464000河南信阳市肿瘤医院
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.058
　　抗生素在临床应用的非常广泛，不论在哪个医院，每个临床科室都在应用抗生素。特别是外科不管是无菌手术，还是污染手术，术后都在用抗生素预防感染。抗生素合理的应用通常可以达到预期的目的，但不合理的预防应用，甚至滥用抗菌药物，不仅不能达到目的，反而有可能招致耐药菌的感染。更有一部分人错误地将抗菌药物作为弥补无菌术或手术上缺陷的一种手段。事实上，抗菌药物并不能替代外科治疗中的基本原则，如严格的无菌操作、外伤的彻底清创、脓肿的及时切开引流和提高病人免疫力等各种措施。而且，不加选择的应用抗菌药物，还可增加致病菌对药物的耐药性，发生过敏反应和肝肾功能损害等不良反应，甚至危及生命。因此，在临床工作中合理应用抗生素非常重要。在外科，合理预防性应用抗生素更为重要。
　　在预防性应用前，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、抗生素的选择、药物的不良反应、药物的价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。
　　预防用药措施
　　预防性用药是适应于尚未感染的患者，但该患者如果不预防性用药，极有可能发生感染并造成严重后果。因此，患者招致细菌感染的可能性程度是决定是否预防性用药的惟一指标。因此，要求临床医生必须综合考虑促成感染发生的各种危险因素，评估出患者发生细菌感染的可能性程度，為最终决定患者是否采用预防用药提供依据。促感染发生的危险因素有：患者的年龄、免疫状况、伴随疾病等；创伤的感染程度；手术的种类、方式、持续时间等；以及手术室的消毒情况和病房卫生等。
　　预防用药的疗程
　　那些力求“保险”而采用多药联合，长疗程地预防用药，不仅不能达到预防目的，相反极有可能导致多重耐药菌的优势生长和繁殖，产生难治性的严重感染。因此，预防用药要有适宜的疗程。
　　围手术期预防用药的疗效宜短：一般手术前1小时静脉给药。如所用药物半衰期短，手术时间＞4小时，可于术中加用1次，术后按常规方法用药，疗程一般为3天。
　　外科围手术期预防用药原则
　　根据手术部位、本院或本病区可能流行的致病菌、手术污染程度、手术创伤程度、手术持续时间等因素，合理选用抗生素。预防用药原则如下。
　　一般的无菌手术如疝修补术、甲状腺手术、软组织肿瘤切除、大隐静脉结扎剥脱术等，原则上不需用抗菌药物作预防。防止此类手术发生感染的最重要措施，是严守菌操作规则，妥善保护手术区，彻底止血和尽量减少组织损伤。
　　污染手术如胃切除术、小肠切除、胆囊切除，术前和术后一般都不需应用抗菌药物作为预防。但如手术时间过长，污染较多，术后在体腔内有血肿形成者，可以在术中或术后即开始应用适当的抗菌药物作为预防。近年来，由于社会环境的影响，为了避免医疗纠纷，多数情况下都在预防性地使用抗菌药物。
　　在外科病人中，对下列情况一般都需要预防性应用抗菌药物。①严重创伤：如开放性骨折、火器伤、腹腔内空腔脏器穿通伤、有严重污染和软组织破坏的创伤等；②大面积烧伤；③结肠手术前的肠道准备；④急症手术患者有化脓性感染；⑤营养不良、全身情况差，或接受激素、抗代谢药物等的患者需作手术治疗时；⑥进行人造物留置手术，如人工关节、骨折内固定物。
　　预防性用药的注意事项
　　预防性用药的时间不宜过长，一般≤3天。
　　预防性应用抗生素最好是杀菌剂，用时应具备安全、有效、不良反应少、给药方便、价格低廉等特点。不能盲目的选用广谱抗生素或多种药物的联合应用。
　　针对性预防用药。导致某一部位感染的往往是那些少数几种毒力较强的特殊细菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等，因此用药要有针对性。