论文部分内容阅读
关键词新生儿黄疸蓝光照射护理
新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素在体内积聚而引起皮肤、巩膜、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象，治疗不及时将导致核黄疸，造成新生儿智力、听力、神经系统的广泛损害，是严重威胁新生儿健康的“隐形杀手”。
光照疗法，简称光疗，是利用胆红素吸收蓝光的特性，使血中未结合胆红素氧化分解成一种水溶性产物—双吡咯，从而随胆汁、尿液排出体外。光照疗法已作为新生儿黄疸的首选治疗方法，此方法简单安全。凡胆红素在12mg/dl以上的患儿均可行蓝光照射治疗[1]。适应证：新生儿黄疸、轻度新生儿溶血症、胆红素代谢先天性疾病。禁忌证：血清结合胆红素>68.4μmol/L，或有肝功能损害，不宜光疗。2010年1月～2011年1月收治新生儿高未结合胆红素血症患者382例，均予以光照疗法，并配合相应的护理措施，取得了满意的效果，现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2011年1月收治新生儿高未结合胆红素血症患者382例，男242例，女140例；年龄4～35天，发生黄疸时间4小时～28天。临床表现为轻重不等的巩膜、躯干、四肢、手心及足心黄染。382例患儿均以未结合胆红素明显升高为主。入院查血清胆红素浓度均>255μmol/L（15mg/dl）。
治疗方法：对382例新生儿高未结合胆红素血症患儿，经皮测黄疸仪测定胆红素≥12mg/dl，血清总胆红素达171～239.4μmol/L均予以光照疗法。给于患儿对因对症治疗，主要采用双面箱160W的蓝色荧光灯，波长主峰425～475nm，连续照射总时间48～72小时，经过精心治疗与护理，全部治愈出院，无一例出现护理并发症。
护理
针对患儿家长的焦虑心理做好心理护理：对患儿进行蓝光照射，患儿家长常有恐惧心理，尤其是患儿不穿衣服进入蓝光箱，家长害怕是否会使患儿着凉，患儿哭闹时，家长更是紧张焦虑不安，因此要做好患儿家长的心理护理，首先，护理人员要充分理解家长的心情，对家长讲解蓝光照射治疗的安全性、有效性及必要性，讲解新生儿黄疸的危害，如治疗不及时不恰当可导致胆红素脑病，引起后遗症甚至死亡，蓝光照射是目前最常用的简单、安全、有效的治疗黄疸的方法，并讲解不良反应的表现及紧急处理方法，使家长消除顾虑，并让他们参与到护理过程中，做好与家长的沟通是治疗成功的关键。
光照疗法的准备及护理：①蓝光照射治疗前的器械准备：使用前检查光疗箱运转是否正常，检查荧光灯管是否全亮，不亮或超时的要及时更换，用0.2%～0.5%的含氯消毒液擦拭蓝光箱，用95%的酒精擦拭灯管，清除灯管及反射板的灰尘，以免影响光线的穿透力，以保证照射效果；检查灯管与小儿的距离是否适宜；检查电源接口，避免在治疗过程中发生停电和电源接触不良等现象。②检查环境及蓝光箱温度是否适宜：一般新生儿病房温度在24～26℃，预热蓝光箱，光疗箱温度加热到30～32℃（早产儿及极低体重儿32～36℃），在水槽内加灭菌注射用水，保持箱内相对湿度55%～65%，并根据患儿情况随时调整箱温。③光疗前的患儿准备：光疗前给患儿洗温水澡1次，洗澡后不扑粉，脐带未脱的患儿做好脐部护理，保持脐部清洁，避免感染，更换清洁尿布，修剪指甲，并戴上棉制小手套，防止抓破皮肤。以轻柔的动作给新生儿戴上眼罩、会阴罩，松紧适宜，男婴注意保护阴囊，以免视网膜受损及影响男婴睾丸发育，避免患儿烦燥不安，便于患儿更好地接受光疗，做好相应的辅助检查，如血清胆红素浓度的测定，以便于治疗前后相比较。
光疗期间的护理：①患儿的心理护理：患儿由于全身裸睡在光疗箱的硬板上，时间长，又暂与母亲分离，缺乏安全感，通常以哭闹来表达自己的恐惧情绪。此时，护理人员应给予抚触，并配以轻柔的语调与患儿讲话，使其产生如在母亲怀中的安全感。鼓励患儿父母在其烦躁或哭闹时用轻柔的语调与之讲话，并对患儿头部、背部或手部皮肤进行抚触，以避免“皮肤饥饿”现象，使患儿安静，达到心理上的满足与舒适[2]。②防止吸入性窒息：將患儿裸放入蓝光床中间，头偏向一侧，防止溢乳呛咳引起窒息。③皮肤及体位护理：保持皮肤清洁干燥，及时更换尿片，清洗臀部，防止出现尿布疹和红臀。应采用左、右侧卧位及平俯卧位交替照射，俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸，保持舒适体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗[3]。④患儿在光疗时要注意箱温及体温的变化：根据体温调节适宜箱温，防止箱温过高或过低，箱温过高会引起新生儿体温升高，导致水分过多丢失而产生脱水，过低则使新生儿消耗过多热量，易受凉而感染或发生硬肿症。每小时测量体温1次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36～37℃，一般超过38.5℃要暂停光疗，并通知医生做降温处理。⑤喂养：新生儿食管较短，胃呈水平位，光疗时不能抱起拍背，促进胃内空气的排出，易出现吐奶，因此喂奶时宜取侧卧位，使水充盈奶瓶前部，避免空气吸入胃内。为减少新生儿吸奶时耗费过多的力气，可人为的间歇数秒后，再次喂奶，喂奶后协助新生儿取右侧卧位，减少吐奶的次数和窒息的危险。⑥定时给患儿喂水，尽量减少患儿水分丢失：由于光疗的患儿易哭闹，易出汗以及在光疗时的不显性失水增加。所以应多喂些糖水，如哭闹加剧，可肌内注射或口服鲁米那，可以镇静，也可以退黄；如不能进食，则需静脉补液，并且要保证输液量。⑦加强巡视，密切观察病情变化：注意患儿的精神状态、生命体征及黄疸消退情况，若出现四肢颤抖、惊厥、异常哭闹、嗜睡、拒乳、皮疹、青紫等症状，寻找病因，及时与医生联系，做出处理，并作好护理记录，必要时中断光疗。注意眼睛的护理，防止眼罩脱落，观察会阴部是否遮挡好。
光照疗法后的护理：根据经皮测黄疸仪测胆红素<8mg/dl和肉眼观察皮肤黄疸减轻或完全消退的可出蓝光箱。光疗结束时，除去眼罩，检查眼部有无感染，用生理盐水清洁双眼，记录光疗照射时间、停止时间及黄疸消退情况。给患儿洗澡并检查皮肤有无皮疹、炎症及破损。消毒脐部以护脐带包裹，穿衣后测量体温，以后每隔4小时测量1次，连续2天，同时观察黄疸有无反跳。
光疗箱的维护与保养：光疗结束后，关好电源，拔出电源插座，将湿化器水箱内水倒尽，作好整机的清洗、消毒工作，有机玻璃制品忌用乙醇擦洗。光疗箱应放置在干净、湿度变化较小，无阳光直射的场所。
结果
在对原发病治疗的基础上，采用蓝光照射治疗取得了较好的疗效。在光照疗法后第1天、第2天，皮肤、巩膜黄染明显减退；光照疗法后第3、4天，复查血清总胆红素浓度均<205μmol/L；无新生儿胆红素脑病发生，无其他并发症发生。
讨论
新生儿易发生高胆红素血症与新生儿期胆红素生成过多、肝细胞摄取和结合胆红素能力低有关，胆红素能吸收光线，以波长450～460nm的光线最强。由于蓝色荧光灯管主波峰425～475nm，故认为是人工照射的最好光源。蓝光照射疗法是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法，疗效可靠，适用于各种原因引起的新生儿高未结合胆红素血症，对防止胆红素脑病的发生有十分重要的作用。为保证治疗效果应尽量增加皮肤暴露面积以提高疗效，因此光疗时应保持患儿皮肤清洁，四肢呈舒展的姿势，尿布面积要小，并要选择合适的光源及光强度，禁忌在皮肤上涂油类或粉类，否则将降低光疗效果。光疗相当安全，但也有不良反应，如发热、腹泻、皮疹、低血钙、核黄素缺乏，甚至青铜症等，在光疗中特别要注意水及钙剂的补充，防止水、电解质紊乱、酸中毒、低钙抽搐。治疗和护理操作应尽量在箱内完成，工作人员为保护自己眼睛，应戴墨镜操作，并严格执行交接班制度。这就要求护理人员熟练掌握光疗知识及操作规程，熟悉每个患儿的病情，在整个治疗过程中勤巡视、多观察，定时监测体温、箱温并做好记录，发现异常情况及时做出相应处理，以保证获得最佳疗效，促进患儿早日康复。
参考文献
1崔焱.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2010：99.
2张华，刘同赏.抚触对新生儿黄疸的影响[J].中国误诊学杂志，2006，6（12）：2319-2320.
3程梅枝.蓝光照射新生儿黄疸的护理体会[J].临床和实验医学杂志，2007，3（3）：114.
新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素在体内积聚而引起皮肤、巩膜、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象，治疗不及时将导致核黄疸，造成新生儿智力、听力、神经系统的广泛损害，是严重威胁新生儿健康的“隐形杀手”。
光照疗法，简称光疗，是利用胆红素吸收蓝光的特性，使血中未结合胆红素氧化分解成一种水溶性产物—双吡咯，从而随胆汁、尿液排出体外。光照疗法已作为新生儿黄疸的首选治疗方法，此方法简单安全。凡胆红素在12mg/dl以上的患儿均可行蓝光照射治疗[1]。适应证：新生儿黄疸、轻度新生儿溶血症、胆红素代谢先天性疾病。禁忌证：血清结合胆红素>68.4μmol/L，或有肝功能损害，不宜光疗。2010年1月～2011年1月收治新生儿高未结合胆红素血症患者382例，均予以光照疗法，并配合相应的护理措施，取得了满意的效果，现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2011年1月收治新生儿高未结合胆红素血症患者382例，男242例，女140例；年龄4～35天，发生黄疸时间4小时～28天。临床表现为轻重不等的巩膜、躯干、四肢、手心及足心黄染。382例患儿均以未结合胆红素明显升高为主。入院查血清胆红素浓度均>255μmol/L（15mg/dl）。
治疗方法：对382例新生儿高未结合胆红素血症患儿，经皮测黄疸仪测定胆红素≥12mg/dl，血清总胆红素达171～239.4μmol/L均予以光照疗法。给于患儿对因对症治疗，主要采用双面箱160W的蓝色荧光灯，波长主峰425～475nm，连续照射总时间48～72小时，经过精心治疗与护理，全部治愈出院，无一例出现护理并发症。
护理
针对患儿家长的焦虑心理做好心理护理：对患儿进行蓝光照射，患儿家长常有恐惧心理，尤其是患儿不穿衣服进入蓝光箱，家长害怕是否会使患儿着凉，患儿哭闹时，家长更是紧张焦虑不安，因此要做好患儿家长的心理护理，首先，护理人员要充分理解家长的心情，对家长讲解蓝光照射治疗的安全性、有效性及必要性，讲解新生儿黄疸的危害，如治疗不及时不恰当可导致胆红素脑病，引起后遗症甚至死亡，蓝光照射是目前最常用的简单、安全、有效的治疗黄疸的方法，并讲解不良反应的表现及紧急处理方法，使家长消除顾虑，并让他们参与到护理过程中，做好与家长的沟通是治疗成功的关键。
光照疗法的准备及护理：①蓝光照射治疗前的器械准备：使用前检查光疗箱运转是否正常，检查荧光灯管是否全亮，不亮或超时的要及时更换，用0.2%～0.5%的含氯消毒液擦拭蓝光箱，用95%的酒精擦拭灯管，清除灯管及反射板的灰尘，以免影响光线的穿透力，以保证照射效果；检查灯管与小儿的距离是否适宜；检查电源接口，避免在治疗过程中发生停电和电源接触不良等现象。②检查环境及蓝光箱温度是否适宜：一般新生儿病房温度在24～26℃，预热蓝光箱，光疗箱温度加热到30～32℃（早产儿及极低体重儿32～36℃），在水槽内加灭菌注射用水，保持箱内相对湿度55%～65%，并根据患儿情况随时调整箱温。③光疗前的患儿准备：光疗前给患儿洗温水澡1次，洗澡后不扑粉，脐带未脱的患儿做好脐部护理，保持脐部清洁，避免感染，更换清洁尿布，修剪指甲，并戴上棉制小手套，防止抓破皮肤。以轻柔的动作给新生儿戴上眼罩、会阴罩，松紧适宜，男婴注意保护阴囊，以免视网膜受损及影响男婴睾丸发育，避免患儿烦燥不安，便于患儿更好地接受光疗，做好相应的辅助检查，如血清胆红素浓度的测定，以便于治疗前后相比较。
光疗期间的护理：①患儿的心理护理：患儿由于全身裸睡在光疗箱的硬板上，时间长，又暂与母亲分离，缺乏安全感，通常以哭闹来表达自己的恐惧情绪。此时，护理人员应给予抚触，并配以轻柔的语调与患儿讲话，使其产生如在母亲怀中的安全感。鼓励患儿父母在其烦躁或哭闹时用轻柔的语调与之讲话，并对患儿头部、背部或手部皮肤进行抚触，以避免“皮肤饥饿”现象，使患儿安静，达到心理上的满足与舒适[2]。②防止吸入性窒息：將患儿裸放入蓝光床中间，头偏向一侧，防止溢乳呛咳引起窒息。③皮肤及体位护理：保持皮肤清洁干燥，及时更换尿片，清洗臀部，防止出现尿布疹和红臀。应采用左、右侧卧位及平俯卧位交替照射，俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸，保持舒适体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗[3]。④患儿在光疗时要注意箱温及体温的变化：根据体温调节适宜箱温，防止箱温过高或过低，箱温过高会引起新生儿体温升高，导致水分过多丢失而产生脱水，过低则使新生儿消耗过多热量，易受凉而感染或发生硬肿症。每小时测量体温1次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36～37℃，一般超过38.5℃要暂停光疗，并通知医生做降温处理。⑤喂养：新生儿食管较短，胃呈水平位，光疗时不能抱起拍背，促进胃内空气的排出，易出现吐奶，因此喂奶时宜取侧卧位，使水充盈奶瓶前部，避免空气吸入胃内。为减少新生儿吸奶时耗费过多的力气，可人为的间歇数秒后，再次喂奶，喂奶后协助新生儿取右侧卧位，减少吐奶的次数和窒息的危险。⑥定时给患儿喂水，尽量减少患儿水分丢失：由于光疗的患儿易哭闹，易出汗以及在光疗时的不显性失水增加。所以应多喂些糖水，如哭闹加剧，可肌内注射或口服鲁米那，可以镇静，也可以退黄；如不能进食，则需静脉补液，并且要保证输液量。⑦加强巡视，密切观察病情变化：注意患儿的精神状态、生命体征及黄疸消退情况，若出现四肢颤抖、惊厥、异常哭闹、嗜睡、拒乳、皮疹、青紫等症状，寻找病因，及时与医生联系，做出处理，并作好护理记录，必要时中断光疗。注意眼睛的护理，防止眼罩脱落，观察会阴部是否遮挡好。
光照疗法后的护理：根据经皮测黄疸仪测胆红素<8mg/dl和肉眼观察皮肤黄疸减轻或完全消退的可出蓝光箱。光疗结束时，除去眼罩，检查眼部有无感染，用生理盐水清洁双眼，记录光疗照射时间、停止时间及黄疸消退情况。给患儿洗澡并检查皮肤有无皮疹、炎症及破损。消毒脐部以护脐带包裹，穿衣后测量体温，以后每隔4小时测量1次，连续2天，同时观察黄疸有无反跳。
光疗箱的维护与保养：光疗结束后，关好电源，拔出电源插座，将湿化器水箱内水倒尽，作好整机的清洗、消毒工作，有机玻璃制品忌用乙醇擦洗。光疗箱应放置在干净、湿度变化较小，无阳光直射的场所。
结果
在对原发病治疗的基础上，采用蓝光照射治疗取得了较好的疗效。在光照疗法后第1天、第2天，皮肤、巩膜黄染明显减退；光照疗法后第3、4天，复查血清总胆红素浓度均<205μmol/L；无新生儿胆红素脑病发生，无其他并发症发生。
讨论
新生儿易发生高胆红素血症与新生儿期胆红素生成过多、肝细胞摄取和结合胆红素能力低有关，胆红素能吸收光线，以波长450～460nm的光线最强。由于蓝色荧光灯管主波峰425～475nm，故认为是人工照射的最好光源。蓝光照射疗法是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法，疗效可靠，适用于各种原因引起的新生儿高未结合胆红素血症，对防止胆红素脑病的发生有十分重要的作用。为保证治疗效果应尽量增加皮肤暴露面积以提高疗效，因此光疗时应保持患儿皮肤清洁，四肢呈舒展的姿势，尿布面积要小，并要选择合适的光源及光强度，禁忌在皮肤上涂油类或粉类，否则将降低光疗效果。光疗相当安全，但也有不良反应，如发热、腹泻、皮疹、低血钙、核黄素缺乏，甚至青铜症等，在光疗中特别要注意水及钙剂的补充，防止水、电解质紊乱、酸中毒、低钙抽搐。治疗和护理操作应尽量在箱内完成，工作人员为保护自己眼睛，应戴墨镜操作，并严格执行交接班制度。这就要求护理人员熟练掌握光疗知识及操作规程，熟悉每个患儿的病情，在整个治疗过程中勤巡视、多观察，定时监测体温、箱温并做好记录，发现异常情况及时做出相应处理，以保证获得最佳疗效，促进患儿早日康复。
参考文献
1崔焱.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2010：99.
2张华，刘同赏.抚触对新生儿黄疸的影响[J].中国误诊学杂志，2006，6（12）：2319-2320.
3程梅枝.蓝光照射新生儿黄疸的护理体会[J].临床和实验医学杂志，2007，3（3）：114.