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【摘要】目的:探讨齐拉西酮治疗女性精神分裂症的疗效及安全性。方法：将90例精神分裂症患者随机分为两组分别给予齐拉西酮与利培酮治疗，采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评定疗效，以副反应量表（TESS）评定不良反应，结果：两组之间疗效无差异，但不良反应程度有差异。结论：齐拉西酮对女性精神分裂症患者的治疗有一定优势，齐拉西酮锥体外系反应、对体重的影响以及内分泌的改变较利培酮明显少得多，更适用于女性精神分裂症患者。
【关键词】齐拉西酮;利培酮;精神分裂症
【中图分类号】R362【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0161-02
有15%～20%的精神分裂症对传统抗精神病药物疗效不佳，齐拉西酮与利培酮都是非典型抗精神病药。齐拉西酮是二环类的第二代抗精神病药对5-羟色胺（5-HT2）及多巴胺（D2）受体均有拮抗作用据报道能明显改善性精神分裂症患者的阳性症状阴性症状和认知功能且对患者的生活质量影响较小。是精神分裂症长效治疗的更好选择。近几年临床应用较广，本研究以利培酮为对照，探讨齐拉西酮对女性精神分裂症患者的疗效和不良反应[1]。
1 对象和方法
1.1 对象:为我院2009年1月至2009年10月首次住入我院女性患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版精神分裂症诊断标准，病程≤5年，阳性与阴性症状量表（PANSS）评分≥60分，排除严重器质性疾病者、妊娠期和哺乳期女性，药物过敏及酒、药物依赖者共90例，随机分为两组齐拉西酮组45例年龄18-52平均（30.4±7.9）岁，平均病程（21.7±7.9）个月，利培酮组45例年龄19~51岁，平均（23.6±7.5）岁，平均病程（19.7±8.1）个月，以上两组各项间差异均无显著性（P均>0.05）。
1.2 方法:停用原来药物经一周清洗后分别给齐拉西酮和利培酮治疗，齐拉西酮起始剂量为40 mg ~80mg／日，两周内渐增加至120~160mg／日，利培酮起始剂量1mg／日，两周加至4~6mg／日，疗程8周必要时可加用苯二氮卓类药物和抗胆碱能药物，禁止使用其它抗精神病药物。
以PANSS量表评定疗效，在治疗前及2、4、6、8周末各进行评定一次，以PANSS减分率≥75%为痊愈，50%~74%为显著进步，25%~49%为进步，＜25%为无效，以副反应量表（TESS）评定不良反应，在治疗前及4、8周检查血常规、尿常规、肝功能及心电图及血压的常规监测。
1.3 疗效及副反应评定:由两位经培训的主治医师进行PANSS及TESS量表评定（两者间一致性检验kappa=0.87），于治疗前及治疗第8周末各评定一次。临床疗效按减分率评为4级：减分率痊愈≥75%，显著进步≥50%，进步≥25%，无效＜25%。
1.4 统计分析采用X2检验和t检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较齐拉西酮组痊愈23例，显著进步10例、进步6例、无效6例，显效率73.3%，利培酮组痊愈为24例，显著进步8例、进步7例、无效6例，显效率71.1%两组差异无显著性。
两组治疗各周PANSS总分及个因子分均明显下降，两组起效时间均在2周内随着治疗时间延长疗效进一步延伸，两组在治疗2、4、6、8周阳性症状阴性症状一般病理性症状减分差异比较无明显性。
2.2 两组不良反应比较在两组治疗过程中齐拉西酮的不良反应主要有恶心、静坐不能、头痛、震颤等，程度较轻，多出现在治疗的前4周，随用药时间的延长或加用相应拮抗药物如安坦、心得安后很快消失，对治疗的依从性影响不大。利培酮治疗组主要不良反应为锥体外系反应，体重增加、月经周期不规律药源性闭经、失眠、恶心等。在锥体外系反应胃肠道反应、失眠两者差异不明显，程度为轻度到中度，经对症处理基本不影响进一步治疗但体重增加、月经周期不规律药源性闭经利培酮组明显高于齐拉西酮组。
3 讨论
齐拉西酮是一种新型非典型抗精神病药，其结构与吩噻嗪类或丁酰苯类抗精神病药物不同。齐拉西酮对多巴胺d2、d3、5-羟色胺(5-HT2a、5-HT2c、5-HT1a、5-HT1d)、α1?肾上腺素能受体具有较高的亲和力，对5-HT2a受体阻滞大于多巴胺d2受体阻滞作用，对5-HT2c、5-HT1a都有同等亲和性，还中度阻断5-HT和去甲肾上腺素的再摄取，对精神分裂症的阳性症状、阴性症状和抑郁、焦虑、激越、认知功能都明显疗效，因此可用于精神分裂症的一线治疗。本文结果显示，齐拉西酮对精神分裂症的疗效肯定，特别是对女性精神分裂症患者疗效明显优于利培酮。其主要副反应为口干、头晕、便秘、静坐不能等，但程度较轻，对患者影响不大，治疗依从性较好。且其锥体外系反应发生率低，这和harrigan等研究结果基本一致。
3.1 由于医学模式的改变，生活质量的评定已成为考量精神分裂症临床疗效的一个重要方面[2]。
3.2 由于精神分裂症本身病程的缘故，长期治疗是目前医学界唯一的积极手段而而服药后生活质量的状态是大多数医生和患者不得不考虑的内容本研究结果显示齐拉西酮与利培酮在治疗精神分裂症患者中疗效肯定[3]。在治疗2周后精神症状改善，在8周内随着治疗时间延长疗效更为明显,两组药物疗效基本相当但副反应有差异，特别是对女性精神分裂症患者选用齐拉西酮也是一种不错的选择。
参考文献
[1] [1]张新军、张玖在齐拉西酮与利培酮治疗首发精神分裂症疗效对照分析[J]精神医学杂志2008（21）5 ：360~363
[2] 孙延强影响精神分裂症患者住院治疗的心理、社会和生物学因素[J]中国临康复20037（24）3328~3329
[3] 丁志杰 齐拉西酮与氯丙嗪治疗精神分裂症临床对照研究[J]精神医学杂志200821（1） ： 42~43
作者单位：037000 大同市第六人民医院
【关键词】齐拉西酮;利培酮;精神分裂症
【中图分类号】R362【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0161-02
有15%～20%的精神分裂症对传统抗精神病药物疗效不佳，齐拉西酮与利培酮都是非典型抗精神病药。齐拉西酮是二环类的第二代抗精神病药对5-羟色胺（5-HT2）及多巴胺（D2）受体均有拮抗作用据报道能明显改善性精神分裂症患者的阳性症状阴性症状和认知功能且对患者的生活质量影响较小。是精神分裂症长效治疗的更好选择。近几年临床应用较广，本研究以利培酮为对照，探讨齐拉西酮对女性精神分裂症患者的疗效和不良反应[1]。
1 对象和方法
1.1 对象:为我院2009年1月至2009年10月首次住入我院女性患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版精神分裂症诊断标准，病程≤5年，阳性与阴性症状量表（PANSS）评分≥60分，排除严重器质性疾病者、妊娠期和哺乳期女性，药物过敏及酒、药物依赖者共90例，随机分为两组齐拉西酮组45例年龄18-52平均（30.4±7.9）岁，平均病程（21.7±7.9）个月，利培酮组45例年龄19~51岁，平均（23.6±7.5）岁，平均病程（19.7±8.1）个月，以上两组各项间差异均无显著性（P均>0.05）。
1.2 方法:停用原来药物经一周清洗后分别给齐拉西酮和利培酮治疗，齐拉西酮起始剂量为40 mg ~80mg／日，两周内渐增加至120~160mg／日，利培酮起始剂量1mg／日，两周加至4~6mg／日，疗程8周必要时可加用苯二氮卓类药物和抗胆碱能药物，禁止使用其它抗精神病药物。
以PANSS量表评定疗效，在治疗前及2、4、6、8周末各进行评定一次，以PANSS减分率≥75%为痊愈，50%~74%为显著进步，25%~49%为进步，＜25%为无效，以副反应量表（TESS）评定不良反应，在治疗前及4、8周检查血常规、尿常规、肝功能及心电图及血压的常规监测。
1.3 疗效及副反应评定:由两位经培训的主治医师进行PANSS及TESS量表评定（两者间一致性检验kappa=0.87），于治疗前及治疗第8周末各评定一次。临床疗效按减分率评为4级：减分率痊愈≥75%，显著进步≥50%，进步≥25%，无效＜25%。
1.4 统计分析采用X2检验和t检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较齐拉西酮组痊愈23例，显著进步10例、进步6例、无效6例，显效率73.3%，利培酮组痊愈为24例，显著进步8例、进步7例、无效6例，显效率71.1%两组差异无显著性。
两组治疗各周PANSS总分及个因子分均明显下降，两组起效时间均在2周内随着治疗时间延长疗效进一步延伸，两组在治疗2、4、6、8周阳性症状阴性症状一般病理性症状减分差异比较无明显性。
2.2 两组不良反应比较在两组治疗过程中齐拉西酮的不良反应主要有恶心、静坐不能、头痛、震颤等，程度较轻，多出现在治疗的前4周，随用药时间的延长或加用相应拮抗药物如安坦、心得安后很快消失，对治疗的依从性影响不大。利培酮治疗组主要不良反应为锥体外系反应，体重增加、月经周期不规律药源性闭经、失眠、恶心等。在锥体外系反应胃肠道反应、失眠两者差异不明显，程度为轻度到中度，经对症处理基本不影响进一步治疗但体重增加、月经周期不规律药源性闭经利培酮组明显高于齐拉西酮组。
3 讨论
齐拉西酮是一种新型非典型抗精神病药，其结构与吩噻嗪类或丁酰苯类抗精神病药物不同。齐拉西酮对多巴胺d2、d3、5-羟色胺(5-HT2a、5-HT2c、5-HT1a、5-HT1d)、α1?肾上腺素能受体具有较高的亲和力，对5-HT2a受体阻滞大于多巴胺d2受体阻滞作用，对5-HT2c、5-HT1a都有同等亲和性，还中度阻断5-HT和去甲肾上腺素的再摄取，对精神分裂症的阳性症状、阴性症状和抑郁、焦虑、激越、认知功能都明显疗效，因此可用于精神分裂症的一线治疗。本文结果显示，齐拉西酮对精神分裂症的疗效肯定，特别是对女性精神分裂症患者疗效明显优于利培酮。其主要副反应为口干、头晕、便秘、静坐不能等，但程度较轻，对患者影响不大，治疗依从性较好。且其锥体外系反应发生率低，这和harrigan等研究结果基本一致。
3.1 由于医学模式的改变，生活质量的评定已成为考量精神分裂症临床疗效的一个重要方面[2]。
3.2 由于精神分裂症本身病程的缘故，长期治疗是目前医学界唯一的积极手段而而服药后生活质量的状态是大多数医生和患者不得不考虑的内容本研究结果显示齐拉西酮与利培酮在治疗精神分裂症患者中疗效肯定[3]。在治疗2周后精神症状改善，在8周内随着治疗时间延长疗效更为明显,两组药物疗效基本相当但副反应有差异，特别是对女性精神分裂症患者选用齐拉西酮也是一种不错的选择。
参考文献
[1] [1]张新军、张玖在齐拉西酮与利培酮治疗首发精神分裂症疗效对照分析[J]精神医学杂志2008（21）5 ：360~363
[2] 孙延强影响精神分裂症患者住院治疗的心理、社会和生物学因素[J]中国临康复20037（24）3328~3329
[3] 丁志杰 齐拉西酮与氯丙嗪治疗精神分裂症临床对照研究[J]精神医学杂志200821（1） ： 42~43
作者单位：037000 大同市第六人民医院