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[摘要] 目的：通过调查影响护生临床实习质量的各种因素，分析存在的问题并提出相应的对策，以提高护生临床实习质量。方法：运用“护生临床实习质量影响因素相关问题问卷”对130名临床实习护生、73名临床带教老师进行不记名问卷法调查。结果：影响护生临床实习效果的因素主要与护生职业思想、学习能力及态度、自身专业知识储备，带教老师教学水平、教学态度等因素有关。结论：建立并加强护生的职业责任感、学习态度和专业能力，对带教老师进行规范化教育和管理等，从而提高高职院校护生的临床实习质量。
[关键词] 高职院校;护理实习生;临床实习质量;影响因素;分析对策
[中图分类号] R47 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2021）30-0061-03
护理专业是一门实践性很强的应用学科，对于将来从事临床工作的护理专业学生而言[1]，临床实习是关键阶段，是理论和实践相结合的桥梁，是由学生向护士角色转变的重要过渡时期。因此，临床实习质量的高低与护生和带教老师有着密切的关系。因此，笔者开展了这项调查，通过调查更好地探究影响护生实习质量的因素并分析给出对策，以帮助高职院校护生提高实习质量。
一、对象与方法
（一）调查对象
随机抽取2017级护理、助产实习生130名以及73名我院江苏省各大实习医院的带教老师。
（二）调查方法
采用不记名问卷调查法，由研究者统一发放，问卷是由研究者参阅相关文件的基础上自行设计而成。问卷包括28个条目组成的《護理实习生对自己实习期间满意度问卷调查表》、28个条目组成的《护理实习生对带教老师满意度的调查问卷表》、20个条目组成的《带教老师对护理实习生满意度的调查问卷表》。收回各自有效问卷130份、124份和73份，并运用统计学对问卷结果进行统计分析，现总结如下。
二、影响因素及分析
（一）护生因素
调查显示，36.92%的护生从学生到护士角色转变的适应性一般。对于即将踏入临床实习的护生缺少足够的心理准备，在实习初期面对陌生的医院环境，各种各样的医患关系、医护关系都会有不适应和焦虑感，甚至有恐惧心理。实习需要轮转科室，需要护生不断地适应新的环境，临床工作任务重、压力大，不同于学校的生活，因此，他们面对新环境和身受病痛折磨需要帮助的病人不知所措[2]，所以要尽快适应临床是每个护生都面临的严峻考验。
36.45%的护生对待处理人际关系一般。护生由于长时间在学校学习，人际关系单纯，缺乏社会实践经验，一进入临床接触的是各种患者、带教老师、家属、医生等各种社会关系，处理人际关系的能力直接影响临床护理工作中的护患关系[3]。部分护生缺乏各种沟通技巧，遇到问题时不能很好地化解，以致会产生畏惧、逃避的心理。在一定程度上打击了护生实习的积极性，也会影响临床实习质量。
护生在实习期间的心态有时不稳定，时而有懈怠情绪，个别缺少“慎独”精神。学习的主动性欠佳，调查显示，32.46%的护生在实习过程中学习主动性一般，有些护生并不喜欢护理专业，是家长为了好找工作而填报的志愿，所以在学校学习时缺乏积极性，理论知识不扎实，在临床实习时学习态度不够端正，工作敷衍，难以进入学习状态;实习一段时间后，有的护生思想出现明显的变化，甚至出现抵触、松懈的情绪。当问及实习中最大的困难是什么时，46.92%的护生选择了理论知识欠缺、对专业知识掌握不牢固，护生在实习过程中遇到患者提问和临床操作会有畏难心理。
调查中43.85%的护生在实习中理论联系实际能力一般，不能把在学校中学习的知识灵活运用到临床操作中。在实习过程中，护生处于被动接受状态，带教老师安排的任务护生被动执行，很少反思为什么这样做，也很少有自己的见解，难以把自己所学到的知识应用于临床分析中。
结果显示，26.16%的护生在实习中的动手机会不多，随着现在医疗关系的紧张、医患纠纷日益增多的情况，患者的自我保护意识和维权意识越来越强，导致带教老师不敢把动手机会更多给予护生，担心护生操作失误引起不必要的纠纷，给护生动手操作机会就很少，让护生感觉自己在做跑腿和打杂的事，这样也导致护生在临床实习时的积极性有所下降。
另外，护生对实习地点有一定的落差，包括医院等级、医院环境和工作氛围等，调查中有36.15%的护生对自己的实习地点不满意，进而影响工作的积极性。
（二）带教老师因素
从表2中可以看出，带教老师的责任心和耐心对护生影响占比80.65%。护生刚进入临床实习，很需要带教老师有耐心和责任心对他们指导，带教老师既是临床工作者又是带教老师，身兼数职，任务繁重，工作压力大，在工作繁忙时很有可能忽略对护生的悉心指导，使得护生的学习积极性受挫。
基本能胜任带教老师工作的占比55.65%，现在临床上的带教老师大部分是专科文凭，业务水平不足，基础知识偏低，也没有经过正规的培训和考核来胜任带教，由此可见部分带教老师工作经验不丰富且缺少责任感却依然成为带教老师。
这也是影响护生实习效果的关键因素之一，与牛春红[4]研究的本科实习生实习效果影响因素一样，带教老师在带教过程中只会简单讲解操作注意事项，对护生提出的问题不能很好地解答，甚至无视护生的问题，不能很好地指导护生实践与理论相结合，凭仅有的经验带教，难以很好地完成教学计划。临床带教老师要根据科室的实际情况和实习大纲规定的要求积极主动地为护生创造实习机会与条件[5]。有的带教老师带教方法不灵活，很生硬，不能因材施教，影响护生的学习积极性。 有的带教老师缺乏和护生的交流，只要求护生跑腿完成工作，从不关注护生的生活、思想状况。有的与护生之间的沟通不注意技巧，可能在公共场合批评护生或是说话严厉会伤害护生。有的护生被患者刁难甚至言语刺激，带教老师没有及时做心理疏导安慰，导致护生实习的积极性下降，甚至有的带教老师不愿意和护生进行沟通。这些都会影响护生的实习效果。
三、对策
（一）对护理实习生
护生在进入临床实习之前要做好思想教育，让护生转变自己的观念，尽快完成角色转变，明确实习目的。做好护生的岗前培训，可以从实习医院文化、规章制度入手，将护士礼仪、行为规范、护理安全、沟通技巧、如何做好自我防护、如何做一名合格的实习生等内容纳入培训中[6]，让护生对医院各个方面有所了解，以缓解他们的焦虑和不适感，更好地融入医院的工作环境，以积极的心态投入临床学习。
在實习过程中不能急于求成，应量力而行，根据自身能力，尽自己努力去完成护理工作[7]。提升自己的理论水平，平时多看书、多提问、多思考，弥补自己的不足，培养独立的学习能力，提升理论与实际操作技能相结合的能力。在临床实习中，学会反思性学习，反思性学习可以培养护生的评判性思维能力、理解能力、分析问题和解决问题以及移情能力[8]。使护生在实习的过程中被带教老师和患者认可，调动护生临床实习的积极性，形成良性循环，做到真正地热爱护理工作。
加强护生沟通能力训练，学会掌握沟通技巧，良好的交际沟通能力也是与老师搞好关系、取得病人信任和配合的重要环节[9]。在实习过程中，鼓励护生与病人、家属及带教老师沟通，锻炼口头表达能力，积极参加医院举行的各项服务活动，提高护生的交往能力，增强自信心。和患者之间建立良好的护患关系，取得患者信任，以争取更多的操作机会。孙杰[10]等研究认为护生参加临床服务活动有利于提高其沟通能力和专业认同感。
（二）对带教老师
严格选拔带教老师，建设一支技术精湛、素质高的临床老师队伍是搞好临床实习教学的关键[11]。优化教师教学队伍，提高带教老师的学历层次。严格带教老师的考核制度，做好理论和操作的定期考核，做到优胜劣汰。减轻带教老师的日常工作量，让他们有精力完全投入带教中。做好奖励机制，满足其合理的要求，让带教工作更有积极性。
建立良好的师生关系是提高临床实习效果的重要因素。带教老师应主动与护生沟通，不管是工作、学习、思想都可以交流。应注意沟通技巧，认真听取护生的谈话，及时给予相应的回答，让其对老师产生信任感、依赖感。在带教老师的潜移默化下改变自己的实习态度，让其爱上学习。带教老师要及时关注心理素质较差的护生，应该给予他们更多的爱和关心，使其树立信心，鼓励他们不断学习，培养自己的学习兴趣。
认真制订带教计划，实习医院应该根据实习大纲合理安排实习的科室和教学内容，有针对性地进行教学和考核。带教老师应严把出入科考核，这样也会督促护生强化理论知识学习。同时加强培养护生独立操作、观察和分析能力，做到操作放手不放眼，反复强调“三查七对”的操作原则。在公共场合要注意和护生说话的方式，多鼓励少批评，让患者对护生产生信任感，教会护生对患者尊重，以达到更多的护患合作。
在工作中老师要尽可能为护生提供更多的操作机会，让护生得到更多的实际操作锻炼，不断提高自信心，这样对实习质量也有很大的提升。针对护生的理论和操作的薄弱点，带教老师应该一对一地进行指导，因材施教，弥补不足，提升临床学习效果。适时开展护生和带教老师面对面交流，实行互评制度，这样可以促进教学相长，更好地提高临床实习质量。
参考文献：
[1]张慧，林征.三年制高职院校护理实习生现状调查及对策[J].卫生职业教育，2016，15（30）：94-95.
[2]杨晓玲，陈红.护理本科生临床实践行为评价工具和影响因素研究现状[J].中华现代护理杂志，2015（24）：2969-2972.
[3]左敏.本科护生共情和人际关系的相关性研究[J].全科护理，2015，13（25）：2462-2464.
[4]牛春红.影响本科护生实习效果的因素调查及对策研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，5（40）：629-631.
[5][7]吴丹凤，陆祥兰，高书琴，等.影响护生临床实习质量的主要因素及对策[J].护理实践与研究，2013，10（4）：156-157.
[6]王雪东，金慧敏.当下影响护生实习质量的因素及对策[J].临床医药文献杂志，2017，4（4）：734，736.
[8]段功香，沈宁，伍冰.反思性学习对本科实习护生临床沟通能力影响的研究[J].中华护理杂志，2007，42（9）：773-775.
[9]何乾峰，仲月霞，等.护理实习生临床实习质量影响因素调查分析与对策[J].湖南中医药大学学报（综合一），2016，6（36）：302-303.
[10]孙杰，刘彦慧，张燕鸣，等.临床服务活动对护生沟通能力和专业认同感的影响[J].中华护理杂志，2012，47（11）：1011-1013.
[11]薛瑾.影响护理本科实习生实习质量的因素及对策[J].江苏卫生事业管理，2016，3（27）：126-127.
[关键词] 高职院校;护理实习生;临床实习质量;影响因素;分析对策
[中图分类号] R47 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2021）30-0061-03
护理专业是一门实践性很强的应用学科，对于将来从事临床工作的护理专业学生而言[1]，临床实习是关键阶段，是理论和实践相结合的桥梁，是由学生向护士角色转变的重要过渡时期。因此，临床实习质量的高低与护生和带教老师有着密切的关系。因此，笔者开展了这项调查，通过调查更好地探究影响护生实习质量的因素并分析给出对策，以帮助高职院校护生提高实习质量。
一、对象与方法
（一）调查对象
随机抽取2017级护理、助产实习生130名以及73名我院江苏省各大实习医院的带教老师。
（二）调查方法
采用不记名问卷调查法，由研究者统一发放，问卷是由研究者参阅相关文件的基础上自行设计而成。问卷包括28个条目组成的《護理实习生对自己实习期间满意度问卷调查表》、28个条目组成的《护理实习生对带教老师满意度的调查问卷表》、20个条目组成的《带教老师对护理实习生满意度的调查问卷表》。收回各自有效问卷130份、124份和73份，并运用统计学对问卷结果进行统计分析，现总结如下。
二、影响因素及分析
（一）护生因素
调查显示，36.92%的护生从学生到护士角色转变的适应性一般。对于即将踏入临床实习的护生缺少足够的心理准备，在实习初期面对陌生的医院环境，各种各样的医患关系、医护关系都会有不适应和焦虑感，甚至有恐惧心理。实习需要轮转科室，需要护生不断地适应新的环境，临床工作任务重、压力大，不同于学校的生活，因此，他们面对新环境和身受病痛折磨需要帮助的病人不知所措[2]，所以要尽快适应临床是每个护生都面临的严峻考验。
36.45%的护生对待处理人际关系一般。护生由于长时间在学校学习，人际关系单纯，缺乏社会实践经验，一进入临床接触的是各种患者、带教老师、家属、医生等各种社会关系，处理人际关系的能力直接影响临床护理工作中的护患关系[3]。部分护生缺乏各种沟通技巧，遇到问题时不能很好地化解，以致会产生畏惧、逃避的心理。在一定程度上打击了护生实习的积极性，也会影响临床实习质量。
护生在实习期间的心态有时不稳定，时而有懈怠情绪，个别缺少“慎独”精神。学习的主动性欠佳，调查显示，32.46%的护生在实习过程中学习主动性一般，有些护生并不喜欢护理专业，是家长为了好找工作而填报的志愿，所以在学校学习时缺乏积极性，理论知识不扎实，在临床实习时学习态度不够端正，工作敷衍，难以进入学习状态;实习一段时间后，有的护生思想出现明显的变化，甚至出现抵触、松懈的情绪。当问及实习中最大的困难是什么时，46.92%的护生选择了理论知识欠缺、对专业知识掌握不牢固，护生在实习过程中遇到患者提问和临床操作会有畏难心理。
调查中43.85%的护生在实习中理论联系实际能力一般，不能把在学校中学习的知识灵活运用到临床操作中。在实习过程中，护生处于被动接受状态，带教老师安排的任务护生被动执行，很少反思为什么这样做，也很少有自己的见解，难以把自己所学到的知识应用于临床分析中。
结果显示，26.16%的护生在实习中的动手机会不多，随着现在医疗关系的紧张、医患纠纷日益增多的情况，患者的自我保护意识和维权意识越来越强，导致带教老师不敢把动手机会更多给予护生，担心护生操作失误引起不必要的纠纷，给护生动手操作机会就很少，让护生感觉自己在做跑腿和打杂的事，这样也导致护生在临床实习时的积极性有所下降。
另外，护生对实习地点有一定的落差，包括医院等级、医院环境和工作氛围等，调查中有36.15%的护生对自己的实习地点不满意，进而影响工作的积极性。
（二）带教老师因素
从表2中可以看出，带教老师的责任心和耐心对护生影响占比80.65%。护生刚进入临床实习，很需要带教老师有耐心和责任心对他们指导，带教老师既是临床工作者又是带教老师，身兼数职，任务繁重，工作压力大，在工作繁忙时很有可能忽略对护生的悉心指导，使得护生的学习积极性受挫。
基本能胜任带教老师工作的占比55.65%，现在临床上的带教老师大部分是专科文凭，业务水平不足，基础知识偏低，也没有经过正规的培训和考核来胜任带教，由此可见部分带教老师工作经验不丰富且缺少责任感却依然成为带教老师。
这也是影响护生实习效果的关键因素之一，与牛春红[4]研究的本科实习生实习效果影响因素一样，带教老师在带教过程中只会简单讲解操作注意事项，对护生提出的问题不能很好地解答，甚至无视护生的问题，不能很好地指导护生实践与理论相结合，凭仅有的经验带教，难以很好地完成教学计划。临床带教老师要根据科室的实际情况和实习大纲规定的要求积极主动地为护生创造实习机会与条件[5]。有的带教老师带教方法不灵活，很生硬，不能因材施教，影响护生的学习积极性。 有的带教老师缺乏和护生的交流，只要求护生跑腿完成工作，从不关注护生的生活、思想状况。有的与护生之间的沟通不注意技巧，可能在公共场合批评护生或是说话严厉会伤害护生。有的护生被患者刁难甚至言语刺激，带教老师没有及时做心理疏导安慰，导致护生实习的积极性下降，甚至有的带教老师不愿意和护生进行沟通。这些都会影响护生的实习效果。
三、对策
（一）对护理实习生
护生在进入临床实习之前要做好思想教育，让护生转变自己的观念，尽快完成角色转变，明确实习目的。做好护生的岗前培训，可以从实习医院文化、规章制度入手，将护士礼仪、行为规范、护理安全、沟通技巧、如何做好自我防护、如何做一名合格的实习生等内容纳入培训中[6]，让护生对医院各个方面有所了解，以缓解他们的焦虑和不适感，更好地融入医院的工作环境，以积极的心态投入临床学习。
在實习过程中不能急于求成，应量力而行，根据自身能力，尽自己努力去完成护理工作[7]。提升自己的理论水平，平时多看书、多提问、多思考，弥补自己的不足，培养独立的学习能力，提升理论与实际操作技能相结合的能力。在临床实习中，学会反思性学习，反思性学习可以培养护生的评判性思维能力、理解能力、分析问题和解决问题以及移情能力[8]。使护生在实习的过程中被带教老师和患者认可，调动护生临床实习的积极性，形成良性循环，做到真正地热爱护理工作。
加强护生沟通能力训练，学会掌握沟通技巧，良好的交际沟通能力也是与老师搞好关系、取得病人信任和配合的重要环节[9]。在实习过程中，鼓励护生与病人、家属及带教老师沟通，锻炼口头表达能力，积极参加医院举行的各项服务活动，提高护生的交往能力，增强自信心。和患者之间建立良好的护患关系，取得患者信任，以争取更多的操作机会。孙杰[10]等研究认为护生参加临床服务活动有利于提高其沟通能力和专业认同感。
（二）对带教老师
严格选拔带教老师，建设一支技术精湛、素质高的临床老师队伍是搞好临床实习教学的关键[11]。优化教师教学队伍，提高带教老师的学历层次。严格带教老师的考核制度，做好理论和操作的定期考核，做到优胜劣汰。减轻带教老师的日常工作量，让他们有精力完全投入带教中。做好奖励机制，满足其合理的要求，让带教工作更有积极性。
建立良好的师生关系是提高临床实习效果的重要因素。带教老师应主动与护生沟通，不管是工作、学习、思想都可以交流。应注意沟通技巧，认真听取护生的谈话，及时给予相应的回答，让其对老师产生信任感、依赖感。在带教老师的潜移默化下改变自己的实习态度，让其爱上学习。带教老师要及时关注心理素质较差的护生，应该给予他们更多的爱和关心，使其树立信心，鼓励他们不断学习，培养自己的学习兴趣。
认真制订带教计划，实习医院应该根据实习大纲合理安排实习的科室和教学内容，有针对性地进行教学和考核。带教老师应严把出入科考核，这样也会督促护生强化理论知识学习。同时加强培养护生独立操作、观察和分析能力，做到操作放手不放眼，反复强调“三查七对”的操作原则。在公共场合要注意和护生说话的方式，多鼓励少批评，让患者对护生产生信任感，教会护生对患者尊重，以达到更多的护患合作。
在工作中老师要尽可能为护生提供更多的操作机会，让护生得到更多的实际操作锻炼，不断提高自信心，这样对实习质量也有很大的提升。针对护生的理论和操作的薄弱点，带教老师应该一对一地进行指导，因材施教，弥补不足，提升临床学习效果。适时开展护生和带教老师面对面交流，实行互评制度，这样可以促进教学相长，更好地提高临床实习质量。
参考文献：
[1]张慧，林征.三年制高职院校护理实习生现状调查及对策[J].卫生职业教育，2016，15（30）：94-95.
[2]杨晓玲，陈红.护理本科生临床实践行为评价工具和影响因素研究现状[J].中华现代护理杂志，2015（24）：2969-2972.
[3]左敏.本科护生共情和人际关系的相关性研究[J].全科护理，2015，13（25）：2462-2464.
[4]牛春红.影响本科护生实习效果的因素调查及对策研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，5（40）：629-631.
[5][7]吴丹凤，陆祥兰，高书琴，等.影响护生临床实习质量的主要因素及对策[J].护理实践与研究，2013，10（4）：156-157.
[6]王雪东，金慧敏.当下影响护生实习质量的因素及对策[J].临床医药文献杂志，2017，4（4）：734，736.
[8]段功香，沈宁，伍冰.反思性学习对本科实习护生临床沟通能力影响的研究[J].中华护理杂志，2007，42（9）：773-775.
[9]何乾峰，仲月霞，等.护理实习生临床实习质量影响因素调查分析与对策[J].湖南中医药大学学报（综合一），2016，6（36）：302-303.
[10]孙杰，刘彦慧，张燕鸣，等.临床服务活动对护生沟通能力和专业认同感的影响[J].中华护理杂志，2012，47（11）：1011-1013.
[11]薛瑾.影响护理本科实习生实习质量的因素及对策[J].江苏卫生事业管理，2016，3（27）：126-127.