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摘要：
目的：了解人体四肢在切削痂术中，对穿支血管进行预见性止血的效果。方法：选择2012年11月—2013年11月，选择由我院收治的烧伤科26例，在26例伤患中，有22例是双上肢烧伤或者双下肢烧伤，有4例是四肢有烧伤。将患者某侧上下肢创面作为穿支组，利用穿支血管重点止血，将患者某侧上下肢的创面作对照组，利用常规电凝止血，其中共30对治疗对象，上肢为治疗对象的18对，下肢为治疗对象的12对。结果：支组与对照组1%TBSA创面手术时间分别为（5.5±0.7）、（6.1±0.8）min， 1%TBSA手术面积出血量分别为（30±5）、（38±8）mL，p<0.05差异有统计学意义。结论：穿支组创面术后并未出现需要手术治疗的再次出血以及需清除的淤血或血肿。对照组1处创面出现需清除的血肿；有l处创面出现术后出血，在手术缝扎后止血。
关键词：切削痂术；穿支血管；止血
【中图分类号】
R195 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0282-02
在日常生活中，由于人们的不小心，经常会有烧伤事件的发生。对于深Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面来说，为了使患者更好的恢复，往往需要行切削痂术并且进行更进一步的植皮等。在切削痂术进行当中，患者的创面经常会发生弥漫性出血，对患者的循环系统、内环境的稳定产生了严重影响，并且容易诱发MODS等，更甚者还会危及患者生命。由此，笔者将对穿支血管进行预见性止血用于四肢烧创伤创面的切削痂术中，并取得良好的止血效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
2012年11月——2013年11月，选择由我院收治的烧伤科26例，均为住院患者，均知情并且同意。其中男患者21例，女患者5例，年龄为18至55岁，大都因为火灾、电器或热液烧伤。烧伤总面积为30%至63%TBSA，深度集中在深Ⅱ～Ⅲ度之间。在26例伤患中，有22例是仅双上肢烧伤或者仅双下肢烧伤，有4例是四肢均有烧伤。在治疗中，将患者某侧上下肢创面作为穿支组，利用穿支血管来重点止血，再将患者某侧上下肢的创面作为对照组，利用常规的电凝止血，其中共30对治疗对象，上肢为治疗对象的有18对，下肢为治疗对象的有12对。
1.2 方法：
手术由两组医生分别完成。其中要求医生均有外科工作经验，都能对四肢皮瓣移植技术熟练掌握，且这两组医生年资距不超过两年。术前要以防水铺垫垫于底层，在患者的常规创面以及痂下注射比例为1：500000的肾上腺素生理盐水，将止血带用于肢体近端，然后进行切削痂，在手术过程中，为保持患者血压平稳，可以给予血管活性药物。对照组的创面可先进行手术，在手术中，两组创面都可以用双极电凝、止血，并且不需要特别延长过程时间或者加深深度。穿支组在术中在对穿支血管的解剖位置的较小出血点处，与皮肤垂直，电凝灼烧到皮下1～1.5mm，整个过程时常为1.0～1.5s，对于在较大出血点处没有见到血管断端的，可以直接缝扎止血，对于血管断端有外露情况的，可以予以结扎。在手术过程中，要切除焦痂时，如果遇到穿支血管，要及时结扎，再进行切断。之后要用含有比例为1：150000的肾上腺素生理盐水的纱布进行湿敷，然后用有温盐水的纱布进行加压包扎，松开止血带五分钟后，重复上述过程，用相同的材料覆盖两组创面。
1.3 观察指标：
1%TBSA创面手术所用时间，1%TBSA手术面积的出血量，术后创面。
1.4 数据处理：
数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
表1.
3 讨论
如何减少术中出血一直是外科领域的一项重要课题。烧伤切削痂的创面出血量比较大，止血时不仅浪费人力物力，还要浪费大量时间。人体皮肤的血液主要由穿支血管来提供，现代医学关于穿支血管的解剖以及对其生理特点的研究都取得了显著的进展，使切削痂术的精确止血得到了可能，肌间隔穿支是四肢穿支血管的主要特点，它比人体躯干的肌皮穿支更容易判断相应的解剖位置，人体的股直肌以及股外侧肌之间，是股前外侧的主穿支血管的所在区域，股直肌内侧穿支、股内侧肌肌皮穿支以及缝匠肌是股内侧去穿支血管的主要构成部分。股后区可常见3～5组穿支血管，位于股二头肌以及半腱肌之间。在了解并掌握了穿支血管的有关知识后，手术医生对手术过程中如何进行电凝止血例如方向、时间长短以及深度等的认识都得到进一步的提高，很大程度上提高了止血率，减少了术中小片状的止血和反复地、盲目地止血。它缩短了手术的进行时间，使术中和术后的输血、补液量减小，使患者的生命体征维持稳态，同时也降低了诱发MODS等症状的风险。预见性的穿支血管止血解决了传统手术中，电凝无重点的问题，这样一来，也使术后局部发生再次出血的情况得到改善。同时，也降低了统一创面因反复电凝止血而使组织再次损伤。手术进行的时间长短、止血效果的好坏，很大程度上受医生对解剖位置的了解程度的影响，如果医生可以熟练掌握穿支血管的位置以及走向变化，那么，在术中，大幅度的提高术中的止血效率，减少患者的失血量，缩短手术用时，是可以实现的。
参考文献
[1]杨宗城.中华烧伤医学.北京：人民卫生出版社，2008：220-222.
[2]张世民，唐茂林，穆广态，等.穿支皮瓣及相关术语的专家共识.中国临床解剖学杂志，2010，28（5）：475-477.
[3]杨大平，唐茂林，GeddesCR，等.皮肤穿支血管的解剖学研究.中国l临床解剖学杂志，2006，24（2）：232-235.
[4]夏照帆，程大胜.第32届美国烧伤学会年会简介.中华外科杂志，2001，39（6）：489-491.
[5]江奕恒，徐达传，李学雷，等.股前外侧区皮瓣血管3D可视化研究与皮瓣设计.中华显微外科杂志，2007，30（6）：433-436.
[6]吕国忠，朱宁刚，顾在秋，等.手部烧伤后术中止血和包扎对其功能恢复的影响.中华烧伤杂志，2004，20（5）：308.
目的：了解人体四肢在切削痂术中，对穿支血管进行预见性止血的效果。方法：选择2012年11月—2013年11月，选择由我院收治的烧伤科26例，在26例伤患中，有22例是双上肢烧伤或者双下肢烧伤，有4例是四肢有烧伤。将患者某侧上下肢创面作为穿支组，利用穿支血管重点止血，将患者某侧上下肢的创面作对照组，利用常规电凝止血，其中共30对治疗对象，上肢为治疗对象的18对，下肢为治疗对象的12对。结果：支组与对照组1%TBSA创面手术时间分别为（5.5±0.7）、（6.1±0.8）min， 1%TBSA手术面积出血量分别为（30±5）、（38±8）mL，p<0.05差异有统计学意义。结论：穿支组创面术后并未出现需要手术治疗的再次出血以及需清除的淤血或血肿。对照组1处创面出现需清除的血肿；有l处创面出现术后出血，在手术缝扎后止血。
关键词：切削痂术；穿支血管；止血
【中图分类号】
R195 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0282-02
在日常生活中，由于人们的不小心，经常会有烧伤事件的发生。对于深Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面来说，为了使患者更好的恢复，往往需要行切削痂术并且进行更进一步的植皮等。在切削痂术进行当中，患者的创面经常会发生弥漫性出血，对患者的循环系统、内环境的稳定产生了严重影响，并且容易诱发MODS等，更甚者还会危及患者生命。由此，笔者将对穿支血管进行预见性止血用于四肢烧创伤创面的切削痂术中，并取得良好的止血效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
2012年11月——2013年11月，选择由我院收治的烧伤科26例，均为住院患者，均知情并且同意。其中男患者21例，女患者5例，年龄为18至55岁，大都因为火灾、电器或热液烧伤。烧伤总面积为30%至63%TBSA，深度集中在深Ⅱ～Ⅲ度之间。在26例伤患中，有22例是仅双上肢烧伤或者仅双下肢烧伤，有4例是四肢均有烧伤。在治疗中，将患者某侧上下肢创面作为穿支组，利用穿支血管来重点止血，再将患者某侧上下肢的创面作为对照组，利用常规的电凝止血，其中共30对治疗对象，上肢为治疗对象的有18对，下肢为治疗对象的有12对。
1.2 方法：
手术由两组医生分别完成。其中要求医生均有外科工作经验，都能对四肢皮瓣移植技术熟练掌握，且这两组医生年资距不超过两年。术前要以防水铺垫垫于底层，在患者的常规创面以及痂下注射比例为1：500000的肾上腺素生理盐水，将止血带用于肢体近端，然后进行切削痂，在手术过程中，为保持患者血压平稳，可以给予血管活性药物。对照组的创面可先进行手术，在手术中，两组创面都可以用双极电凝、止血，并且不需要特别延长过程时间或者加深深度。穿支组在术中在对穿支血管的解剖位置的较小出血点处，与皮肤垂直，电凝灼烧到皮下1～1.5mm，整个过程时常为1.0～1.5s，对于在较大出血点处没有见到血管断端的，可以直接缝扎止血，对于血管断端有外露情况的，可以予以结扎。在手术过程中，要切除焦痂时，如果遇到穿支血管，要及时结扎，再进行切断。之后要用含有比例为1：150000的肾上腺素生理盐水的纱布进行湿敷，然后用有温盐水的纱布进行加压包扎，松开止血带五分钟后，重复上述过程，用相同的材料覆盖两组创面。
1.3 观察指标：
1%TBSA创面手术所用时间，1%TBSA手术面积的出血量，术后创面。
1.4 数据处理：
数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
表1.
3 讨论
如何减少术中出血一直是外科领域的一项重要课题。烧伤切削痂的创面出血量比较大，止血时不仅浪费人力物力，还要浪费大量时间。人体皮肤的血液主要由穿支血管来提供，现代医学关于穿支血管的解剖以及对其生理特点的研究都取得了显著的进展，使切削痂术的精确止血得到了可能，肌间隔穿支是四肢穿支血管的主要特点，它比人体躯干的肌皮穿支更容易判断相应的解剖位置，人体的股直肌以及股外侧肌之间，是股前外侧的主穿支血管的所在区域，股直肌内侧穿支、股内侧肌肌皮穿支以及缝匠肌是股内侧去穿支血管的主要构成部分。股后区可常见3～5组穿支血管，位于股二头肌以及半腱肌之间。在了解并掌握了穿支血管的有关知识后，手术医生对手术过程中如何进行电凝止血例如方向、时间长短以及深度等的认识都得到进一步的提高，很大程度上提高了止血率，减少了术中小片状的止血和反复地、盲目地止血。它缩短了手术的进行时间，使术中和术后的输血、补液量减小，使患者的生命体征维持稳态，同时也降低了诱发MODS等症状的风险。预见性的穿支血管止血解决了传统手术中，电凝无重点的问题，这样一来，也使术后局部发生再次出血的情况得到改善。同时，也降低了统一创面因反复电凝止血而使组织再次损伤。手术进行的时间长短、止血效果的好坏，很大程度上受医生对解剖位置的了解程度的影响，如果医生可以熟练掌握穿支血管的位置以及走向变化，那么，在术中，大幅度的提高术中的止血效率，减少患者的失血量，缩短手术用时，是可以实现的。
参考文献
[1]杨宗城.中华烧伤医学.北京：人民卫生出版社，2008：220-222.
[2]张世民，唐茂林，穆广态，等.穿支皮瓣及相关术语的专家共识.中国临床解剖学杂志，2010，28（5）：475-477.
[3]杨大平，唐茂林，GeddesCR，等.皮肤穿支血管的解剖学研究.中国l临床解剖学杂志，2006，24（2）：232-235.
[4]夏照帆，程大胜.第32届美国烧伤学会年会简介.中华外科杂志，2001，39（6）：489-491.
[5]江奕恒，徐达传，李学雷，等.股前外侧区皮瓣血管3D可视化研究与皮瓣设计.中华显微外科杂志，2007，30（6）：433-436.
[6]吕国忠，朱宁刚，顾在秋，等.手部烧伤后术中止血和包扎对其功能恢复的影响.中华烧伤杂志，2004，20（5）：308.