652300云南弥勒县人民医院
　　
　　摘 要 探讨亚胺培南西司他丁钠在ICU病房中治疗中重度细菌性感染的临床有效性及安全性。采用总结归纳式，旨在为临床合理、有效用药提供参考依。
　　关键词 亚胺培南西司他丁钠 重症感染
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.015
　　采用总结归纳式就亚胺培南西司他丁临床使用的疗效观察做一归纳，浅析自身体会。
　　资料与方法
　　自成立ICU以来，收治重症感染107例（重症感染诊断依据2006年北京第三届重症感染高峰论坛会议内容制定）。亚胺培南西司他丁钠使用44例，其中下呼吸道感染36例，脓毒血症6例，其他2例，亚胺培南西司他丁钠使用量1.5g/日34例，使用量2～3g/日10例，治愈32例，放弃、转院或死亡12例，痰培养阳性32例，血培养阳性4例，不明病菌感染12例，二重感染（真菌感染）10例。上述细菌均采用API系统手工鉴定。重症感染诊断依据2006年北京第三届重症感染高峰论坛会议内容制定【sup】［1］【/sup】。
　　治疗病例44例中，33例痰培养出优势菌，经亚胺培南西司他丁钠为主的抗感染治疗后追踪观察31例痰培养均为阴性，3例血培养出优势菌（真菌除外），经亚胺培南西司他丁钠为主的抗感染治疗后追踪观察3例痰、血培养均为阴性，1例痰、血培养均为金黄色葡萄球菌经治疗后死亡。
　　讨 论
　　亚胺培南西司他丁钠是治疗重症感染的理想抗菌药物【sup】［2］【/sup】，是目前临床评价最高的抗菌药物之一，其杀菌作用是具有强大的抑制细菌细胞壁合成能力，可杀灭大部分革兰阳性和革兰阴性的需氧和厌氧病原菌，对耐药的肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼氏不动杆菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌及肺炎链球菌均有一定疗效。亚胺培南西司他丁钠属于碳青霉烯类抗生素，具有强烈抑制细胞壁合成的能力。与其他β-内酰胺类抗生素不同，亚安培南具有特殊的结构，并能对抗ESBLs的降解作用，不受ESBLs的影响。对具有交叉耐药性的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌保持有效的抗菌效力。亚胺培南西司他丁钠是目前治疗产ESBLs菌株感染的推荐用药【sup】［3］【/sup】；铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素也中-高度敏感。碳青霉烯类抗生素对铜绿假单胞菌的作用靶位是内膜上的PBP 2与PBP 3。OprD2是以亚胺培南为代表的碳青霉烯类抗生素（美罗培南除外）进入菌体的特异性通道，OprD2的减少是铜绿假单胞菌对亚胺培南类抗生素耐药的主要原因【sup】［4］【/sup】；鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素低-中度敏感，随着碳青霉烯类抗生素的广泛使用，耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌的报道逐年增加，细菌对碳青霉烯类抗生素的耐药机制主要是产生碳青霉烯酶。碳青霉烯酶是指能夠水解亚胺培南或者美罗培南的一类β内酰胺酶，包括Ambler分类中的A、B、D三类酶，在不动杆菌中发现的碳青霉烯酶主要为B类和D类酶，不动杆菌中，碳青霉烯酶基因、氨基糖苷修饰酶基因通常位于一个整合元件中而导致多重耐药【sup】［5］【/sup】。
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