1 病历摘要
　　1例病态窦房结综合征的分析
　　临床资料患者，男，60岁。主因间断性心悸5年，加重3天就诊。患者自5年前起无明显诱因出现心悸，就诊于某医院，动态心电图示：“窦性心律，窦性停搏，房早”。嘱其服“心律平100mg，tid，”1个月后症状缓解，自行停药。此后，上述症状间断性发作，可忍受，未诊治。近3天来心悸加重，夜间睡眠欠佳，时而惊醒，不伴胸痛，胸憋，晕厥，无下肢浮肿，不伴咳嗽，咯痰。为明确诊断，遂来就诊。门诊心电图示：“窦性心律，频发房早”。给予胺碘酮200mgtidpo。自发病以来食欲不亢进，大便次数不多。查体：BP140/80mmHg，P70次/min，节律不齐，肥胖体形。皮肤粘膜未见紫绀、出血点。眼球不突出，颈静脉无怒张，未闻及病理性杂音。
　　2 讨论
　　病态窦房结综合征心电图诊断标准：
　　2.1严重而持续的心动过缓，可合并有窦房传导阻滞，短暂窦性停博，心率在24小时动态心电图观察中可低于35次/分；
　　2.2在心动过缓的基础上，可以出现逸搏或逸搏心律；
　　2.3较常出现“快慢综合征”，心律快时可为心房颤动、心房扑动或室上性心动过速，而平时为窦性心动过缓，常因过缓而出现一时性头晕或晕厥；
　　2.4阿托品试验中窦性心律从来没有达到90次/分或出现交界性心律；
　　2.5电生理检查不正常。
　　病窦的主要心电图表现：①持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下），且并非由于药物引起；②窦性停搏与窦房阻滞；③窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存；④心动过缓—心动过速综合征：指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作，后者通常为心房扑动、心房颤动或房性心动过速。其他心电图改变为①在没有应用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢，或其发作前后有窦性心动过缓和（或）Ⅰ度房室阻滞；②房室交界性逸搏心律等。治疗应针对病因，无症状者可定期随访，密切观察病情。心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、舒喘灵口服。双结病变、慢快综合征以及有明显脑血供不足症状如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心脏起搏器，房室顺序按需起搏器较VVI更符合生理要求。合并快速心律失常的，安装起搏器后再加用药物控制快速心律失常发作。近来尚有用程控自动扫描复律器治疗慢快综合征（见人工心脏起搏器章），心动过缓时按VVI起搏，心动过速发作时则由VVI转为VVT，发放扫描刺激或短阵快速刺激中止心动过速发作。病窦综合征患者禁用可能减慢心率的药物如降压药，抗心律失常药，强心药，β-肾上腺素能阻滞剂及钙拮抗剂等。心房颤动或心房扑动发作时，不宜进行电复律。
　　参考文献：
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　　[2]陈灏珠.实用内科学（下册）[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1998，1：136140.
　　[3]陈可冀.北京地区对病态窦房结综合征的诊断参考标准[J].中华内科雜志，1987，2（6）：365.
　　[4]郭继鸿 新概念心电图[M]第三版北京大学医学出版社2007，10
　　作者简介：黄丽花（1970-10-26），女，内蒙古包头市人。副主治医师。