪影响机体的代谢，当然也包括对脂质代谢的影响。
在调节饮食及改善生活方式2～3个月后，血脂仍未改善有所下降，或对于已患有冠心病、周围动脉血管粥样硬化、高血压、糖尿病合并血脂异常患者，要积极治疗，要在正确控制血压、血糖的同时调脂。糖尿病患者的主要死因是冠心病，防治冠心病尤为重要，主要措施就是降低LDL—C，LDL—C的控制目标是低于100mg/dl，因为LDL—C增高会累积并堵塞血管，可能导致心脏病发作或中风；同时还要升高HDL—C，HDL—C的控制目标是高于40mg/dl，HDL—C有助于消除血管中的胆固醇。对于糖尿病合并血脂异常，在进行生活方式调整的同时，正确服用降糖药控制血糖，当血糖得到控制的情况下，由糖尿病造成的血脂异常，一般可降至正常范围，如果血脂仍不达标，就需要服用降脂药调脂达标。
综上所述，防治血脂异常的主要措施就是：合理膳食，适量有氧运动，戒烟限酒，保持心理平衡，积极治疗原发疾病，对于通过以上方式2～3个月血脂不达标者就需要药物调脂。
针对呼吸机辅助呼吸的患儿，撤机后至气管插管拔除前的护理问题，采用相应的护理对策。为了使呼吸困难患儿早日康复，经过细心地观察，精心的护理，总结经验，取得满意的效果。收治患儿23例，其中因各种原因导致的呼吸困难21例，呼吸肌无力2例，除1例因多脏器功能衰竭而死亡外，其余均导管拔除成功，顺利康复出院。现介绍如下。
临床资料
2008年6月～2010年12月收治因各种原因导致的呼吸困难患儿21例，呼吸肌无力2例，除1例因多脏器功能衰竭而死亡外，其余均导管拔除成功。
护理措施
撤机后的护理：①控制口腔感染，保持气道通畅：收住ICU减少人流量，防止交叉感染。由于插管的刺激以及脱水剂，利尿剂的使用，易造成痰液黏稠，导致气道分泌物使气道内径缩小，将成倍增大气道的阻力，从而增加呼吸频率，造成呼吸困难。所以气管插管时，尽可能选用大口径的导管，以方便患儿通气和分泌物排出。吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，1次吸痰时间<15秒。湿化吸痰管（用0.9%生理盐水湿化吸痰管），吸痰管插至导管内口，不仅可将深部的分泌物吸出，而且刺激气道，诱发咳嗽，咳出深处痰液；定时口腔护理：保持导管外口用单层无菌纱布（用生理盐水湿化）覆盖；经常检查气囊，在吸痰、进食、饮水时气囊充气，自主呼吸时气囊放气，以防误吸，做好吸痰的体位引流，加强翻身、叩背1～2小时1次，鼓励并协助患儿在床上轻微活动，促进痰液排出；雾化吸入2次/日，使痰液稀释，减少分泌物的产生和促进排出，保持呼吸道通畅。在监护状态下，血氧饱和度>90%，氧气吸入应低流量间断吸氧。②保持气道湿化：用0.9%生理盐水和1.25%的苏达交替气管内滴药，0.5小时1次，以湿化气管和预防肺部感染。③营养的调节：呼吸肌较一般骨骼肌需要更多的能量供应。故营养不良更易累及呼吸肌，导致或加重呼吸肌疲劳，所以必须采用肠内和肠外营养相结合的方法。根据患儿的年龄、饮食习惯和嗜好，做到个体化营养，肠内营养增加食物中的热量和蛋白质的比例，方便吞咽，易消化，限制高碳水化合物，尽量使患儿不增加进食次数的同时摄入更多的营养素，同时注意补充维生素。肠外营养严格按照医嘱；注意营养液的配伍及输入速度，使其充分吸收。如脂肪乳与复方氨基酸同步以足夠的热量保证复方氨基酸能充分发挥合成蛋白质的作用，且输入脂肪的速度不宜太快，防止发生高乳糜微粒血症。
导管拔除前的护理：①心理护理：患儿由自导管关颈口的自主呼吸到拔除导管用鼻腔的自主呼吸是一个不容易跨越的过程，因为患儿已适应了张口呼吸，所以我们的护理工作必须随着患儿自主呼吸的平稳，借助图片和电教向患儿及家长讲述气管插管的必要性，气管拔除的必行性，向他们介绍我院的医疗技术及护理水平，介绍科室类似的患儿成功的经验和资料，介绍给予床旁监护生命体征和血氧饱和度。耐心解答患儿及家属提出的各种问题，耐心安抚患儿及家属，与他们建立良好的护患关系，让其消除焦虑情绪，积极配合治疗和护理，对年长儿，可给予鼓励的话，还可抚摸头，握手等。对低年龄患儿，可以逗一逗，分散其注意力。②注意释化痰液，保持呼吸道通畅。③减少运动量，保证足够的休息，同时密切观察病情变化，及时调节氧流量维持最低氧浓度。④做好卫生宣教，发放健康教育资料图片，多与他们交谈，增强防范意识，减少疾病的发生，消除他们的担心和顾虑，融洽护患关系，使其产生信任感和安全感。⑤提高与患儿沟通的技巧，及时满足他们的要求，帮助他们渡过难关。
除1例患儿因呼吸肌无力，多脏器功能衰竭而死亡以外；其他22例患者经过心理疏导和精心护理，顺利康复出院。
增加血清HDL—C的含量。因此喝茶也能调脂，促进脂肪代谢，尤其是绿茶。
对于吸烟、酗酒伴血脂异常者，戒烟限酒是必要的。科学研究表明，吸烟者患肺癌、冠心病、中风的危险性均明显高于不吸烟者，吸烟、酗酒还可干扰血脂代谢，使TG升高。
在体育锻炼方面，要坚持有氧运动，每周至少3～5次，每次不少于30分钟，如散步、慢跑、骑自行车、扭秧歌、跳舞、打球、打太极拳等，以运动后稍微出汗，无心悸、气短，不感觉过度疲劳为准。对于BMI>24的肥胖者，要减轻体重，使体重维持在18.5～23.9最理想。腰围女性控制在：身高/2—14±5%cm，男性控制在：身高/2—11±5%cm。
除了饮食调节和 运动还要心理调节，要保持心理平衡、心情舒畅，尽量避免精神紧张、情绪剧烈波动，注意劳逸结合，避免过度劳累，避免焦虑、抑郁，以防不良情绪影响机体的代谢，当然也包括对脂质代谢的影响。
在调节饮食及改善生活方式2～3个月后，血脂仍未改善有所下降，或对于已患有冠心病、周围动脉血管粥样硬化、高血压、糖尿病合并血脂异常患者，要积极治疗，要在正确控制血压、血糖的同时调脂。糖尿病患者的主要死因是冠心病，防治冠心病尤为重要，主要措施就是降低LDL—C，LDL—C的控制目标是低于100mg/dl，因为LDL—C增高会累积并堵塞血管，可能导致心脏病发作或中风；同时还要升高HDL—C，HDL—C的控制目标是高于40mg/dl，HDL—C有助于消除血管中的胆固醇。对于糖尿病合并血脂异常，在进行生活方式调整的同时，正确服用降糖药控制血糖，当血糖得到控制的情况下，由糖尿病造成的血脂异常，一般可降至正常范围，如果血脂仍不达标，就需要服用降脂药调脂达标。
综上所述，防治血脂异常的主要措施就是：合理膳食，适量有氧运动，戒烟限酒，保持心理平衡，积极治疗原发疾病，对于通过以上方式2～3个月血脂不达标者就需要药物调脂。