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【摘要】报告以顺铂为主的联合化疗方案治疗118例肺癌的护理体会。本组病人采用EP方案或CAP方案化疗，此两方案是治疗晚期肺癌的有效方案，但毒副作用较大，临床护理内容广泛。护理体会是：首先了解化疗前病人的心理反应，做好心理护理，接触病人思想顾虑；充分了解化疗药物的作用机制及毒副作用，正确实施水化和利尿，保证顺铂安全作用，准确应用止吐剂，升白药，指导病人饮食；加强对穿刺及穿刺部位的选择和护理；注意其他毒副作用的观察并做好对症处理。
【关键词】顺铂；联合化疗；肺癌；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.370文章编号：1004-7484（2014）-04-2102-02原发性支气管肺癌（简称肺癌）是最常见的恶性肿瘤之一。据1988年全国肺癌流行病学术会议资料表明，肺癌的发病率和死亡率均占各种恶性肿瘤首位，目前对肺癌的早期诊断缺乏有效手段，70%-80%的病人已处于中、晚期，已失去根治性手术治疗的机会。化疗成为临床上常用的治疗方法。我科自2008年1月到2009年12月，采用以顺铂为主的联合化疗方案治疗肺癌病人118例，均取得较好的疗效，现将护理体会总结如下。1临床资料
1.1一般资料本组男66例，女52例，年龄18-83岁，中位年龄54岁。全部病例均经病理和/或细胞学确诊，鳞癌46例，腺癌32例，未分化小细胞癌40例。根据1998年国际上公布的TNM分期方法，其中Ⅱ期48例，Ⅲ期70例。
1.2治疗方法本组病人采用EP方案或CAP方案化疗，即顺铂（DDP）80-100mg/m2静脉点滴第一天，足叶已甙（VPl6）0.1g/m2静脉点滴第2-6天，3-4周为一周期。或环磷酰胺（CTX）400me/m2静脉推注、阿霉素（ADM）40mg/m2静脉推注、顺铂40mg/m2静脉推注，均在第一天给药，四周为一周期。本组病人化疗前均行血常规、肝功能、肾功能、心电图检查。在大剂量顺铂应用的同时，均给予水化、利尿止吐、升白细胞对症治疗：2护理体会
2.1心理护理本组病人均为晚期肺癌，了解病人化疗前的心理反应，做好有的放矢的护理，对治疗计划的顺利完成和治疗效果有积极作用。
2.1.1化疗前的心理反应及分析紧张、害怕心理。病人对治疗计划和药物缺乏了解，或看到其他病人用药反应，心理上产生一定的压力，多见于首次入院者。恐惧心理。治疗的不适和用药的不良反应，使病人产生恐惧心理，多见于多次用药和药物副作用较重的病人：消极、悲观心理。有些病人认为癌症是绝症，即使用药医治也是人财两空。
2.1.2护理建立良好的医患关系，和病人多接触，多交谈，及时给予心理疏导，稳定病人的情绪，以优良的服务态度，过硬的技术操作，取得病人的信任。
护理工作中耐心向病人解释化疗的目的，药物的作用机理，用法及注意事项，说明药物不良反应并介绍相应的预防和处理措施，使病人做到心中有数，对治疗充满信心。
经常向病人介绍临床康复患者的实例，让药物治疗后病情好转的病人现身说教，医护人员热情鼓励和安慰，解除疑虑和担忧。
治疗效果不仅与药物有关，还与病人的心理状态有关。医护人员要富有同情心，激起病人战胜疾病的信心，达到心理平衡，增强应激能力，提高免疫功能，
另外，还要取得患者家属及单位的配合，精神上多支持病人，不在病人面前谈论经济问题，以免加重病人的思想负担。
2.2化疗常见负作用的护理
2.2.1胃肠道反应本组病人均有不同程度的胃肠道反应，表现为食欲减退、恶心、PUn5及腹泻。本组病人有98例在用药后24小时内发生了呕吐。引起恶心呕吐的机理为化疗药物导致肠壁嗜铬细胞释放5—羟色胺受体，由迷走神经传至位于第四脑室最后区的化学感受诱发区，通过延髓呕吐中枢，引起呕吐。另外化疗药物对胃肠道粘膜的局部刺激可直接引起呕吐。我科常用5—羟色胺受体拮抗剂枢复宁和抗多巴胺类药物胃复安来抑制化疗药物引起的呕吐：一般为生理盐水40ml+枢复宁4mg于化疗前30分钟静脉推注，对呕吐严重者，于化疗后2小时再静注1次。胃复安20mg肌注，一天2次。另外，长期化疗者，由于条件反射，见到化疗药物就会恶心、呕吐，可用安定等镇静药治疗。在注射化疗药物的同时，可与病人谈话，以分散病人注意力。对严重恶心、呕吐者，应观察呕吐物的颜色、质量，并做好记录。密切观察病情，及时化验血钾、血钠、血氯，防止电解质紊乱。化疗期间，指导患者少量多餐，食用高热量、高维生素、高蛋白、易消化、少油腻的清淡食物：经上述治疗及精心护理，无一例病人因胃肠道反应中止化疗。
2.2.2肾毒性和膀胱炎，肾毒性是顺铂的剂量限制性毒性，主要损害肾小管，使细胞空泡化，上皮脱落，管腔扩张，出现透明管型。临床表现为血肌酐升高，高尿酸血症和蛋白尿。应用顺铂的患者每日人量应保持在4000-5000ml，尿量在2000ml以上，给药前后充分水化和利尿的方法，减少尿中顺铂浓度，降低与肾小管细胞的结合，促进药物的排泄，减少药物在肾脏的蓄积，预防肾脏损害发生。
膀胱炎是环磷酰胺的主要副作用，其在体内的代谢产物丙烯醛，可损伤膀胱粘膜上皮。应注意观察尿量、颜色的变化，有无尿频、尿急、尿痛并及时向医生汇报。
2.2.3骨髓抑制化疗药物对骨髓的抑制作用与血细胞的半衰期有关。血小板的半衰期为5-7天，粒细胞的半衰期为6-8小时，二者的半衰期短，因此化疗后首先出现白细胞减少，然后出现血小板减少，通常很少引起严重的贫血。
本组病人有78例出现不同程度的白细胞下降，一般在第7-14天表现为最低，其中11例病人白细胞在1.O*109/L以下持续7-10天，经集落刺激因子促粒素的应用，缩短了白细胞持续降低的时间，减少了发生感染的机会。并在护理工作中严格执行消毒隔离制度及无菌操作规程，病室内定时通风，每天紫外线消毒1次：被褥定时更换，保持床单、衣物清洁干燥，经常修剪病人指甲，严格限制探视人数，密切观察病人体温的变化，按照医嘱及时应用有效的广谱抗生素预防感染发生，经上述处理无一例发生严重感染；当血小板減少至5*lOlL时会有出血的危险，应注意患者有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑，观察大小便的颜色，指导病人牛流质饮食，用软毛牙刷，禁挖鼻孔及外力损伤等。必要时输给新鲜血。 2.2.4局部组织坏死和静脉炎化疗时，如静脉注射不慎漏于皮下，可引起疼痛、肿胀甚至局部组织坏死。因此，化疗药物一旦漏出于血管外，应立即用生理盐水或普鲁卡因溶液注射于局部皮下组织加以稀释。在临床工作中，应首先建立静脉通道，确定点滴通畅后再将化疗药注入或静脉推注，可避免上述情况发生：应注意保护静脉，制定静脉使用计划，左右臂交替使用，选择静脉要从小到大，从下到上，由远端到近端，使损伤的静脉得以修复。因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉综合症外，不宜采用下肢静脉给药。如出现静脉炎，应停止使用该静脉，局部行热敷、硫酸镁湿敷和理疗。经过我们细致周到的护理，本组病人未发生局部组织坏死和静脉炎。
2.2.5脱发正常人头皮约有10万根头发，除其中10%-15ck处于静止期外，其他大部分都在活跃生长，因此容易受化疗药物的影响出现不同程度的脱发，但停止化疗后，头发仍可再生长。应向病人说明脱发的原因及头发还能再生，并建议病人戴帽子或假发，及时清除掉在床上的头发，减少对病人的不良刺激。
2.2.6心脏毒性病人应用阿霉素期间可能出现一过性心电图改变，属可逆性急性心脏毒性，充血性心力衰竭是一种与剂量有关的心脏毒性。应用阿霉素的患者在推药时速度宜缓慢，一般50mg在5分钟内推完，对原有心脏病的病人，高龄病人应仔细询问有无心慌、头晕、胸闷等症状，密切观察脉搏、血压及体重的变化，有无双下肢浮肿，经常心电图检查，本组应用阿霉素的病人未出现心脏毒性。3小结
以顺铂为主的联合化疗方案是治疗肺癌疗效较好的常用方案，由于该方案有比较重的毒副作用，应加强临床护理，化疗前完善各项检查，严格遵循医嘱给药，严密观察化疗的毒副反应及对症护理并做好心理护理，使化疗方案能顺利实施并发挥最大疗效。参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998：1433.
[2]汪丽蕙，许广润，张树基.现代内科诊疗手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995：809.
[3]许燕.癌症患者及其家属心理状态与需求的调查.中华护理杂志，1999，34（7）：427.
[4]井素英，郑红，周莉.PVP化疗治疗口腔鳞癌患者的护理.中华护理杂志，1999，34（2）：87.
[5]李秀英，胡会菊.癌症病人接受化疗的副作用及自我護理的研究.国外医学、护理学分册，1997，16（2）：74.
【关键词】顺铂；联合化疗；肺癌；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.370文章编号：1004-7484（2014）-04-2102-02原发性支气管肺癌（简称肺癌）是最常见的恶性肿瘤之一。据1988年全国肺癌流行病学术会议资料表明，肺癌的发病率和死亡率均占各种恶性肿瘤首位，目前对肺癌的早期诊断缺乏有效手段，70%-80%的病人已处于中、晚期，已失去根治性手术治疗的机会。化疗成为临床上常用的治疗方法。我科自2008年1月到2009年12月，采用以顺铂为主的联合化疗方案治疗肺癌病人118例，均取得较好的疗效，现将护理体会总结如下。1临床资料
1.1一般资料本组男66例，女52例，年龄18-83岁，中位年龄54岁。全部病例均经病理和/或细胞学确诊，鳞癌46例，腺癌32例，未分化小细胞癌40例。根据1998年国际上公布的TNM分期方法，其中Ⅱ期48例，Ⅲ期70例。
1.2治疗方法本组病人采用EP方案或CAP方案化疗，即顺铂（DDP）80-100mg/m2静脉点滴第一天，足叶已甙（VPl6）0.1g/m2静脉点滴第2-6天，3-4周为一周期。或环磷酰胺（CTX）400me/m2静脉推注、阿霉素（ADM）40mg/m2静脉推注、顺铂40mg/m2静脉推注，均在第一天给药，四周为一周期。本组病人化疗前均行血常规、肝功能、肾功能、心电图检查。在大剂量顺铂应用的同时，均给予水化、利尿止吐、升白细胞对症治疗：2护理体会
2.1心理护理本组病人均为晚期肺癌，了解病人化疗前的心理反应，做好有的放矢的护理，对治疗计划的顺利完成和治疗效果有积极作用。
2.1.1化疗前的心理反应及分析紧张、害怕心理。病人对治疗计划和药物缺乏了解，或看到其他病人用药反应，心理上产生一定的压力，多见于首次入院者。恐惧心理。治疗的不适和用药的不良反应，使病人产生恐惧心理，多见于多次用药和药物副作用较重的病人：消极、悲观心理。有些病人认为癌症是绝症，即使用药医治也是人财两空。
2.1.2护理建立良好的医患关系，和病人多接触，多交谈，及时给予心理疏导，稳定病人的情绪，以优良的服务态度，过硬的技术操作，取得病人的信任。
护理工作中耐心向病人解释化疗的目的，药物的作用机理，用法及注意事项，说明药物不良反应并介绍相应的预防和处理措施，使病人做到心中有数，对治疗充满信心。
经常向病人介绍临床康复患者的实例，让药物治疗后病情好转的病人现身说教，医护人员热情鼓励和安慰，解除疑虑和担忧。
治疗效果不仅与药物有关，还与病人的心理状态有关。医护人员要富有同情心，激起病人战胜疾病的信心，达到心理平衡，增强应激能力，提高免疫功能，
另外，还要取得患者家属及单位的配合，精神上多支持病人，不在病人面前谈论经济问题，以免加重病人的思想负担。
2.2化疗常见负作用的护理
2.2.1胃肠道反应本组病人均有不同程度的胃肠道反应，表现为食欲减退、恶心、PUn5及腹泻。本组病人有98例在用药后24小时内发生了呕吐。引起恶心呕吐的机理为化疗药物导致肠壁嗜铬细胞释放5—羟色胺受体，由迷走神经传至位于第四脑室最后区的化学感受诱发区，通过延髓呕吐中枢，引起呕吐。另外化疗药物对胃肠道粘膜的局部刺激可直接引起呕吐。我科常用5—羟色胺受体拮抗剂枢复宁和抗多巴胺类药物胃复安来抑制化疗药物引起的呕吐：一般为生理盐水40ml+枢复宁4mg于化疗前30分钟静脉推注，对呕吐严重者，于化疗后2小时再静注1次。胃复安20mg肌注，一天2次。另外，长期化疗者，由于条件反射，见到化疗药物就会恶心、呕吐，可用安定等镇静药治疗。在注射化疗药物的同时，可与病人谈话，以分散病人注意力。对严重恶心、呕吐者，应观察呕吐物的颜色、质量，并做好记录。密切观察病情，及时化验血钾、血钠、血氯，防止电解质紊乱。化疗期间，指导患者少量多餐，食用高热量、高维生素、高蛋白、易消化、少油腻的清淡食物：经上述治疗及精心护理，无一例病人因胃肠道反应中止化疗。
2.2.2肾毒性和膀胱炎，肾毒性是顺铂的剂量限制性毒性，主要损害肾小管，使细胞空泡化，上皮脱落，管腔扩张，出现透明管型。临床表现为血肌酐升高，高尿酸血症和蛋白尿。应用顺铂的患者每日人量应保持在4000-5000ml，尿量在2000ml以上，给药前后充分水化和利尿的方法，减少尿中顺铂浓度，降低与肾小管细胞的结合，促进药物的排泄，减少药物在肾脏的蓄积，预防肾脏损害发生。
膀胱炎是环磷酰胺的主要副作用，其在体内的代谢产物丙烯醛，可损伤膀胱粘膜上皮。应注意观察尿量、颜色的变化，有无尿频、尿急、尿痛并及时向医生汇报。
2.2.3骨髓抑制化疗药物对骨髓的抑制作用与血细胞的半衰期有关。血小板的半衰期为5-7天，粒细胞的半衰期为6-8小时，二者的半衰期短，因此化疗后首先出现白细胞减少，然后出现血小板减少，通常很少引起严重的贫血。
本组病人有78例出现不同程度的白细胞下降，一般在第7-14天表现为最低，其中11例病人白细胞在1.O*109/L以下持续7-10天，经集落刺激因子促粒素的应用，缩短了白细胞持续降低的时间，减少了发生感染的机会。并在护理工作中严格执行消毒隔离制度及无菌操作规程，病室内定时通风，每天紫外线消毒1次：被褥定时更换，保持床单、衣物清洁干燥，经常修剪病人指甲，严格限制探视人数，密切观察病人体温的变化，按照医嘱及时应用有效的广谱抗生素预防感染发生，经上述处理无一例发生严重感染；当血小板減少至5*lOlL时会有出血的危险，应注意患者有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑，观察大小便的颜色，指导病人牛流质饮食，用软毛牙刷，禁挖鼻孔及外力损伤等。必要时输给新鲜血。 2.2.4局部组织坏死和静脉炎化疗时，如静脉注射不慎漏于皮下，可引起疼痛、肿胀甚至局部组织坏死。因此，化疗药物一旦漏出于血管外，应立即用生理盐水或普鲁卡因溶液注射于局部皮下组织加以稀释。在临床工作中，应首先建立静脉通道，确定点滴通畅后再将化疗药注入或静脉推注，可避免上述情况发生：应注意保护静脉，制定静脉使用计划，左右臂交替使用，选择静脉要从小到大，从下到上，由远端到近端，使损伤的静脉得以修复。因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉综合症外，不宜采用下肢静脉给药。如出现静脉炎，应停止使用该静脉，局部行热敷、硫酸镁湿敷和理疗。经过我们细致周到的护理，本组病人未发生局部组织坏死和静脉炎。
2.2.5脱发正常人头皮约有10万根头发，除其中10%-15ck处于静止期外，其他大部分都在活跃生长，因此容易受化疗药物的影响出现不同程度的脱发，但停止化疗后，头发仍可再生长。应向病人说明脱发的原因及头发还能再生，并建议病人戴帽子或假发，及时清除掉在床上的头发，减少对病人的不良刺激。
2.2.6心脏毒性病人应用阿霉素期间可能出现一过性心电图改变，属可逆性急性心脏毒性，充血性心力衰竭是一种与剂量有关的心脏毒性。应用阿霉素的患者在推药时速度宜缓慢，一般50mg在5分钟内推完，对原有心脏病的病人，高龄病人应仔细询问有无心慌、头晕、胸闷等症状，密切观察脉搏、血压及体重的变化，有无双下肢浮肿，经常心电图检查，本组应用阿霉素的病人未出现心脏毒性。3小结
以顺铂为主的联合化疗方案是治疗肺癌疗效较好的常用方案，由于该方案有比较重的毒副作用，应加强临床护理，化疗前完善各项检查，严格遵循医嘱给药，严密观察化疗的毒副反应及对症护理并做好心理护理，使化疗方案能顺利实施并发挥最大疗效。参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998：1433.
[2]汪丽蕙，许广润，张树基.现代内科诊疗手册.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995：809.
[3]许燕.癌症患者及其家属心理状态与需求的调查.中华护理杂志，1999，34（7）：427.
[4]井素英，郑红，周莉.PVP化疗治疗口腔鳞癌患者的护理.中华护理杂志，1999，34（2）：87.
[5]李秀英，胡会菊.癌症病人接受化疗的副作用及自我護理的研究.国外医学、护理学分册，1997，16（2）：74.