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【摘要】 目的：探讨GE-64排螺旋CT低剂量扫描诊断输尿管阴性结石的临床应用价值。方法：回顾性分析2012年6月-2015年12月本院51例经静脉肾盂造影（IVP）诊断可疑为输尿管阴性结石患者的临床资料，经多层螺旋CT检查确诊，准确率达100%，同时分析X线腹部平片+静脉肾盂造影（KUB+IVP）与螺旋CT扫描两种检查方法诊断输尿管阴性的敏感性、准确率，并对两种方法检出结果做统计分析。结果：51患者中，KUB+IVP检查可疑阴性结石43例，阴性8例。螺旋CT扫描检查拟诊断输尿管结石51例，所有病例均经手术证实，其敏感性、准确率均为100%。两种检查方法的输尿管阴性结石的敏感性、准确率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：螺旋CT扫描明显较KUB+IVP检查有较突出的优势，其具有较高分辨性，不受肠气及呼吸影响。结石CT值常大于300 HU，无论是含钙、磷、镁成分的结石即阳性结石，或是尿酸盐类结石即阴性结石在CT上均能清晰地观察到输尿管腔内较高密度的结石影像。螺旋CT对输尿管阴性结石具有重要的诊断价值。
【关键词】 GE-64排螺旋CT； 静脉肾盂造影； 输尿管； 阴性结石
The Clinical Application Value of Low-dose GE-64 Spiral CT in the Diagnosis of Ureteral Radioparent Calculus/MAI Shenzhong，PENG Yinghua，CHEN Xiaocui，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：123-126
【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical application value of the low-dose scanning of GE-64 spiral CT for the diagnosis of ureteral radioparent calculi.Method：The clinical data of 51 patients with ureteral calculi confirmed by venous pyelography（IVP） from June 2012 to December 2015 were retrospectively analyzed.The accuracy of 100% was checked by multilayer spiral CT，the sensitivity of KUB+IVP and the spiral CT scan were analyzed to diagnose the sensitivity and accuracy of the uretera negative，and the results of the two methods were analyzed.Result：51 KUB and IVP examination in patients with suspected negative stone 43 cases，8 cases of negative.Spiral CT scan in the diagnosis of 51 cases of ureteral calculi，all cases were confirmed by surgery，the sensitivity and accuracy were all 100%.The sensitivity and accuracy of the two methods were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Spiral CT scan has obvious advantages over KUB+IVP，which has high resolution and is not affected by intestinal gas and respiration.Stone CT values often greater than 300 HU， calcium， phosphorus， magnesium， composition of positive stones， or uric acid salts or negative stones on CT can clearly observe the stone image ureteral lumen higher density.Spiral CT has important diagnostic value for ureteral negative calculus.
【Key words】 GE-64 spiral CT； IVP； Ureter； Radioparent calculus
First-author’s address：The People’s Hospital of Yingde City，Yingde 513000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.034
输尿管阴性结石是泌尿系统结石中较为复杂的、最容易漏诊的一种结石，严重影响患者的正常生活，加重了患者负担；其结石在KUB检查中不显影，常出现误诊、漏诊现象，给治疗增加了很大的困难。所以，输尿管阴性结石的诊断和治疗具有一定的特殊性[1-2]。本文探讨多层螺旋CT及其后处理功能对输尿管结石检出的敏感性高等优点越来越普及，取得满意效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2012年6月-2015年12月本院51例經手术证实为输尿管结石患者的临床资料，纳入标准：临床伴有镜下（或肉眼）血尿，存在腰腹剧烈疼痛的情况。排除标准：伴有严重肾、肝、心等重要器官病变患者。其中男28例，女23例，年龄21～75岁，平均（51.9±2.1）岁；临床症状包括肾绞痛42例，尿频、尿急、尿痛20例，血尿36例，会阴部放射痛并血尿23例。所有纳入病例均进行GE-64排螺旋CT检查和KUB+IVP检查。本研究已于医院伦理委员会备案。 1.2 检查方法 所有患者均行X线腹部平片+静脉肾盂造影（KUB+IVP）检查和应用GE-64螺旋CT行泌尿系低剂量扫描检查前无需做任何肠道准备。扫描条件：120 kV、50～100 mA（根据患者体形而定）、球管旋转速度0.6 s/r、扫描层厚5 mm、层距为5 mm。扫描范围从两肾上极至耻骨联合。图像质量由放射科2位高级职称及5位中级职称医师对KUB平片和低剂量螺旋CT图像采用双盲法阅读判断，以手术诊断结果为判断标准，评价KUB+IVP检查与螺旋CT检查方法诊断输尿管阴性结石的敏感性、准确率。
1.3 图像后处理 所有患者均进行冠状位、矢状位多平面重建。确定狭窄梗阻原因，排除单纯性狭窄或外部受压狭窄等因素；确定有结石，分析结石的部位、大小及数目。
1.4 观察指标 观察输尿管阴性结石的位置、大小、数量及周围间隙情况等，并由经验丰富的高年资医生对检查结果进行判读。记录输尿管阴性结石大小、数目等。分别计算两种检查的准确率、敏感性。
1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用百分比（%）表示，组间比较采用 字2检验，P<0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术结果 所有纳入患者经手术后，确诊输尿管结石51例，共查出输尿管结石69枚。右侧输尿管27例，左侧输尿管19例，双侧输尿管
5例；输尿管上段处结石9例，输尿管中下段处结石18例，输尿管壁内段结石24例。结石直径大小：<1.0 cm的44例，>1.0 cm且<2 cm的5例，>2 cm的2例。
2.2 两种诊断方法检查结果对比 51患者中KUB+IVP检查可疑阴性结石43例，阴性8例。螺旋CT扫描检查拟诊断输尿管结石51例，51例患者均经手术证实，其敏感性、准确性均为100%，共查出输尿管结石69枚，其中右侧输尿管27例，左侧输尿管19例，双侧输尿管5例；输尿管上段处结石9例，输尿管中下段处结石18例，输尿管壁内段结石24例。结石直径大小：<1.0 cm的44例，>1.0 cm且<2 cm的5例，>2 cm的2例。64排螺旋CT检查的准确率、敏感性均显著优于KUB+IVP检查 ，差异均有统計学意义（P<0.05）。见表1。典型病例见图1。
3 讨论
近年来，低剂量螺旋CT扫描技术临床应用已逐渐开展及关注，目前应用较多的主要是胸部、头颅及五官的检查[3-7]，腹部低剂量螺旋CT扫描技术应用及文献报道仍较少。本组探讨低剂量螺旋CT扫描在输尿管阴性结石的应用，提高泌尿系结石的临床诊断准率及可靠性。
KUB是诊断急性肾绞痛、血尿或尿路感染等患者的另一常用检查。大量的临床实践证明KUB检查足以诊断绝大多数输尿管阳性结石患者，而阴性结石在KUB检查中是无法显示的，更不能直观显示结石与周边组织关系，对于阴性结石或其他因梗阻、积水等原因引起的不显影，往往需要借助CT帮助确定结石位置和尿路引流情况。随着现代CT机飞速发展，根据目前CT多方位、多层面重建技术，从而非常直观地看到全程输尿管的走形，结石的位置、大小及其积水扩张的程度。并可以根据肾脏积水的程度，大致判断肾脏的排泄功能，为临床确定治疗方案提供有价值的信息。
本组通过51病例综合分析，笔者认为，螺旋CT扫描在诊断泌尿系结石临床中的肯定性价值，特别是在KUB及IVP检查均未发现结石，但明确有输尿管扩张、肾积水及相关临床症状的，因此螺旋CT扫描是诊断输尿管阴性结石最有价值的检查方法，主要优点有以下几方面：（1）结石检出率高、定位准确[8-10]：在CT检查中没有阳性及阴性结石之分；对临床疑有泌尿系结石而KUB及IVP检查阴性者或输尿管轻度扩张积水者，为明确诊断或梗阻原因，首选泌尿系螺旋CT检查；并且可以非常直观看到结石的位置、大小、数量等重要影像资料，为临床确定手术或其他治疗方案提供有价值的信息[11-14]。（2）检查快捷、方便：疑输尿管结石患者，CT检查不需要做特殊的准备，不像KUB及IVP要做相关肠道清洁、注射造影剂等，避免了碘发生碘过敏反应等不良反应。在及时明确结石的位置、大小的同时，可清楚显示输尿管、肾周围脂肪间隙情况，这是IVP检查无法提供的；并为临床提供超声及IVP检查不能显示且据有临床意义的影像信息。（3）根据肾脏积水、肾萎缩的程度初步判断肾脏的功能[15-18]，特别是有肾脏原有基础疾病的患者，应首选CT扫描，而IVP检查需注射造影剂，会加重肾脏毒性作用。根据新医改政策及相关医改文件，CT的检查费用较大幅度下降，以及近年来提倡低剂量CT扫描检查，不但提高了疾病诊断的快捷程度以及明确程度，而且从经济上为患者减少负担同时也减少患者检查时受到的辐射剂量，目前螺旋CT具有很高的性价比。
近年来，低剂量螺旋CT扫描检查在临床上用于胸部筛查、头颅及五官扫描较普遍。而腹部低剂量扫描技术因有较厚的腹壁肌肉及骨组织，临床应用较少。本组探讨分析：无论泌尿系阴性结石或阳性结石，其CT值都在300 HU以上，与周围结构有明显的密度差异，本组检查中低剂量螺旋CT对输尿管阴性结石的检出率明显高于KUB+IVP检查。低剂量螺旋CT扫描主要缺点是增加图像噪声、降低对比分辨率、图像质量不同程度下降，但CT具有密度分辨率高、图像无重叠等优点，并能清晰显示与周围结构有较大密度差的泌尿系结石。另外，不但有助于输尿管结石的检出，也有利于与静脉石、血管壁钙化等的鉴别。甚至可以发现引起梗阻的其他原因（如肿瘤），这也是低剂量螺旋CT扫描技术优势之一。低剂量螺旋CT扫描技术临床应用简便，特别是急腹症患者，无需做任何肠道处理，亦可立即检查，安全可靠，具有准确率、敏感性均高的特点[19-23]，临床价值明显优于KUB、IVP等检查。能解决KUB、IVP检查不能解决的问题。对临床治疗具有重要的指导意义。
综上所述，螺旋CT扫描在泌尿系结石检查中的临床应用，无痛苦、基本不需肠道准备、诊断及定位准确可靠，是目前输尿管阴性结石检出率及定位诊断的首先检查，特别是临床怀疑输尿管阴性结石而KUB及IVP检查阴性或可疑者，应及时行CT检查，这对诊断准确性及患者后期治疗处理有重要意义。 参考文献
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[15]花纯香，蔡冬梅，戴正行.多层螺旋CT尿路成像与静脉肾盂造影的对比研究[J].基层医学论坛，2012，16（19）：2534-2535.
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[18]高婉仪，曾永威，邓学斌，等.三维腔内彩色多普勒超声与经腹超声、DR IVP诊断输尿管下段阴性结石的对比研究[J].南昌大学学报（医学版），2012，52（1）：45-47，51.
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（收稿日期：2017-09-25） （本文编辑：张爽）
【关键词】 GE-64排螺旋CT； 静脉肾盂造影； 输尿管； 阴性结石
The Clinical Application Value of Low-dose GE-64 Spiral CT in the Diagnosis of Ureteral Radioparent Calculus/MAI Shenzhong，PENG Yinghua，CHEN Xiaocui，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：123-126
【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical application value of the low-dose scanning of GE-64 spiral CT for the diagnosis of ureteral radioparent calculi.Method：The clinical data of 51 patients with ureteral calculi confirmed by venous pyelography（IVP） from June 2012 to December 2015 were retrospectively analyzed.The accuracy of 100% was checked by multilayer spiral CT，the sensitivity of KUB+IVP and the spiral CT scan were analyzed to diagnose the sensitivity and accuracy of the uretera negative，and the results of the two methods were analyzed.Result：51 KUB and IVP examination in patients with suspected negative stone 43 cases，8 cases of negative.Spiral CT scan in the diagnosis of 51 cases of ureteral calculi，all cases were confirmed by surgery，the sensitivity and accuracy were all 100%.The sensitivity and accuracy of the two methods were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Spiral CT scan has obvious advantages over KUB+IVP，which has high resolution and is not affected by intestinal gas and respiration.Stone CT values often greater than 300 HU， calcium， phosphorus， magnesium， composition of positive stones， or uric acid salts or negative stones on CT can clearly observe the stone image ureteral lumen higher density.Spiral CT has important diagnostic value for ureteral negative calculus.
【Key words】 GE-64 spiral CT； IVP； Ureter； Radioparent calculus
First-author’s address：The People’s Hospital of Yingde City，Yingde 513000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.034
输尿管阴性结石是泌尿系统结石中较为复杂的、最容易漏诊的一种结石，严重影响患者的正常生活，加重了患者负担；其结石在KUB检查中不显影，常出现误诊、漏诊现象，给治疗增加了很大的困难。所以，输尿管阴性结石的诊断和治疗具有一定的特殊性[1-2]。本文探讨多层螺旋CT及其后处理功能对输尿管结石检出的敏感性高等优点越来越普及，取得满意效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2012年6月-2015年12月本院51例經手术证实为输尿管结石患者的临床资料，纳入标准：临床伴有镜下（或肉眼）血尿，存在腰腹剧烈疼痛的情况。排除标准：伴有严重肾、肝、心等重要器官病变患者。其中男28例，女23例，年龄21～75岁，平均（51.9±2.1）岁；临床症状包括肾绞痛42例，尿频、尿急、尿痛20例，血尿36例，会阴部放射痛并血尿23例。所有纳入病例均进行GE-64排螺旋CT检查和KUB+IVP检查。本研究已于医院伦理委员会备案。 1.2 检查方法 所有患者均行X线腹部平片+静脉肾盂造影（KUB+IVP）检查和应用GE-64螺旋CT行泌尿系低剂量扫描检查前无需做任何肠道准备。扫描条件：120 kV、50～100 mA（根据患者体形而定）、球管旋转速度0.6 s/r、扫描层厚5 mm、层距为5 mm。扫描范围从两肾上极至耻骨联合。图像质量由放射科2位高级职称及5位中级职称医师对KUB平片和低剂量螺旋CT图像采用双盲法阅读判断，以手术诊断结果为判断标准，评价KUB+IVP检查与螺旋CT检查方法诊断输尿管阴性结石的敏感性、准确率。
1.3 图像后处理 所有患者均进行冠状位、矢状位多平面重建。确定狭窄梗阻原因，排除单纯性狭窄或外部受压狭窄等因素；确定有结石，分析结石的部位、大小及数目。
1.4 观察指标 观察输尿管阴性结石的位置、大小、数量及周围间隙情况等，并由经验丰富的高年资医生对检查结果进行判读。记录输尿管阴性结石大小、数目等。分别计算两种检查的准确率、敏感性。
1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用百分比（%）表示，组间比较采用 字2检验，P<0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术结果 所有纳入患者经手术后，确诊输尿管结石51例，共查出输尿管结石69枚。右侧输尿管27例，左侧输尿管19例，双侧输尿管
5例；输尿管上段处结石9例，输尿管中下段处结石18例，输尿管壁内段结石24例。结石直径大小：<1.0 cm的44例，>1.0 cm且<2 cm的5例，>2 cm的2例。
2.2 两种诊断方法检查结果对比 51患者中KUB+IVP检查可疑阴性结石43例，阴性8例。螺旋CT扫描检查拟诊断输尿管结石51例，51例患者均经手术证实，其敏感性、准确性均为100%，共查出输尿管结石69枚，其中右侧输尿管27例，左侧输尿管19例，双侧输尿管5例；输尿管上段处结石9例，输尿管中下段处结石18例，输尿管壁内段结石24例。结石直径大小：<1.0 cm的44例，>1.0 cm且<2 cm的5例，>2 cm的2例。64排螺旋CT检查的准确率、敏感性均显著优于KUB+IVP检查 ，差异均有统計学意义（P<0.05）。见表1。典型病例见图1。
3 讨论
近年来，低剂量螺旋CT扫描技术临床应用已逐渐开展及关注，目前应用较多的主要是胸部、头颅及五官的检查[3-7]，腹部低剂量螺旋CT扫描技术应用及文献报道仍较少。本组探讨低剂量螺旋CT扫描在输尿管阴性结石的应用，提高泌尿系结石的临床诊断准率及可靠性。
KUB是诊断急性肾绞痛、血尿或尿路感染等患者的另一常用检查。大量的临床实践证明KUB检查足以诊断绝大多数输尿管阳性结石患者，而阴性结石在KUB检查中是无法显示的，更不能直观显示结石与周边组织关系，对于阴性结石或其他因梗阻、积水等原因引起的不显影，往往需要借助CT帮助确定结石位置和尿路引流情况。随着现代CT机飞速发展，根据目前CT多方位、多层面重建技术，从而非常直观地看到全程输尿管的走形，结石的位置、大小及其积水扩张的程度。并可以根据肾脏积水的程度，大致判断肾脏的排泄功能，为临床确定治疗方案提供有价值的信息。
本组通过51病例综合分析，笔者认为，螺旋CT扫描在诊断泌尿系结石临床中的肯定性价值，特别是在KUB及IVP检查均未发现结石，但明确有输尿管扩张、肾积水及相关临床症状的，因此螺旋CT扫描是诊断输尿管阴性结石最有价值的检查方法，主要优点有以下几方面：（1）结石检出率高、定位准确[8-10]：在CT检查中没有阳性及阴性结石之分；对临床疑有泌尿系结石而KUB及IVP检查阴性者或输尿管轻度扩张积水者，为明确诊断或梗阻原因，首选泌尿系螺旋CT检查；并且可以非常直观看到结石的位置、大小、数量等重要影像资料，为临床确定手术或其他治疗方案提供有价值的信息[11-14]。（2）检查快捷、方便：疑输尿管结石患者，CT检查不需要做特殊的准备，不像KUB及IVP要做相关肠道清洁、注射造影剂等，避免了碘发生碘过敏反应等不良反应。在及时明确结石的位置、大小的同时，可清楚显示输尿管、肾周围脂肪间隙情况，这是IVP检查无法提供的；并为临床提供超声及IVP检查不能显示且据有临床意义的影像信息。（3）根据肾脏积水、肾萎缩的程度初步判断肾脏的功能[15-18]，特别是有肾脏原有基础疾病的患者，应首选CT扫描，而IVP检查需注射造影剂，会加重肾脏毒性作用。根据新医改政策及相关医改文件，CT的检查费用较大幅度下降，以及近年来提倡低剂量CT扫描检查，不但提高了疾病诊断的快捷程度以及明确程度，而且从经济上为患者减少负担同时也减少患者检查时受到的辐射剂量，目前螺旋CT具有很高的性价比。
近年来，低剂量螺旋CT扫描检查在临床上用于胸部筛查、头颅及五官扫描较普遍。而腹部低剂量扫描技术因有较厚的腹壁肌肉及骨组织，临床应用较少。本组探讨分析：无论泌尿系阴性结石或阳性结石，其CT值都在300 HU以上，与周围结构有明显的密度差异，本组检查中低剂量螺旋CT对输尿管阴性结石的检出率明显高于KUB+IVP检查。低剂量螺旋CT扫描主要缺点是增加图像噪声、降低对比分辨率、图像质量不同程度下降，但CT具有密度分辨率高、图像无重叠等优点，并能清晰显示与周围结构有较大密度差的泌尿系结石。另外，不但有助于输尿管结石的检出，也有利于与静脉石、血管壁钙化等的鉴别。甚至可以发现引起梗阻的其他原因（如肿瘤），这也是低剂量螺旋CT扫描技术优势之一。低剂量螺旋CT扫描技术临床应用简便，特别是急腹症患者，无需做任何肠道处理，亦可立即检查，安全可靠，具有准确率、敏感性均高的特点[19-23]，临床价值明显优于KUB、IVP等检查。能解决KUB、IVP检查不能解决的问题。对临床治疗具有重要的指导意义。
综上所述，螺旋CT扫描在泌尿系结石检查中的临床应用，无痛苦、基本不需肠道准备、诊断及定位准确可靠，是目前输尿管阴性结石检出率及定位诊断的首先检查，特别是临床怀疑输尿管阴性结石而KUB及IVP检查阴性或可疑者，应及时行CT检查，这对诊断准确性及患者后期治疗处理有重要意义。 参考文献
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[7]刘士远，于红.CT低剂量扫描的研究和应用现状[J].中华放射学杂志，2013，47（4）：295-300.
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[9]邓绍强，杜勇，杨汉丰.16层螺旋CT多平面重建对输尿管结石的诊断价值[J].实用放射学杂志，2015，31（11）：1814-1816.
[10]赵树斌.16层螺旋CT三维重建技术对疑有泌尿系结石患者的诊断价值探讨[J].中国实用医药，2017，12（8）：87-88.
[11]张锦，李纲，严春寅，等.螺旋CT与KUB对输尿管结石位置、大小评估及临床意义[J].江苏医药，2012，38（17）：2077-2078.
[12]覃智标，雷华，黄瑞旭，等.16层螺旋CT平扫在门诊输尿管阴性结石诊断中的临床应用价值[J].微创医学，2014，9（5）：657-658.
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（收稿日期：2017-09-25） （本文编辑：张爽）