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【摘 要】目的：观察自拟中药方舒肛理肠汤加减治疗肛门坠胀的临床疗效。方法：160例肛门坠胀患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用舒肛理肠汤加减口服加外用栓剂及洗剂治疗，对照组采用四妙丸或补中益气丸口服加外用栓剂及洗剂，观察比较两组患者在治疗前后的症状、体征变化。结果：治疗组治愈43例，有效33例，无效4例，总有效率为95%；对照组治愈32例，有效34例，无效14例，总有效率为82.5%。治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。结论：舒肛理肠汤治疗肛门坠胀，安全实用，疗效显著，值得推广。
【关键词】舒肛理肠汤；肛门坠胀；虫类药
【中途分类号】R266 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0694-02
多种肛肠科疾病都可见肛门坠胀的主症，如肛门直肠疾病术后或者混合痔肿痛、肛窦炎、功能性肛门坠胀等，属中医“后重”范畴，西药、外用药栓及各类洗剂效果不显，患者肛门坠胀难忍，有时放射到腰骶臀部及大腿，轻则数日，重则数月数年，常反复发作，严重影响生活，患者十分痛苦。近年来我科采用自拟中药方舒肛理肠汤加减配合外用药栓治疗各类疾病引起的肛门坠胀不适，取得了很好疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1 病例选择 选取2010-2013年我院160例就诊患者，主诉肛门坠胀，里急后重，便意频频，或为肛门疼痛，或为肛门异物感，部分患者伴见便秘或便溏，均经电子纤维结肠镜检查排除结直肠肿瘤。按入组先后顺序随机将病人分为治疗组和对照组，治疗组80例， 其中混合痔嵌顿6例，肛窦炎33例，放射性肠炎3例，结肠炎8例，肛管黏膜炎症5例，直肠黏膜脱垂、功能性肛门坠胀13例，肛门术后12例；男43例，女37例，年龄22～71岁，平均（42.75±3.10）岁，病程1月～5年；对照组80 例， 其中混合痔8例，肛窦炎32例，放射性肠炎2例，结肠炎9例，肛管黏膜炎症6例，直肠黏膜脱垂、功能性肛门坠胀10例，肛门术后15例；男41例，女39例，年龄20～70岁，平均（44.25±2.20）岁，病程3月～6年。经比较两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 辩证分型 记录症状及专科体征，以虚实辩证为原则分为虚实两型，按4级评分法对主要症状、体征进行评分，轻度1分，中度2分，重度3分，经统计数据比较，两组患者治疗前症状、体征积分值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2.1 湿热下注型 临床表现：肛门坠胀，或刺痛隐隐，有灼热感，便时加重，伴有肛门部分泌物增多，或会阴部隐痛，腰骶部痠痛，心烦口苦，腹胀便结，小便短赤，或大便表面附有脓性黏液，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。专科检查：肛缘皮肤潮红，肛门指诊肛内灼热，肛隐窝处有触痛或硬结，或前列腺压痛，或直肠前壁宫颈部有举痛，或触及手术瘢痕；肛镜检查示直肠黏膜充血潮红或暗红，偶有黄色脓性分泌物附着，或肛隐窝充血并有肛乳头肥大。
1.2.2 气虚下陷型 临床表现：肛门坠胀，肛内有异物感，肛门部有分泌物，瘙痒，午后加重，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳呆便溏，气短易汗，腰膝痠软，或夜尿频多，形寒肢冷，大便质软但难排出，舌质淡，苔薄白，或舌淡胖，边有齿痕，脉细弱。专科检查：臀沟变浅，齿状线亦常脱出肛外，肛门收缩乏力，肛门指诊示直肠黏膜松弛，活动度较大，有时指端可触及内套叠的直肠粘膜，或肛管上端直肠前壁可扪及凹陷的薄弱区。肛镜检查示直肠黏膜较正常色略显苍白水肿，松弛的黏膜堆积肠腔而致肠腔变小。
1.3 统计分析 用SPSS20.0软件，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，等级资料用Ridit分析。
2 治疗方法
治疗组—本科自拟方舒肛理肠汤为基础方加减治疗，处方：黄柏10g，当归尾10g，泽泻15g，白芍30g，秦艽15g，桃仁 15g，皂角刺10g，苍术15g，防风10g，陈皮6g，地龙6g，生槐米10g，炙甘草6g。实证以清热利湿，疏肝行气活血为原则，可加紫苏梗、藿香梗、薏苡仁、川芎、牛膝、红花等，虚证以益气升提为主，可加黄芪、党参、柴胡、升麻、枳实、白术、甘草等。每天1剂，分早晚2次服，14天为1个疗程。
对照组—常规治疗，实证采用四妙丸，虚证采用补中益气丸，均配合消脱止口服，14天为1个疗程。
所有患者采用同样的外治方法，痔疾洗液坐浴并每晚吲哚美辛呋喃唑酮栓及黄柏膏纳肛。
治疗组和对照组都以两个疗程为限。在两个疗程内治愈的病例，治愈日即停止治疗方法的使用。
患者在治疗期间忌食辛辣刺激、戒酒，生活起居规律。
3 疗效观察
3.1 疗效标准[1-3] 治愈： 肛门疼痛坠胀、大便带黏液、会阴部不适，肛门瘙痒等症状消失，大便正常，随访半年无复发；好转：肛门疼痛坠胀、大便带黏液、会阴部不适，肛门瘙痒等症状减轻或至少有1个症状消失；无效： 临床症状无改善。肛镜下疗效标准，治愈： 肛内指诊病窦处硬结或凹陷消失，无压痛，肛镜复查病变肛窦及肛门瓣充血水肿消失，无黏液或脓性分泌物，肛乳头无红肿；好转： 肛内指诊病窦处硬结 凹陷消失或尚存，压痛减轻，肛镜复查病变肛窦及肛门瓣充血，水肿减轻，无或有少量黏液或脓性分泌物，肛乳头無红肿或轻微红肿；无效： 肛镜下及肛内指诊病征无改善疗效标准。
3.2 治疗结果治疗组与对照组有效率比较差异显著，P<0.05，详见表1。
4 讨论
肛门坠胀是肛肠科常见症状，可单独存在或与其他疾病伴发出现。目前其发病机制尚不明确，也没有客观的诊断及治疗标准。现代医学常将此症作为局部炎症来治疗，多应用抗生素，往往疗效不佳。我科经长期临床观察研究认为，肛门坠胀的发生是因外感六淫、内伤七情、饮食不节、房劳过度等因素，致风、热、湿、燥之邪侵袭人体，湿热、瘀血、浊气结聚不散停留于大肠肛门，阻遏大肠气机，局部气血不和，经络阻滞，而成肛门坠胀等症。肛门为六腑之一，六腑以通为用，故对于此症的治疗应采用清热利湿、益气升提、祛风行气、活血疏肝之法。
该方重点在于虫类药的应用。中医学对于运用虫类药治疗各科疾病有着独特的理解和丰富的临床经验。虫类药具有破积消癥、活血祛瘀、宣风泄热、搜风剔络、消痈散肿、生肌收敛等独特的功效，因其为血肉之品，有情之物，性喜攻逐走窜，通经达络，搜剔疏利，无处不至；又与人类体质比较接近，容易吸收和利用，效用佳良而可靠。地龙，性寒，味咸，具有清热定惊、通络、平喘、利尿等作用，文献报道， 地龙醇提物具有明显地促进免疫细胞—巨嗜细胞活化， 进而增加对细菌的杀伤和异物的吞噬能力， 缩短炎症周期[4，5]。方中秦艽、防风祛风除湿；桃仁、当归尾活血散瘀行滞，润燥滑肠通便，使滞者行，瘀者化，大肠气机通畅；湿源于脾，脾虚则湿生，故用苍术之苦温以健脾燥湿，黄柏之苦寒以清热燥湿，二者相伍则热祛湿除；泽泻甘寒泻热利湿，皂角刺祛瘀通络；白芍养阴柔肝；槐米归经为魄门，可引药入肛门。诸药相配，针对引起肛门坠胀的病因“风、热、湿、燥”之邪，共奏清热利湿，祛风行气，活血润燥通便的功效。临床应用时应根据不同症状辨证加减使用，实证治法祛邪通络，行气活血，虚证疗法为温养脏腑，濡养经脉，纠正和消除坠胀的病理因素，阻断和转移对该种病理变化的感知，从而达到减轻不适症状的目的。使得大肠气机通利，升降有序，故肛门坠胀消失。
本研究结果显示，自拟舒肛理肠汤加减治疗肛门坠胀有很好的疗效，能有效改善肛门坠胀，里急后重等不适，改善炎症的病理变化，费用低廉，且无明显毒副作用，值得推广使用。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].南京： 南京大学出版社，1994：131.
[2] 黄乃健.中国肛肠病学[M]. 济南： 山东科学技术出版社，1990： 790-793.
[3] 李国栋.中西医临床肛肠病学[M].北京： 中国中医药出版社，1996：115.
[4] 张凤春，陈云峰，苏颜真，等.地龙提取液对小鼠腹腔巨噬细胞活化的作用[J].中国中药杂志，1997，22（9）：561-562
[5] 张凤春，陈云峰，苏颜真，等.地龙对巨噬细胞免疫活性的增强作用[J].中国药学杂志， 1998，33（9）：532-535
【关键词】舒肛理肠汤；肛门坠胀；虫类药
【中途分类号】R266 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0694-02
多种肛肠科疾病都可见肛门坠胀的主症，如肛门直肠疾病术后或者混合痔肿痛、肛窦炎、功能性肛门坠胀等，属中医“后重”范畴，西药、外用药栓及各类洗剂效果不显，患者肛门坠胀难忍，有时放射到腰骶臀部及大腿，轻则数日，重则数月数年，常反复发作，严重影响生活，患者十分痛苦。近年来我科采用自拟中药方舒肛理肠汤加减配合外用药栓治疗各类疾病引起的肛门坠胀不适，取得了很好疗效，现报道如下：
1 临床资料
1.1 病例选择 选取2010-2013年我院160例就诊患者，主诉肛门坠胀，里急后重，便意频频，或为肛门疼痛，或为肛门异物感，部分患者伴见便秘或便溏，均经电子纤维结肠镜检查排除结直肠肿瘤。按入组先后顺序随机将病人分为治疗组和对照组，治疗组80例， 其中混合痔嵌顿6例，肛窦炎33例，放射性肠炎3例，结肠炎8例，肛管黏膜炎症5例，直肠黏膜脱垂、功能性肛门坠胀13例，肛门术后12例；男43例，女37例，年龄22～71岁，平均（42.75±3.10）岁，病程1月～5年；对照组80 例， 其中混合痔8例，肛窦炎32例，放射性肠炎2例，结肠炎9例，肛管黏膜炎症6例，直肠黏膜脱垂、功能性肛门坠胀10例，肛门术后15例；男41例，女39例，年龄20～70岁，平均（44.25±2.20）岁，病程3月～6年。经比较两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 辩证分型 记录症状及专科体征，以虚实辩证为原则分为虚实两型，按4级评分法对主要症状、体征进行评分，轻度1分，中度2分，重度3分，经统计数据比较，两组患者治疗前症状、体征积分值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2.1 湿热下注型 临床表现：肛门坠胀，或刺痛隐隐，有灼热感，便时加重，伴有肛门部分泌物增多，或会阴部隐痛，腰骶部痠痛，心烦口苦，腹胀便结，小便短赤，或大便表面附有脓性黏液，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。专科检查：肛缘皮肤潮红，肛门指诊肛内灼热，肛隐窝处有触痛或硬结，或前列腺压痛，或直肠前壁宫颈部有举痛，或触及手术瘢痕；肛镜检查示直肠黏膜充血潮红或暗红，偶有黄色脓性分泌物附着，或肛隐窝充血并有肛乳头肥大。
1.2.2 气虚下陷型 临床表现：肛门坠胀，肛内有异物感，肛门部有分泌物，瘙痒，午后加重，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳呆便溏，气短易汗，腰膝痠软，或夜尿频多，形寒肢冷，大便质软但难排出，舌质淡，苔薄白，或舌淡胖，边有齿痕，脉细弱。专科检查：臀沟变浅，齿状线亦常脱出肛外，肛门收缩乏力，肛门指诊示直肠黏膜松弛，活动度较大，有时指端可触及内套叠的直肠粘膜，或肛管上端直肠前壁可扪及凹陷的薄弱区。肛镜检查示直肠黏膜较正常色略显苍白水肿，松弛的黏膜堆积肠腔而致肠腔变小。
1.3 统计分析 用SPSS20.0软件，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，等级资料用Ridit分析。
2 治疗方法
治疗组—本科自拟方舒肛理肠汤为基础方加减治疗，处方：黄柏10g，当归尾10g，泽泻15g，白芍30g，秦艽15g，桃仁 15g，皂角刺10g，苍术15g，防风10g，陈皮6g，地龙6g，生槐米10g，炙甘草6g。实证以清热利湿，疏肝行气活血为原则，可加紫苏梗、藿香梗、薏苡仁、川芎、牛膝、红花等，虚证以益气升提为主，可加黄芪、党参、柴胡、升麻、枳实、白术、甘草等。每天1剂，分早晚2次服，14天为1个疗程。
对照组—常规治疗，实证采用四妙丸，虚证采用补中益气丸，均配合消脱止口服，14天为1个疗程。
所有患者采用同样的外治方法，痔疾洗液坐浴并每晚吲哚美辛呋喃唑酮栓及黄柏膏纳肛。
治疗组和对照组都以两个疗程为限。在两个疗程内治愈的病例，治愈日即停止治疗方法的使用。
患者在治疗期间忌食辛辣刺激、戒酒，生活起居规律。
3 疗效观察
3.1 疗效标准[1-3] 治愈： 肛门疼痛坠胀、大便带黏液、会阴部不适，肛门瘙痒等症状消失，大便正常，随访半年无复发；好转：肛门疼痛坠胀、大便带黏液、会阴部不适，肛门瘙痒等症状减轻或至少有1个症状消失；无效： 临床症状无改善。肛镜下疗效标准，治愈： 肛内指诊病窦处硬结或凹陷消失，无压痛，肛镜复查病变肛窦及肛门瓣充血水肿消失，无黏液或脓性分泌物，肛乳头无红肿；好转： 肛内指诊病窦处硬结 凹陷消失或尚存，压痛减轻，肛镜复查病变肛窦及肛门瓣充血，水肿减轻，无或有少量黏液或脓性分泌物，肛乳头無红肿或轻微红肿；无效： 肛镜下及肛内指诊病征无改善疗效标准。
3.2 治疗结果治疗组与对照组有效率比较差异显著，P<0.05，详见表1。
4 讨论
肛门坠胀是肛肠科常见症状，可单独存在或与其他疾病伴发出现。目前其发病机制尚不明确，也没有客观的诊断及治疗标准。现代医学常将此症作为局部炎症来治疗，多应用抗生素，往往疗效不佳。我科经长期临床观察研究认为，肛门坠胀的发生是因外感六淫、内伤七情、饮食不节、房劳过度等因素，致风、热、湿、燥之邪侵袭人体，湿热、瘀血、浊气结聚不散停留于大肠肛门，阻遏大肠气机，局部气血不和，经络阻滞，而成肛门坠胀等症。肛门为六腑之一，六腑以通为用，故对于此症的治疗应采用清热利湿、益气升提、祛风行气、活血疏肝之法。
该方重点在于虫类药的应用。中医学对于运用虫类药治疗各科疾病有着独特的理解和丰富的临床经验。虫类药具有破积消癥、活血祛瘀、宣风泄热、搜风剔络、消痈散肿、生肌收敛等独特的功效，因其为血肉之品，有情之物，性喜攻逐走窜，通经达络，搜剔疏利，无处不至；又与人类体质比较接近，容易吸收和利用，效用佳良而可靠。地龙，性寒，味咸，具有清热定惊、通络、平喘、利尿等作用，文献报道， 地龙醇提物具有明显地促进免疫细胞—巨嗜细胞活化， 进而增加对细菌的杀伤和异物的吞噬能力， 缩短炎症周期[4，5]。方中秦艽、防风祛风除湿；桃仁、当归尾活血散瘀行滞，润燥滑肠通便，使滞者行，瘀者化，大肠气机通畅；湿源于脾，脾虚则湿生，故用苍术之苦温以健脾燥湿，黄柏之苦寒以清热燥湿，二者相伍则热祛湿除；泽泻甘寒泻热利湿，皂角刺祛瘀通络；白芍养阴柔肝；槐米归经为魄门，可引药入肛门。诸药相配，针对引起肛门坠胀的病因“风、热、湿、燥”之邪，共奏清热利湿，祛风行气，活血润燥通便的功效。临床应用时应根据不同症状辨证加减使用，实证治法祛邪通络，行气活血，虚证疗法为温养脏腑，濡养经脉，纠正和消除坠胀的病理因素，阻断和转移对该种病理变化的感知，从而达到减轻不适症状的目的。使得大肠气机通利，升降有序，故肛门坠胀消失。
本研究结果显示，自拟舒肛理肠汤加减治疗肛门坠胀有很好的疗效，能有效改善肛门坠胀，里急后重等不适，改善炎症的病理变化，费用低廉，且无明显毒副作用，值得推广使用。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].南京： 南京大学出版社，1994：131.
[2] 黄乃健.中国肛肠病学[M]. 济南： 山东科学技术出版社，1990： 790-793.
[3] 李国栋.中西医临床肛肠病学[M].北京： 中国中医药出版社，1996：115.
[4] 张凤春，陈云峰，苏颜真，等.地龙提取液对小鼠腹腔巨噬细胞活化的作用[J].中国中药杂志，1997，22（9）：561-562
[5] 张凤春，陈云峰，苏颜真，等.地龙对巨噬细胞免疫活性的增强作用[J].中国药学杂志， 1998，33（9）：532-535