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摘要： 目的：探讨平片修补术在腹股沟疝手术中的优势。方法：对43例腹股沟疝患者采用平片修补法进行修补的临床应用进行分析。结果：所有患者43例无手术死亡，手术时间40～125 min，平均65 min。术后住院7～13 d，平均8 d。结论：经济有效，具有无张力、复发率低等特点，不需限制活动，可以较快恢复正常生活和工作。
关键词： 腹股沟疝；Lichtenstein无张力疝修补术；
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0045-01
平片修补法（Lichtenstein手术）是目前国外（小疝）使用最多的无张力疝修补术式。无张力疝修补术具有复发率低、疼痛轻、不适感少、康复快和操作简便等特点。选取临床2011年6月～2013年6月收治的43例腹股沟疝患者平片修补手术方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的43例腹股沟疝患者，男41例，女2例。年龄28～73岁，平均54岁。其中斜疝40例，直疝3例。
1.2手术步骤：麻醉，局部浸润麻醉，也可用连续椎管内麻醉包括硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉等方法。手术野皮肤消毒，以3%碘酒和75%酒精消毒手术野皮肤，会阴及阴囊皮肤用无醇碘伏消毒。切口，采用横形切口，在患侧腹股沟韧带中点上的2cm处，向下与腹股沟韧带平行至耻骨上方1cm，切口长约5～6cm。按层切开皮肤，皮下组织至腹外斜肌腱膜，显露外环，切开腹外斜肌腱膜，注意观察辨认腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经，加以保护防止术中损伤。提起已切开的腹外斜肌腱膜做钝性分离，向下至腹股沟韧带，向上到腹内斜肌、腹横肌的联合腱[1]。切开提睾肌，游离精索，若发现精索内有脂肪瘤样组织可以切除。寻找和分离疝囊，对斜疝患者，当提起精索可以发现上面与精索并行的疝囊。若疝囊不大，可将其高位游离（游离至腹膜前脂肪层）翻入到腹膜腔内，内翻缝合，不作结扎。 Lichtenstein认为由于疝囊的结扎后产生的局部压力和缺血变化，是术后疼痛的重要原因。对疝囊较大进入阴囊者可在腹股沟管内将其横断，近端高位游离后内翻缝合，翻入腹膜腔，远端疝囊彻底止血后留在原位。当游离出精索后，未见与其紧密相连疝囊者，多为直疝，少数可能为股疝。在精索的内侧可发现直疝疝囊。若直疝疝囊较大，在疝囊回纳后要用可吸收线进行内翻缝合。同时要检查有无并存的斜疝、股疝存在。加强腹壁，取一聚丙烯补片（可用商品化成型补片，也可用一聚丙烯补片加以适当剪裁）约5cm×15cm，置于腹膜前脂肪前面。补片的内侧端剪成与腹股沟管内侧角一致的圆弧形，以单股不吸收合成缝线缝合固定在耻骨结节上的腹直肌前鞘，而不是将补片缝在耻骨结节的骨膜上。把补片的下缘与腹股沟韧带连续缝合3、4针，止于内环上方2cm。如果是股疝或合并有股疝，则缝合要低于腹股沟韧带，向深层应缝合固定在Cooper韧带上以闭合股环开口。在补片的外侧端剪开一裂口，呈现燕尾状的两尾片。上尾片稍宽，下尾片稍窄，将精索位于已剪开的两尾片之间，两尾片交叉，用不吸收的缝线将上、下尾片的下缘各缝一针固定在腹股沟韧带上，这样由两尾片形成了一新内环。外侧多余的尾片进行修整，向外侧超过内环3～5cm，固定在腹外斜肌腱膜下。补片上缘以间断或连续缝合，固定于腹外斜肌腱膜与腹直肌前鞘的返折部。精索放在补片上方。以可吸收合成缝线连续缝合腹外斜肌腱膜，缝合皮下组织至皮肤。
2结果
所有患者43例无手术死亡，手术时间40～125 min，平均65 min。术后住院7～13 d，平均8 d。
3讨论
Lichtenstein手术是将补片桥接于腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间，加强腹股沟后壁，精索经补片打孔穿出自补片前方经过，补片应缝合固定，内下侧缝至耻骨结节处，应超过并覆盖耻骨结节1.5～2.0cm，内上缘缝至联合腱、腹直肌鞘外缘或腹外斜肌腱背面，外侧与腹股沟韧带和髂耻束缝合[2]。补片修补疝的机制为：诱发炎症性异物反应和连续增强的纤维化，形成了一个以非吸收补片细丝作为机械性密封的成分和在其间又交织着胶原的瘢痕组织，以承受来自腹壁缺损的机械性应力。
疝修补术可以作为门诊手术安全地进行；使用局部浸润麻醉可以避免全麻或连续硬外麻的并发症。经济有效，可让患者术后回家，不需限制活动，可以较快恢复正常生活和工作。但这种手术必须由有专门经验的外科医生进行而不能把它归为小手术。对腹股沟疝采用加强后壁的方法：以聚丙烯网片缝合固定于腹股沟的缺损区域，替代传统的张力缝合。适应于成人较大斜疝、直疝、复发疝。手术操作过程除要严格注意无菌外，还要仔细彻底止血。创面不置任何引流。补片可视缺损大小适当剪裁，补片缝合后不要出现皱折[3]。缝合补片下缘（与髂耻束或腹股沟韧带时）要宽而浅，切记不能过深以免损伤下内方的股血管。对疝囊进入阴囊者不要在耻骨结节水平以下分离精索，以防止出现缺血性睾丸炎等并发症。合理使用抗生素，预防用药要在术前30～45分钟静脉推注，这样在切开皮肤时血液和组织液中能达到有效的药物浓度。由于植入补片为异物，有时有切口血肿出现，如果发现可用无菌注射器，反复抽吸，不做引流。
参考文献
[1]肖隆斌，王文卫.不同术式无张力疝修补术的临床比较研究.中国医师杂志，2005，7（6）：783.
[2]吴肇汉主编.无张力疝修补术疝修补手术的新趋势.中国实用外科杂志，2001，21：65.
[3]马颂章.无张力疝修补术后复发疝再手术12例分析.中国实用外科杂志，2002，22：730731.
关键词： 腹股沟疝；Lichtenstein无张力疝修补术；
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0045-01
平片修补法（Lichtenstein手术）是目前国外（小疝）使用最多的无张力疝修补术式。无张力疝修补术具有复发率低、疼痛轻、不适感少、康复快和操作简便等特点。选取临床2011年6月～2013年6月收治的43例腹股沟疝患者平片修补手术方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的43例腹股沟疝患者，男41例，女2例。年龄28～73岁，平均54岁。其中斜疝40例，直疝3例。
1.2手术步骤：麻醉，局部浸润麻醉，也可用连续椎管内麻醉包括硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉等方法。手术野皮肤消毒，以3%碘酒和75%酒精消毒手术野皮肤，会阴及阴囊皮肤用无醇碘伏消毒。切口，采用横形切口，在患侧腹股沟韧带中点上的2cm处，向下与腹股沟韧带平行至耻骨上方1cm，切口长约5～6cm。按层切开皮肤，皮下组织至腹外斜肌腱膜，显露外环，切开腹外斜肌腱膜，注意观察辨认腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经，加以保护防止术中损伤。提起已切开的腹外斜肌腱膜做钝性分离，向下至腹股沟韧带，向上到腹内斜肌、腹横肌的联合腱[1]。切开提睾肌，游离精索，若发现精索内有脂肪瘤样组织可以切除。寻找和分离疝囊，对斜疝患者，当提起精索可以发现上面与精索并行的疝囊。若疝囊不大，可将其高位游离（游离至腹膜前脂肪层）翻入到腹膜腔内，内翻缝合，不作结扎。 Lichtenstein认为由于疝囊的结扎后产生的局部压力和缺血变化，是术后疼痛的重要原因。对疝囊较大进入阴囊者可在腹股沟管内将其横断，近端高位游离后内翻缝合，翻入腹膜腔，远端疝囊彻底止血后留在原位。当游离出精索后，未见与其紧密相连疝囊者，多为直疝，少数可能为股疝。在精索的内侧可发现直疝疝囊。若直疝疝囊较大，在疝囊回纳后要用可吸收线进行内翻缝合。同时要检查有无并存的斜疝、股疝存在。加强腹壁，取一聚丙烯补片（可用商品化成型补片，也可用一聚丙烯补片加以适当剪裁）约5cm×15cm，置于腹膜前脂肪前面。补片的内侧端剪成与腹股沟管内侧角一致的圆弧形，以单股不吸收合成缝线缝合固定在耻骨结节上的腹直肌前鞘，而不是将补片缝在耻骨结节的骨膜上。把补片的下缘与腹股沟韧带连续缝合3、4针，止于内环上方2cm。如果是股疝或合并有股疝，则缝合要低于腹股沟韧带，向深层应缝合固定在Cooper韧带上以闭合股环开口。在补片的外侧端剪开一裂口，呈现燕尾状的两尾片。上尾片稍宽，下尾片稍窄，将精索位于已剪开的两尾片之间，两尾片交叉，用不吸收的缝线将上、下尾片的下缘各缝一针固定在腹股沟韧带上，这样由两尾片形成了一新内环。外侧多余的尾片进行修整，向外侧超过内环3～5cm，固定在腹外斜肌腱膜下。补片上缘以间断或连续缝合，固定于腹外斜肌腱膜与腹直肌前鞘的返折部。精索放在补片上方。以可吸收合成缝线连续缝合腹外斜肌腱膜，缝合皮下组织至皮肤。
2结果
所有患者43例无手术死亡，手术时间40～125 min，平均65 min。术后住院7～13 d，平均8 d。
3讨论
Lichtenstein手术是将补片桥接于腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间，加强腹股沟后壁，精索经补片打孔穿出自补片前方经过，补片应缝合固定，内下侧缝至耻骨结节处，应超过并覆盖耻骨结节1.5～2.0cm，内上缘缝至联合腱、腹直肌鞘外缘或腹外斜肌腱背面，外侧与腹股沟韧带和髂耻束缝合[2]。补片修补疝的机制为：诱发炎症性异物反应和连续增强的纤维化，形成了一个以非吸收补片细丝作为机械性密封的成分和在其间又交织着胶原的瘢痕组织，以承受来自腹壁缺损的机械性应力。
疝修补术可以作为门诊手术安全地进行；使用局部浸润麻醉可以避免全麻或连续硬外麻的并发症。经济有效，可让患者术后回家，不需限制活动，可以较快恢复正常生活和工作。但这种手术必须由有专门经验的外科医生进行而不能把它归为小手术。对腹股沟疝采用加强后壁的方法：以聚丙烯网片缝合固定于腹股沟的缺损区域，替代传统的张力缝合。适应于成人较大斜疝、直疝、复发疝。手术操作过程除要严格注意无菌外，还要仔细彻底止血。创面不置任何引流。补片可视缺损大小适当剪裁，补片缝合后不要出现皱折[3]。缝合补片下缘（与髂耻束或腹股沟韧带时）要宽而浅，切记不能过深以免损伤下内方的股血管。对疝囊进入阴囊者不要在耻骨结节水平以下分离精索，以防止出现缺血性睾丸炎等并发症。合理使用抗生素，预防用药要在术前30～45分钟静脉推注，这样在切开皮肤时血液和组织液中能达到有效的药物浓度。由于植入补片为异物，有时有切口血肿出现，如果发现可用无菌注射器，反复抽吸，不做引流。
参考文献
[1]肖隆斌，王文卫.不同术式无张力疝修补术的临床比较研究.中国医师杂志，2005，7（6）：783.
[2]吴肇汉主编.无张力疝修补术疝修补手术的新趋势.中国实用外科杂志，2001，21：65.
[3]马颂章.无张力疝修补术后复发疝再手术12例分析.中国实用外科杂志，2002，22：730731.