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临床病理讨论 第157例——进行性脾肿大、发热、乏力、消瘦
第157例——进行性脾肿大、发热、乏力、消瘦
【摘 要】
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临床病理讨论 第157例——进行性脾肿大、发热、乏力、消瘦
【机 构】
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200032，上海医科大学附属中山医院血液科,200032，上海医科大学附属中山医院血液科
【出 处】
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中华内科杂志
【发表日期】
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1991年30期
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特发性血小板减少性紫癜（ITP）为常见的自身免疫性血液病。经典治疗方法有二。首选多为皮质激素。疗效不佳或不能耐受者可考虑脾切除。多数病人用经典治疗可得到缓解乃至长期缓解。无效者属难治病例，可考虑选用免疫抑制剂（如长春碱类、环磷酰胺、硫唑嘌呤等）、达那唑、大剂量静注免疫球蛋白等二线治疗。有效率在20～50％。对某种二线治疗无反应者常对另一种二线治疗也无效。近年来开展了一些试验性治疗探索，介绍于下。
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维生素K3在国内外主要作为凝血药物使用，70年代起用于胆绞痛、肾绞痛等的解痉止痛。笔者曾遇1例支气管哮喘（以下简称哮喘）患者因腹痛而就诊，给予维生素K3解痉止痛，数分钟后患者气喘症状和肺部哮鸣音体征亦明显改善。故推想维生素K3也有解痉平喘作用，从而进一步作了临床观察。
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为纪念北京协和医院建院70周年，我想借此机会着重谈谈该院的一些特点，也即人们常说的“协和精神”。从历史唯物主义观点来看，有解放前的旧协和精神，也有解放后的新协和精神。发扬两个时期该院的特点，有利于继承“协和精神”，促进医学科学事业的发展。
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21例慢性免疫性血小板减少性紫癜，3例自家免疫性溶血贫血合并血小板减少，接受部分脾动脉栓塞治疗，16例（66.7％）获完全缓解（血小板＞100×109/L）；4例（16.7％）获部分缓解（血小板84～91×109/L），治疗后3个月总有效率83.3％，与本病切脾后3个月疗效相比类同。我们对脾栓塞面积与疗效进行了分析，认为免疫性血小板减少紫癜中栓塞面积60～70％，即可起到切脾疗效，术前血小板贮留破
蝮蛇抗栓酶是治疗心、脑血管血栓性疾病的一种新药，国内于1981年始用于临床。我们应用沈阳第一制药厂生产江浙蝮蛇抗栓酶0.5U加入5％葡萄糖或脉通250ml静脉滴注1/d，治疗冠心病患者中，发现三例并发脑血管疾病，报道如下。
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采用放射免疫分析法检测40例肝硬化患者血清叶酸和维生素B12含量，结果表明87.5％病例血清叶酸含量低于对照组，67.5％病例血清维生素B12含量高于对照组（P值均＜0.05）。并对肝硬化伴发叶酸和维生素B12代谢障碍的原因、与红细胞巨幼变的关系及其临床意义进行了讨论。
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应用ABC免疫酶标记技术检测了116例大肠正常粘膜、炎症性和增生性息肉、大肠腺瘤及大肠癌组织中荆豆凝集素（UEA-1）受体的分布与变化特点。结果显示，远端大肠的正常粘膜UEA-1受体缺如，当其发生肿瘤时，UEA-1受体又重新出现，并随组织恶性程度加重而增多。以重度组织异型腺瘤和大肠癌变化最为显著，二者的UEA-1染色阳性率和染色强度差异均无显著性（P＞0.25），而与其他各组相比差异有显著性。UE
53例初治急性非淋巴细胞白血病（ANLL），47例以柔红霉素、阿糖胞苷（DA）方案治疗，61.7％获完全缓解（CR），6例M3以全反式维甲酸治疗，全部获CR。45例初治急性淋巴细胞白血病（ALL）以长春新碱、柔红霉素、环磷酰胺及泼尼松（VDCP）方案治疗，88.9％获CR。并报道了缓解后巩固强化治疗的初步结果及各种治疗方案的毒副作用和并发症。