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【摘 要】 伴随着医院的快速发展和病员量的快速增加，如何坚持以病人为中心、提高临床及各科室的工作效率，医院信息系统起到很重要的作用。在基于医院现有信息系统的基础上，针对住院病人检查方面，分析与设计符合本院的电子申请流程，一方面方便病人检查，另一方面提高各检查科室的工作效率。
【关键词】 医技工作站；电子申请；网上预约；欠费控制；退费控制
【Abstract】 With the rapid increase in the amount of rapid development and the sick in hospital， how to adhere to the patient as the center， improve the clinical and the Department's working efficiency， hospital information system plays a very important role in. Based on the current hospital information system， hospital patients for inspection， analysis and design of electronic application process meets the objections， hand convenient patient， on the other hand， the inspection department to improve work efficiency.
【Key Words】 Medical workstation Electronic application Online booking Charge control Refund control
我院是一所集医疗、教学、科研、急救、保健、康复等功能任务为一体的，淮海经济区历史最悠久、规模最大、技术水平最高、核心竞争力最强的大型省属三级甲等综合性医院。2013年门急诊服务总量超过200多万人次，出院患者10几万人次，全省第一。如何通过信息化来有效管理、服务各个环节，成为非常重要的问题。本人就关于住院患者检查类电子申请进行分析与设计，以期达到医生方便开单、护士方便执行、医技方便检查、患者方便看病。为此，由信息中心牵头，有财务处、影像科、临床医护人员参加，召开数次会议讨论电子申请流程事宜。
一、电子申请使用前流程分析及存在的问题
（一）流程：医生开具纸质申请单交由护士或病员家属前去住院处记账（盖章），然后送至各检查科室进行预约登记。退费需先到检查科室拿回记账单到住院处退费。
（二）问题：
1、病人需要到住院处排队记账
2、纸质申请单或模糊不清，容易登记错误
3、手工申请信息简单，往往没有较详细的病史信息
4、丢失申请单情况时有发生，退费困难
5、住院处记账如果分辨不清计费项目，容易记错费用
6、各医技科室统计工作量麻烦
7、欠费控制困难
二、电子申请流程分析与设计
针对以上手工申请单存在的问题，需要设计合理有效的电子申请单，尽量弥补纸质申请不不足。
（一）申请流程
医生申请——护士核对提交——检查科室确认计费——护士核对打印申请单——检查
（二）退费流程
医生退费申请——护士核对提交——打印退费申请单——检查科室执行退费
（三）环节控制
1、护士提交申请时进行欠费控制，欠费病人不予提交（预留绿色通道）
2、护士必须在检查科室執行计费后方可打印申请单，防止漏费
3、所有计费、退费均在检查科室确认执行，防止错误收费或退费
4、检查科室有验证申请单功能，防止重复检查或多退费
5、各环节业务流均以消息方式提醒医护人员和检查科室
（四）程序设计
根据设计流程和环节控制作程序设计。
1、医生开单
1）开单界面采用可视化界面，采用勾选开单。项目由财务处统一维护。
2）根据各科室特点，可采用二级结构或一级结构。二级接口先按照检查科室进行分类，然后按照检查部位分类。一级结构只按照检查科室分类。二级结构针对检查项目较多如影像科、B超检查等。一级结构针对检查项目较单少的科室。
3）申请时病史信息如主诉、现病史等直接从电子病历提取。
4）申请单信息产生医嘱，不必二次录入医嘱。
5）申请单费用直接产生。
2、护士提交
1）医生开单后直接以消息方式提醒护士站，护士可以批量执行或单个病人执行
2）护士提交进行欠费控制，同时很对特殊情况给予绿色通道
3、检查科室验证、执行
1）护士提交后以消息方式提醒检查科室，检查科室可以批量或选择性执行，对于开单错误的可以给予退回或有效范围内修改
2）检查科室执行确认后以消息方式提醒护士站，护士站能及时打印申请单，快速响应安排病人前去预约或登记检查
3）检查科室收到纸质申请单后进行有效性验证，防止重复检查
4、检查科室登记
1）对于验证合格的单据给与登记，不合格单据给与提醒，告知病员如何处理
2）登记程序与申请单采用中间表形式进行交互，中间表采用中间服务器定时处理数据。登记完成后回写标志，同时，控制病区的再次打印和退费
5、退费设计 1）退费必须由医生发起，针对收费项目进行退费
2）退费信息以消息形式提醒护士站，退费必须由护士核对后提交到检查科室，同时打印退费申请单，同时退费信息以消息提醒检查科室
3）检查科室收到纸质退费申请后，同时查看退费申请消息，核对后执行退费，退费成功以消息形式反馈到护士站
三、电子申请针对特殊情况的处理
（一）不需要预约
（二）需要现场预约
（三）不需要现场预约
针对不同科室的特点，对于申请项目进行三种类型的维护设计。对于检查人数不多、时间较短、无特别注意事项的项目，可采用a种形式，只要记账完毕随时可检查；对于检查需要特别注意事项，或需要告知病员的采用b种形式，必须由病员或家属检查到现场告知；出去以上两种情况，采用c种形式，检查科室在确认计费时，同事安排预约时间、地点，会显示在纸质申请单上，病员或家属拿到申请单后，按照预约时间、地点前去检查
四、电子申请使用后效果
（一）整个流程免去住院处记账排队环节，一方面减少患者排队次数，另一方面缓解住院处窗口压力，由更多时间、窗口进行病人的入出院业务
（二）有环节控制，避免漏费、错费发生
（三）申请单信息全面，检查科室获得较多的信息，有利于检查和诊断
（四）各环节均以消息方式提醒，提高了工作效率
（五）个检查科室能及时获取该科室检查申请信息，有效合理安排检查各环节
（六）各检查科室程序与电子申请的完整接口使得登记更准确和完整、快捷
五、后续功能设想与改进
医技电子申请单的实现，优化了医生和检查科室之间的业务流程，大大提高了工作效率。对于各检查科室检查情况、仪器运转情况尚未在开单时给与提醒。防止盲目开单。电子申请单在医院信息系统中传递，减少了病人交費、预约的等待时间，避免了病人多科室间反复奔走的现象，有效改善了“三长一短”的局面。同时也减少了医生的开单出错率，收费人员套取相同价格不同收费名称的现象，规范了收费项目，没有得到审批的不能收费，不合格的申请单计较不了等限制。医技电子申请单的实现，有效简化了病人的就诊流程，提高了义务人员的工作效率。对于如何实现无纸化申请，我们也有所考虑，下一步，伴随手机通讯的发展，我们打算以短信的方式通知病员和医护人员。
参考文献：
1、王唐虎.电子申请单实现医学检查流程优化[J].中国医疗设备，2013，28（8）；93-94
2、吴云.医院内部电子申请流程优化初探[J.中医药管理杂志，2011，19（7）；675-677
作者简介：
1、孟庆红（1978-），女，江苏徐州人，本科，工程师。
2、赵会（1982-），男，江苏徐州人，本科，工程师。
【关键词】 医技工作站；电子申请；网上预约；欠费控制；退费控制
【Abstract】 With the rapid increase in the amount of rapid development and the sick in hospital， how to adhere to the patient as the center， improve the clinical and the Department's working efficiency， hospital information system plays a very important role in. Based on the current hospital information system， hospital patients for inspection， analysis and design of electronic application process meets the objections， hand convenient patient， on the other hand， the inspection department to improve work efficiency.
【Key Words】 Medical workstation Electronic application Online booking Charge control Refund control
我院是一所集医疗、教学、科研、急救、保健、康复等功能任务为一体的，淮海经济区历史最悠久、规模最大、技术水平最高、核心竞争力最强的大型省属三级甲等综合性医院。2013年门急诊服务总量超过200多万人次，出院患者10几万人次，全省第一。如何通过信息化来有效管理、服务各个环节，成为非常重要的问题。本人就关于住院患者检查类电子申请进行分析与设计，以期达到医生方便开单、护士方便执行、医技方便检查、患者方便看病。为此，由信息中心牵头，有财务处、影像科、临床医护人员参加，召开数次会议讨论电子申请流程事宜。
一、电子申请使用前流程分析及存在的问题
（一）流程：医生开具纸质申请单交由护士或病员家属前去住院处记账（盖章），然后送至各检查科室进行预约登记。退费需先到检查科室拿回记账单到住院处退费。
（二）问题：
1、病人需要到住院处排队记账
2、纸质申请单或模糊不清，容易登记错误
3、手工申请信息简单，往往没有较详细的病史信息
4、丢失申请单情况时有发生，退费困难
5、住院处记账如果分辨不清计费项目，容易记错费用
6、各医技科室统计工作量麻烦
7、欠费控制困难
二、电子申请流程分析与设计
针对以上手工申请单存在的问题，需要设计合理有效的电子申请单，尽量弥补纸质申请不不足。
（一）申请流程
医生申请——护士核对提交——检查科室确认计费——护士核对打印申请单——检查
（二）退费流程
医生退费申请——护士核对提交——打印退费申请单——检查科室执行退费
（三）环节控制
1、护士提交申请时进行欠费控制，欠费病人不予提交（预留绿色通道）
2、护士必须在检查科室執行计费后方可打印申请单，防止漏费
3、所有计费、退费均在检查科室确认执行，防止错误收费或退费
4、检查科室有验证申请单功能，防止重复检查或多退费
5、各环节业务流均以消息方式提醒医护人员和检查科室
（四）程序设计
根据设计流程和环节控制作程序设计。
1、医生开单
1）开单界面采用可视化界面，采用勾选开单。项目由财务处统一维护。
2）根据各科室特点，可采用二级结构或一级结构。二级接口先按照检查科室进行分类，然后按照检查部位分类。一级结构只按照检查科室分类。二级结构针对检查项目较多如影像科、B超检查等。一级结构针对检查项目较单少的科室。
3）申请时病史信息如主诉、现病史等直接从电子病历提取。
4）申请单信息产生医嘱，不必二次录入医嘱。
5）申请单费用直接产生。
2、护士提交
1）医生开单后直接以消息方式提醒护士站，护士可以批量执行或单个病人执行
2）护士提交进行欠费控制，同时很对特殊情况给予绿色通道
3、检查科室验证、执行
1）护士提交后以消息方式提醒检查科室，检查科室可以批量或选择性执行，对于开单错误的可以给予退回或有效范围内修改
2）检查科室执行确认后以消息方式提醒护士站，护士站能及时打印申请单，快速响应安排病人前去预约或登记检查
3）检查科室收到纸质申请单后进行有效性验证，防止重复检查
4、检查科室登记
1）对于验证合格的单据给与登记，不合格单据给与提醒，告知病员如何处理
2）登记程序与申请单采用中间表形式进行交互，中间表采用中间服务器定时处理数据。登记完成后回写标志，同时，控制病区的再次打印和退费
5、退费设计 1）退费必须由医生发起，针对收费项目进行退费
2）退费信息以消息形式提醒护士站，退费必须由护士核对后提交到检查科室，同时打印退费申请单，同时退费信息以消息提醒检查科室
3）检查科室收到纸质退费申请后，同时查看退费申请消息，核对后执行退费，退费成功以消息形式反馈到护士站
三、电子申请针对特殊情况的处理
（一）不需要预约
（二）需要现场预约
（三）不需要现场预约
针对不同科室的特点，对于申请项目进行三种类型的维护设计。对于检查人数不多、时间较短、无特别注意事项的项目，可采用a种形式，只要记账完毕随时可检查；对于检查需要特别注意事项，或需要告知病员的采用b种形式，必须由病员或家属检查到现场告知；出去以上两种情况，采用c种形式，检查科室在确认计费时，同事安排预约时间、地点，会显示在纸质申请单上，病员或家属拿到申请单后，按照预约时间、地点前去检查
四、电子申请使用后效果
（一）整个流程免去住院处记账排队环节，一方面减少患者排队次数，另一方面缓解住院处窗口压力，由更多时间、窗口进行病人的入出院业务
（二）有环节控制，避免漏费、错费发生
（三）申请单信息全面，检查科室获得较多的信息，有利于检查和诊断
（四）各环节均以消息方式提醒，提高了工作效率
（五）个检查科室能及时获取该科室检查申请信息，有效合理安排检查各环节
（六）各检查科室程序与电子申请的完整接口使得登记更准确和完整、快捷
五、后续功能设想与改进
医技电子申请单的实现，优化了医生和检查科室之间的业务流程，大大提高了工作效率。对于各检查科室检查情况、仪器运转情况尚未在开单时给与提醒。防止盲目开单。电子申请单在医院信息系统中传递，减少了病人交費、预约的等待时间，避免了病人多科室间反复奔走的现象，有效改善了“三长一短”的局面。同时也减少了医生的开单出错率，收费人员套取相同价格不同收费名称的现象，规范了收费项目，没有得到审批的不能收费，不合格的申请单计较不了等限制。医技电子申请单的实现，有效简化了病人的就诊流程，提高了义务人员的工作效率。对于如何实现无纸化申请，我们也有所考虑，下一步，伴随手机通讯的发展，我们打算以短信的方式通知病员和医护人员。
参考文献：
1、王唐虎.电子申请单实现医学检查流程优化[J].中国医疗设备，2013，28（8）；93-94
2、吴云.医院内部电子申请流程优化初探[J.中医药管理杂志，2011，19（7）；675-677
作者简介：
1、孟庆红（1978-），女，江苏徐州人，本科，工程师。
2、赵会（1982-），男，江苏徐州人，本科，工程师。