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【摘 要】 目的 探讨克拉霉素联合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染（HP）胃炎的临床效果。 方法 分析我院收治的幽门螺旋杆菌感染的胃炎70 例患者临床资料，依据治疗方式不同分为对照组和观察组各35例。 结果 观察组治疗幽门螺旋杆菌根除效果、临床疗效情况及治疗胃炎有效率均明显高于对照组，差异明显、有统计学意义 （P<0.05） 。 结论 克拉霉素联合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染（HP）的胃炎临床疗效明显，值得临床推广应用。
【关键词】 三联疗法 克拉霉素 幽门螺旋杆菌 胃炎
幽门螺旋杆菌是革兰阴性杆菌的一种，幽门螺杆菌（HP）感染是消化性溃疡最为重要的发病因素之一，其往往和急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良均密切相关 [1]。近二十多年来的研究证明，根除HP可使十二指肠球部溃疡、胃溃疡的复发率降至5%以下。本研究通过对该院 2012 年 1月— 2016 年7 月收治的幽门螺旋杆菌感染的胃炎患者临床资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院消化内科收治的幽门螺旋杆菌感染的胃炎患者70例，临床资料进行分析，其中男性45例，女性25 例，年龄21—68 岁，平均年龄（ 40.6±5.9 ）岁，临床症状：主要为饱胀、腹胀、恶性、呕吐、反酸、嗳气等消化道症状，70例患者全部通过胃镜检查、快速碳C14呼吸试验幽门螺旋杆菌阳性。70 例幽门螺旋杆菌感染的胃炎患者依据治疗方式不同分为对照组（传统三联疗法组）和观察组（克拉霉素联合三联疗法治疗组）各35例。
1.2 治疗方法
对照组 ： 奥美拉唑 20 毫克 、呋喃唑酮 0.1克、阿莫西林 1.0 克，2 次 /天 ，疗程 1周 。
观察组 ：在对照组的基础上联合克拉霉素胶囊0.5克 ， 2 次 /天 ，疗程 1周。
1.3 观察指标
1.3.1 观察两组幽门螺旋杆菌根除效果情况
幽门螺旋杆菌根除：在治疗 4 周后幽门螺旋杆菌检测变为阴性。
1.3.2 观察两组患者临床疗效情况
痊愈：患者胃炎症状反应全部消失，胃镜检查胃黏膜炎性反应基本消失或变为轻度；显效：患者胃炎炎症反应明显改善，胃镜检查胃黏膜炎性反应改善显著；有效：患者胃炎炎症反应改善，胃镜检查胃黏膜炎性反应减轻；无效：上述指标均未达到者。 总有效率 = 痊愈 + 显效 + 有效。
1.4 统计方法
通过统计学软件 SPSS15.0 建立数据库，通过χ2检验分析记数资料。
2 结果
2.1 两组幽门螺旋杆菌根除效果情况
幽门螺旋杆菌根除情况比较。观察组中幽门螺旋杆菌根除效果35例（100%）；对照组中幽门螺旋杆菌根除效果22例（62.85%）；两组的差异有统计学意义（ P<0.05 ）[2]。
2.2 两组幽门螺旋杆菌感染的临床疗效情况比较
观察组中痊愈20例（57.14%）、显效15例（42.86%）、无效0例（0%）、总有效率35例（100%）；对照组中痊愈15例（42.86%）、显效15例（42.86%）、无效5例（14.28%）、总有效率30例（85.71%）。从治疗效果和临床治疗胃炎总有效率方面观察组均明显高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05 ）[3]。
3 讨论
W H O 将幽门螺旋杆菌列为慢性胃炎的主要诱因 ， 幽门螺旋杆菌的结构使之吸附在胃壁内导致胃黏膜发生炎症反应 ， 其长期根植会导致胃黏膜萎缩、化生及不典型增生 ， 故针对幽门螺旋杆菌感染导致慢性胃炎治疗必须根治幽门螺杆。有效的根除幽门螺旋杆菌可以有效的改善患者的临床症状，提高溃疡面的愈合，防止溃疡的复发及相应的并发症的发生。 传统三联疗法是我科治疗的常用手段。 奥美拉唑属于脂溶性弱碱性药物，其较容易浓集在胃酸的酸性环境中，服用后可以特异地分布于胃粘膜壁细胞的分泌小管中，在胃酸的作用下转化为亚磺酰胺的活性形式，然后通过二硫键与壁细胞分泌膜的 H + -K + -ATP 酶的巯基不可逆性的结合，从而生成亚磺酰胺与质子泵的复合物，抑制该酶活性，阻断胃酸分泌。阿莫西林中的内酰胺基发生水解，生成肽键，和幽门螺旋杆菌内的转肽酶结合导致其失活，将幽门螺旋杆菌依靠转肽酶合成糖肽用来建造细胞壁的途径切断，促使幽门螺旋杆菌细胞变成球形体，从而破裂溶解，最终导致细胞壁损失，水分的渗透进而幽门螺旋杆菌菌体胀裂死亡。克拉霉素属于大环内酯类抗生素，其作用机制是通过阻碍细胞核蛋白 50S 亚基的联结，抑制蛋白质的合成而产生抑菌作用。本研究通过对该院幽门螺旋杆菌感染的相关胃炎患者临床资料进行分析，依据治疗方式不同分为对照组（传统三联疗法组）35例和观察组（克拉霉素联合三联疗法治疗组）35例，结果表明，观察组幽门螺旋杆菌根除效果、临床疗效情况及临床治疗胃炎总有效率均明显高于对照组，提示克拉霉素联合三联疗法可以提高幽门螺旋杆菌对于克拉霉素的敏感性，进而提高临床治疗效果[4]。
综上所述，克拉霉素联合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的胃炎临床疗效明显，是比较可靠的治疗方案，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 郑丽梅 . 克拉霉素联合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的相关胃炎的疗效观察 [J]. 亚太传统医药， 2009，5 （ 7 ）： 88-89.
[2] 任伟波 . 克拉霉素联合三联疗法对幽门螺旋杆菌感染相关胃炎的治疗效果观察 [J]. 中国医学工程， 2011，19 （ 10 ）： 101.
[3] 刘桂清，程冬生，易圩生，等 . 雷贝拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗良性胃溃疡临床疗效观察 [J]. 实用临床医学， 2010，11 （ 10 ）： 6-8.
[4] 刘延兰 ，刘小荣 ，李晓琴 .幽门螺旋杆菌感染与慢性胃炎相关性研究 .甘肃医药 ， 2010， 29（ 06） ： 662-663.
【关键词】 三联疗法 克拉霉素 幽门螺旋杆菌 胃炎
幽门螺旋杆菌是革兰阴性杆菌的一种，幽门螺杆菌（HP）感染是消化性溃疡最为重要的发病因素之一，其往往和急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良均密切相关 [1]。近二十多年来的研究证明，根除HP可使十二指肠球部溃疡、胃溃疡的复发率降至5%以下。本研究通过对该院 2012 年 1月— 2016 年7 月收治的幽门螺旋杆菌感染的胃炎患者临床资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院消化内科收治的幽门螺旋杆菌感染的胃炎患者70例，临床资料进行分析，其中男性45例，女性25 例，年龄21—68 岁，平均年龄（ 40.6±5.9 ）岁，临床症状：主要为饱胀、腹胀、恶性、呕吐、反酸、嗳气等消化道症状，70例患者全部通过胃镜检查、快速碳C14呼吸试验幽门螺旋杆菌阳性。70 例幽门螺旋杆菌感染的胃炎患者依据治疗方式不同分为对照组（传统三联疗法组）和观察组（克拉霉素联合三联疗法治疗组）各35例。
1.2 治疗方法
对照组 ： 奥美拉唑 20 毫克 、呋喃唑酮 0.1克、阿莫西林 1.0 克，2 次 /天 ，疗程 1周 。
观察组 ：在对照组的基础上联合克拉霉素胶囊0.5克 ， 2 次 /天 ，疗程 1周。
1.3 观察指标
1.3.1 观察两组幽门螺旋杆菌根除效果情况
幽门螺旋杆菌根除：在治疗 4 周后幽门螺旋杆菌检测变为阴性。
1.3.2 观察两组患者临床疗效情况
痊愈：患者胃炎症状反应全部消失，胃镜检查胃黏膜炎性反应基本消失或变为轻度；显效：患者胃炎炎症反应明显改善，胃镜检查胃黏膜炎性反应改善显著；有效：患者胃炎炎症反应改善，胃镜检查胃黏膜炎性反应减轻；无效：上述指标均未达到者。 总有效率 = 痊愈 + 显效 + 有效。
1.4 统计方法
通过统计学软件 SPSS15.0 建立数据库，通过χ2检验分析记数资料。
2 结果
2.1 两组幽门螺旋杆菌根除效果情况
幽门螺旋杆菌根除情况比较。观察组中幽门螺旋杆菌根除效果35例（100%）；对照组中幽门螺旋杆菌根除效果22例（62.85%）；两组的差异有统计学意义（ P<0.05 ）[2]。
2.2 两组幽门螺旋杆菌感染的临床疗效情况比较
观察组中痊愈20例（57.14%）、显效15例（42.86%）、无效0例（0%）、总有效率35例（100%）；对照组中痊愈15例（42.86%）、显效15例（42.86%）、无效5例（14.28%）、总有效率30例（85.71%）。从治疗效果和临床治疗胃炎总有效率方面观察组均明显高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05 ）[3]。
3 讨论
W H O 将幽门螺旋杆菌列为慢性胃炎的主要诱因 ， 幽门螺旋杆菌的结构使之吸附在胃壁内导致胃黏膜发生炎症反应 ， 其长期根植会导致胃黏膜萎缩、化生及不典型增生 ， 故针对幽门螺旋杆菌感染导致慢性胃炎治疗必须根治幽门螺杆。有效的根除幽门螺旋杆菌可以有效的改善患者的临床症状，提高溃疡面的愈合，防止溃疡的复发及相应的并发症的发生。 传统三联疗法是我科治疗的常用手段。 奥美拉唑属于脂溶性弱碱性药物，其较容易浓集在胃酸的酸性环境中，服用后可以特异地分布于胃粘膜壁细胞的分泌小管中，在胃酸的作用下转化为亚磺酰胺的活性形式，然后通过二硫键与壁细胞分泌膜的 H + -K + -ATP 酶的巯基不可逆性的结合，从而生成亚磺酰胺与质子泵的复合物，抑制该酶活性，阻断胃酸分泌。阿莫西林中的内酰胺基发生水解，生成肽键，和幽门螺旋杆菌内的转肽酶结合导致其失活，将幽门螺旋杆菌依靠转肽酶合成糖肽用来建造细胞壁的途径切断，促使幽门螺旋杆菌细胞变成球形体，从而破裂溶解，最终导致细胞壁损失，水分的渗透进而幽门螺旋杆菌菌体胀裂死亡。克拉霉素属于大环内酯类抗生素，其作用机制是通过阻碍细胞核蛋白 50S 亚基的联结，抑制蛋白质的合成而产生抑菌作用。本研究通过对该院幽门螺旋杆菌感染的相关胃炎患者临床资料进行分析，依据治疗方式不同分为对照组（传统三联疗法组）35例和观察组（克拉霉素联合三联疗法治疗组）35例，结果表明，观察组幽门螺旋杆菌根除效果、临床疗效情况及临床治疗胃炎总有效率均明显高于对照组，提示克拉霉素联合三联疗法可以提高幽门螺旋杆菌对于克拉霉素的敏感性，进而提高临床治疗效果[4]。
综上所述，克拉霉素联合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的胃炎临床疗效明显，是比较可靠的治疗方案，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 郑丽梅 . 克拉霉素联合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的相关胃炎的疗效观察 [J]. 亚太传统医药， 2009，5 （ 7 ）： 88-89.
[2] 任伟波 . 克拉霉素联合三联疗法对幽门螺旋杆菌感染相关胃炎的治疗效果观察 [J]. 中国医学工程， 2011，19 （ 10 ）： 101.
[3] 刘桂清，程冬生，易圩生，等 . 雷贝拉唑联合克拉霉素、阿莫西林治疗良性胃溃疡临床疗效观察 [J]. 实用临床医学， 2010，11 （ 10 ）： 6-8.
[4] 刘延兰 ，刘小荣 ，李晓琴 .幽门螺旋杆菌感染与慢性胃炎相关性研究 .甘肃医药 ， 2010， 29（ 06） ： 662-663.