【摘 要】
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目的:分析病案书写质量对医院疾病编码正确性的影响.方法:选取在我院就诊时出现疾病编码错误的病例50例,并实施回顾性分析,探讨出现错误的原因并制定针对性措施.结果:其中包括未将辅助检查报告单归入病例、病案首页疾病诊断名称书写不规范、根本死亡原因选择错误或未填写、病史内容与体格检查不符合、全面手术记录缺乏、缺乏完整的病程记录书写.结论:在医院病案书写时应实施质量控制,提升医院疾病编码的正确性,值得在临床上推广.
【机 构】
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空军军医大学第一附属医院西京医院 陕西西安 710054
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目的:分析病案书写质量对医院疾病编码正确性的影响.方法:选取在我院就诊时出现疾病编码错误的病例50例,并实施回顾性分析,探讨出现错误的原因并制定针对性措施.结果:其中包括未将辅助检查报告单归入病例、病案首页疾病诊断名称书写不规范、根本死亡原因选择错误或未填写、病史内容与体格检查不符合、全面手术记录缺乏、缺乏完整的病程记录书写.结论:在医院病案书写时应实施质量控制,提升医院疾病编码的正确性,值得在临床上推广.
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