论文部分内容阅读
【摘要】目的对比和分析罗哌卡因与咪唑安定复合芬太尼应用于妇产科剖宫产术中和术后镇痛的临床效果。方法抽取本院妇产科2013年1月——2013年6月接收的实施剖宫产术产妇132例，根据随机数字法将她们平均分成观察组和对照组，对她们使用不同浓度的罗哌卡因与咪唑安定复合芬太尼进行麻醉，观察和比较麻醉效果。结果在术后观察组在24和36h视觉模拟评分比对照组低，而且观察组下肢運动阻滞情况优于对照组，两组对比存在明显差异性，具有统计学意义（P<0.05）。结论在妇产科剖宫产术麻醉中，使用适量的罗哌卡因与咪唑安定复合芬太尼进行麻醉，安全可靠，毒副反应小，临床效果满意，值得临床进一步推广并应用。
【关键词】罗哌卡因；咪唑安定；芬太尼；妇产科
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.529文章编号：1004-7484（2014）-05-2813-02在产科剖宫产术是一种重要的手术，近年来剖宫产术已经成了处理难产，挽救围产儿和产妇生命的一种分娩方式。剖宫产给产妇带来的身体创伤大，术后会产生剧烈疼痛，针对这种情况，只有对产妇使用有效的镇痛方法，而且在镇痛时还要考虑给产妇子宫收缩带来的影响，本研究采用不同浓度的罗哌卡因与咪唑安定复合芬太尼运用到剖宫产术中和术后镇痛，并观察和比较所取得的临床效果，具体报告如下：
1对象和方法
1.1研究对象从本院妇产科抽取2013年1月——2013年6月收治的行子宫下段剖宫产产妇132例，这些产妇均不存在产科有关的并发症，而且通过检查，肝肾功能都没有出现异常，所有产妇均对酰胺类局麻药物不会产生过敏，也均适应硬模外麻醉[1]。产妇的年龄为22-39岁，平均年龄为（28.6±1.68）岁，她们的孕周为37-42周，将她们分成观察组和对照组，每组66例，两组产妇在年龄、孕周、文化程度等基础资料均不存在明显差异性，具有可比意义（P>0.05）。
1.2方法两组术中均用0.5%的罗哌卡因进行硬膜外麻醉。观察组产妇在实施剖宫产术后经硬膜外导管注入0.25%罗哌卡因，对照组产妇术后经硬膜外导管注入0.2%罗哌卡因，用量均为4毫升，后微量泵以2毫升/小时速度将镇痛药物注入。两组的镇痛药都是盐酸罗哌卡因、咪唑安定5毫克、芬太尼0.2毫克加入0.9%氯化钠注射液至100毫升，然后观察两组产妇的临床效果和不良反应。
1.3疗效判定标准[2]镇痛效果评分：观察并记录产妇剖宫产术后6小时、12小时、24小时以及36小时每个不同时间段的视觉模拟评分法，使用正面有0与10之间游动的标尺，背面有0至10数字的视觉模拟评分尺，产妇移动标尺，医生就能马上在尺背面看到实际数字，精确到mm。Ramesay镇静评分：不安静、烦躁为1分；安静配合为2分；嗜睡，可以听从指令为3分；处于睡眠状态，可以唤醒为4分；呼吸反应迟钝为5分；处于深睡状态，不能唤醒为6分。其中2-4分为镇静效果满意，5-6分为镇静过度。运动阻滞评分：对产妇的运动神经阻滞情况使用改良Bromage评分法，没有运动神经阻滞为0级；不能抬腿为1级；膝部无法弯曲的为2级；裸关节无法弯曲为3级。
1.4统计学方法采用卡方检验计算器对数据进行处理分析，数据结果用均数标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料用X2检验，具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
两组产妇都有留置导尿管，将尿管拔除后都没有出现尿潴留情况，观察组有1例产妇出现恶心情况，对照组有4例产妇出现恶心情况，观察组没有产妇出现呕吐，对照组有3例产妇出现呕吐，两组产妇都没有出现低血压、心动过缓以及呼吸抑制等情况，见表1。
3讨论
在妇产科，虽然顺产是产妇最理想的一种分娩方式，但因为各种因素，有些产妇不得不接受剖宫产术。子宫下段剖宫产术后给产妇身体带来的创伤和子宫收缩引起的剧烈疼痛，增加了产妇的痛苦，只有良好的镇痛才能缓解产妇的疼痛感。本研究中使用的芬太尼是一种脂溶性阿片类药物，具有强效的镇痛效果，产生的镇痛作用快、起效快，而且产妇身体恢复快，还不会积聚于体内。芬太尼和罗哌卡因联合使用，可以缩短罗哌卡因的见效时间，延长镇痛作用，增强镇痛效果，可以减少局部麻醉药物的用量，同时低浓度罗哌卡因可以有效阻滞痛觉，又不会给运动神经带来影响，咪唑安定用于术后的镇痛，会引起一些不良反应，如镇静过度、嗜睡、头痛等，这种情况估计和作用在脑部的苯二氮类受体有关系。
从本研究中证实，观察组在术后24小时、36小时VAS显著比对照组低，观察组的下肢运动阻滞情况明显优于对照组，存在明显差异性，具有统计学意义（P<0.05）；但在术后不同时间段的Ramesay评分两组没有明显差异（P>0.05）。
总之，在妇产科下段剖宫产术中和术后镇痛，罗哌卡因和咪唑安定联合芬太尼使用安全可靠，具有良好的镇痛效果，毒副作用轻，值得临床推广并应用。
参考文献
[1]李敬.腰麻-硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产手术麻醉疗效观察[J].现代预防医学，2011：38.
[2]李国霞，周冠同，苏丽芳.低浓度罗哌卡因联合芬太尼用于分娩镇痛的疗效观察[J].中国现代医生，2011：49.
【关键词】罗哌卡因；咪唑安定；芬太尼；妇产科
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.529文章编号：1004-7484（2014）-05-2813-02在产科剖宫产术是一种重要的手术，近年来剖宫产术已经成了处理难产，挽救围产儿和产妇生命的一种分娩方式。剖宫产给产妇带来的身体创伤大，术后会产生剧烈疼痛，针对这种情况，只有对产妇使用有效的镇痛方法，而且在镇痛时还要考虑给产妇子宫收缩带来的影响，本研究采用不同浓度的罗哌卡因与咪唑安定复合芬太尼运用到剖宫产术中和术后镇痛，并观察和比较所取得的临床效果，具体报告如下：
1对象和方法
1.1研究对象从本院妇产科抽取2013年1月——2013年6月收治的行子宫下段剖宫产产妇132例，这些产妇均不存在产科有关的并发症，而且通过检查，肝肾功能都没有出现异常，所有产妇均对酰胺类局麻药物不会产生过敏，也均适应硬模外麻醉[1]。产妇的年龄为22-39岁，平均年龄为（28.6±1.68）岁，她们的孕周为37-42周，将她们分成观察组和对照组，每组66例，两组产妇在年龄、孕周、文化程度等基础资料均不存在明显差异性，具有可比意义（P>0.05）。
1.2方法两组术中均用0.5%的罗哌卡因进行硬膜外麻醉。观察组产妇在实施剖宫产术后经硬膜外导管注入0.25%罗哌卡因，对照组产妇术后经硬膜外导管注入0.2%罗哌卡因，用量均为4毫升，后微量泵以2毫升/小时速度将镇痛药物注入。两组的镇痛药都是盐酸罗哌卡因、咪唑安定5毫克、芬太尼0.2毫克加入0.9%氯化钠注射液至100毫升，然后观察两组产妇的临床效果和不良反应。
1.3疗效判定标准[2]镇痛效果评分：观察并记录产妇剖宫产术后6小时、12小时、24小时以及36小时每个不同时间段的视觉模拟评分法，使用正面有0与10之间游动的标尺，背面有0至10数字的视觉模拟评分尺，产妇移动标尺，医生就能马上在尺背面看到实际数字，精确到mm。Ramesay镇静评分：不安静、烦躁为1分；安静配合为2分；嗜睡，可以听从指令为3分；处于睡眠状态，可以唤醒为4分；呼吸反应迟钝为5分；处于深睡状态，不能唤醒为6分。其中2-4分为镇静效果满意，5-6分为镇静过度。运动阻滞评分：对产妇的运动神经阻滞情况使用改良Bromage评分法，没有运动神经阻滞为0级；不能抬腿为1级；膝部无法弯曲的为2级；裸关节无法弯曲为3级。
1.4统计学方法采用卡方检验计算器对数据进行处理分析，数据结果用均数标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料用X2检验，具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
两组产妇都有留置导尿管，将尿管拔除后都没有出现尿潴留情况，观察组有1例产妇出现恶心情况，对照组有4例产妇出现恶心情况，观察组没有产妇出现呕吐，对照组有3例产妇出现呕吐，两组产妇都没有出现低血压、心动过缓以及呼吸抑制等情况，见表1。
3讨论
在妇产科，虽然顺产是产妇最理想的一种分娩方式，但因为各种因素，有些产妇不得不接受剖宫产术。子宫下段剖宫产术后给产妇身体带来的创伤和子宫收缩引起的剧烈疼痛，增加了产妇的痛苦，只有良好的镇痛才能缓解产妇的疼痛感。本研究中使用的芬太尼是一种脂溶性阿片类药物，具有强效的镇痛效果，产生的镇痛作用快、起效快，而且产妇身体恢复快，还不会积聚于体内。芬太尼和罗哌卡因联合使用，可以缩短罗哌卡因的见效时间，延长镇痛作用，增强镇痛效果，可以减少局部麻醉药物的用量，同时低浓度罗哌卡因可以有效阻滞痛觉，又不会给运动神经带来影响，咪唑安定用于术后的镇痛，会引起一些不良反应，如镇静过度、嗜睡、头痛等，这种情况估计和作用在脑部的苯二氮类受体有关系。
从本研究中证实，观察组在术后24小时、36小时VAS显著比对照组低，观察组的下肢运动阻滞情况明显优于对照组，存在明显差异性，具有统计学意义（P<0.05）；但在术后不同时间段的Ramesay评分两组没有明显差异（P>0.05）。
总之，在妇产科下段剖宫产术中和术后镇痛，罗哌卡因和咪唑安定联合芬太尼使用安全可靠，具有良好的镇痛效果，毒副作用轻，值得临床推广并应用。
参考文献
[1]李敬.腰麻-硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产手术麻醉疗效观察[J].现代预防医学，2011：38.
[2]李国霞，周冠同，苏丽芳.低浓度罗哌卡因联合芬太尼用于分娩镇痛的疗效观察[J].中国现代医生，2011：49.