论文部分内容阅读
中医的脉象是以脉搏的位置、幅度、力度、频率、节律、形态等方面来认识的。脉象从位置来分辨的有浮、沉、伏，以幅度来分辨的有洪、大、细，以力度来分辨的有虚、芤、实、濡、弱、微，以频率来分辨的有数、迟、缓，以节律来分辨的有促、结、代，以形态来分辨的有弦、紧、滑、涩、长、短、革、牢、动、散。现将古代医学家有关常见28种脉象的论述介绍如下：
浮脉：轻取即得。《脉经》：浮脉“举之有余，按之不足。”《医家三味》：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空，举之泛泛而流利。”主表证。
沉脉：重按始得。《脉经》：沉脉“举之不足，按之有余。”《医家三味》：“沉脉者，轻取不应，重按仍得。”主里证。
迟脉：医者之一呼一吸，病者脉来三次，即“一息三至。”按正常人的呼吸以每分钟15至20次计，则迟脉为1分钟45至60次。《脉理求真》云：“辨脉必须合症审察，如举按无力是主寒之迟脉，举按有力，症兼胸隔饱满、便秘溺赤，是主热之迟脉，涩滞正是热邪蕴结于内，致经脉凝滞而行迟也。”迟脉有寒有热，临床注意脉证合参，不可一见迟脉概认为寒。
数脉(附疾脉)：医者之一呼一吸，病者脉来六次，即“一息六至”。则数脉为1分钟90至120次。《脉经》云：“数脉来去促急。”暴数多外邪，久数必虚邪。数而有力为实热，数而无力为虚热。“数脉有虚有实，须察其脉有力无力，不可一见数脉便作热治”。疾脉：一息六至以上为疾。《脉理求真》按：“疾乃数之甚也。”
虚脉：脉体空豁，应指无力。《脉经》：“虚脉迟大而软，按之不足，隐指豁豁然空。”《脉诀汇辨》：“虚合四形，浮、大、迟、软。”《脉学辑要》：“虚乃脉无力之统名，不必浮大无力之谓也。”主虚证，多为气血两虚。
实脉：脉体坚满，浮中沉皆有力。《景岳全书》曰：“实脉，邪气实也，举按皆强，鼓动有力。”《脉经》：“实脉大而长，微强，按之隐指幅幅然。”主实证。
按：脉的有力无力辨别要点：切脉时浮中沉取力量的对比，沉取之脉力弱于浮取或中取，即谓之“无力”。
滑脉：往来流利，应指圆滑。《诊家枢要》曰：“滑，不涩也，往来流利，如盘走珠。”《脉经》：“滑脉往来流利，展转替替然与数相似。”主痰，食积，实热之候。
涩脉：往来艰涩，参伍不调，似止而非止。《脉经》：“涩脉细而迟，往来难且散，或一止复来。”《诊家枢要》：“盖涩脉往来迟难，有类乎止，而实非止也。”戴同文曰：脉来蹇涩细而迟，不能流利圆滑者，涩也。”主气滞、血瘀、精伤等症。
长脉：端直而长，上过寸，下过尺，超过本位。张璐曰：“长则指下迢迢，上溢鱼际，下通尺泽，过于本位。”《濒湖脉学》：“长主有余，气逆火盛。”主热盛。
短脉：应指有短缩之感。两头无，中间有，不足本位，滑伯仁曰：“短者，不长也，两头无，中间有，不及于本位，气不足以前导其血也。”《素间·脉要精微论》：“短则气病。”主气虚不足。
洪脉：应指浮大且数，来盛去衰，状以洪水之波涛汹涌。《脉诀汇辨》：“洪脉极大，状如洪水，来盛去衰，滔滔满指。”主热邪盛。
大脉：体状庞大，应指满溢，按似少力。若大而有力为邪热实证，大而无力为虚损。
按：有人主张洪脉即大脉，但大脉不似洪脉既大且数，而来盛去衰，应有区别。
细脉：脉细如线，应指明显。主气血两虚，诸虚劳损。
微脉：极细而软，似有似无，隐晦难明。《医学入门》：“微似蛛丝容易断。”主阴阳气血诸虚。
按：细脉与微脉的区别：李中梓曰：“细之为义，小也。微脉则模糊而难见，细脉则显明而易见，故细比于微稍稍为大也。”
弦脉：端直而长，如按琴弦。《素问》：“端直而长，故曰弦。”王叔和云：“如张弓弦。”张景岳曰：“弦脉总由于木盛土衰水亏而成。”主肝胆病，痛证，痰饮等。
紧脉：往来劲急，如牵绳转索。《脉学》说：“紧脉往来有力，左右弹人手。”《脉理求真》按：“紧如转索，如按在拉紧的绳索上。”
按：弦脉与紧脉的区别
缓脉：来去和缓，一息四至。则缓脉为1分钟60至80次。《脉诀汇辨》：“缓为胃气，不止于病，取其兼见，方可断证。浮缓伤风，沉缓寒湿，缓大风虚，缓细湿痹，缓涩脾薄，缓弱气虚。”
芤脉：浮大空软无力。浮取和重按略显有力，中取脉力较弱，有如指着葱之感。《脉经》曰：“芤脉浮大软，按之中央空，两类边实。”载同文云：“芤脉中空。”张三锡曰：“芤为草名，其叶类葱而中空，指下浮大而无力者是也。”为亡血，阴虚，阳气浮散之象。
革脉：脉在浮分，浮取坚硬搏指，中取沉按渺不可得。
牢脉：脉在沉分，按之实强，浮取中取渺不可得。
按：革脉与牢脉的区别：孙思邈曰：“革者，浮坚无根之极；牢者，沉坚有根之极也，当以此辨之。”李东壁曰：“革者浮，牢者沉，革者虚，牢者实，形证皆异也。”
伏脉：藏于筋下，轻取不得，需推筋著骨始得脉形。脉体微细，隐隐有力。戴同文云：“伏脉初下指轻按之不见，次寻之中部又不见，重手极按又无其象，直待以指推其筋于外而诊乃见，盖脉行筋下也。”又云：“沉脉者重按乃得，伏脉者虽重按亦不得，必推筋乃见也。”
濡脉(即软脉)：浮细而软，应指无力。李东壁曰：“浮细如绵曰濡。”张路曰：“濡脉主绵软无力也。”《四诊抉微》：“濡即软字，故软脉即濡脉。”可供参考。
弱脉：沉细而软，浮取如无，沉取无力。张路曰：“弱则沉细软弱，举之如无，按之乃得，小弱分明。”
按：濡脉与弱脉的区别：浮细无力为濡，沉细无力为弱。
散脉：浮取焕散，节律不齐，中取沉取全无(切脉的压力75—125g，为之中取)。滑伯仁说：“散者不聚也，有阳无阴，按之散满于指而不聚，来去不明，漫无根蒂。”《脉经》曰：“散脉大而散，散者气实血虚，有表无里。”
动脉：关部脉滑数有力，寸尺二部脉不清，似豆在波峰上端，一荡即过之意。《脉经》：“动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥然动摇。”
促脉：在数脉中出现不规则的间歇。《脉经》：“促脉来去数，时一止，复来。”主阳热亢盛；气滞血瘀。
结脉：在缓脉中出现不规则的间歇。《脉经》：“结脉往来缓，时一止，复来。”主阴盛、气结、寒疾。
代脉：脉来缓弱而有规则的间歇。《诊家医眼》：“代……止有常数，不能自还，良久乃动。”主脏气衰弱。
按：促、结和代三种脉的区别：促、结和代均属节律不整的脉，而促脉是数中一止，结和代是缓中一止，止数多少不一。但代脉止有常数。结和代脉可在同一病人身上见到，相当于：“病态窦房结综合征。”
(收稿日期：2006年1月16日)
浮脉：轻取即得。《脉经》：浮脉“举之有余，按之不足。”《医家三味》：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空，举之泛泛而流利。”主表证。
沉脉：重按始得。《脉经》：沉脉“举之不足，按之有余。”《医家三味》：“沉脉者，轻取不应，重按仍得。”主里证。
迟脉：医者之一呼一吸，病者脉来三次，即“一息三至。”按正常人的呼吸以每分钟15至20次计，则迟脉为1分钟45至60次。《脉理求真》云：“辨脉必须合症审察，如举按无力是主寒之迟脉，举按有力，症兼胸隔饱满、便秘溺赤，是主热之迟脉，涩滞正是热邪蕴结于内，致经脉凝滞而行迟也。”迟脉有寒有热，临床注意脉证合参，不可一见迟脉概认为寒。
数脉(附疾脉)：医者之一呼一吸，病者脉来六次，即“一息六至”。则数脉为1分钟90至120次。《脉经》云：“数脉来去促急。”暴数多外邪，久数必虚邪。数而有力为实热，数而无力为虚热。“数脉有虚有实，须察其脉有力无力，不可一见数脉便作热治”。疾脉：一息六至以上为疾。《脉理求真》按：“疾乃数之甚也。”
虚脉：脉体空豁，应指无力。《脉经》：“虚脉迟大而软，按之不足，隐指豁豁然空。”《脉诀汇辨》：“虚合四形，浮、大、迟、软。”《脉学辑要》：“虚乃脉无力之统名，不必浮大无力之谓也。”主虚证，多为气血两虚。
实脉：脉体坚满，浮中沉皆有力。《景岳全书》曰：“实脉，邪气实也，举按皆强，鼓动有力。”《脉经》：“实脉大而长，微强，按之隐指幅幅然。”主实证。
按：脉的有力无力辨别要点：切脉时浮中沉取力量的对比，沉取之脉力弱于浮取或中取，即谓之“无力”。
滑脉：往来流利，应指圆滑。《诊家枢要》曰：“滑，不涩也，往来流利，如盘走珠。”《脉经》：“滑脉往来流利，展转替替然与数相似。”主痰，食积，实热之候。
涩脉：往来艰涩，参伍不调，似止而非止。《脉经》：“涩脉细而迟，往来难且散，或一止复来。”《诊家枢要》：“盖涩脉往来迟难，有类乎止，而实非止也。”戴同文曰：脉来蹇涩细而迟，不能流利圆滑者，涩也。”主气滞、血瘀、精伤等症。
长脉：端直而长，上过寸，下过尺，超过本位。张璐曰：“长则指下迢迢，上溢鱼际，下通尺泽，过于本位。”《濒湖脉学》：“长主有余，气逆火盛。”主热盛。
短脉：应指有短缩之感。两头无，中间有，不足本位，滑伯仁曰：“短者，不长也，两头无，中间有，不及于本位，气不足以前导其血也。”《素间·脉要精微论》：“短则气病。”主气虚不足。
洪脉：应指浮大且数，来盛去衰，状以洪水之波涛汹涌。《脉诀汇辨》：“洪脉极大，状如洪水，来盛去衰，滔滔满指。”主热邪盛。
大脉：体状庞大，应指满溢，按似少力。若大而有力为邪热实证，大而无力为虚损。
按：有人主张洪脉即大脉，但大脉不似洪脉既大且数，而来盛去衰，应有区别。
细脉：脉细如线，应指明显。主气血两虚，诸虚劳损。
微脉：极细而软，似有似无，隐晦难明。《医学入门》：“微似蛛丝容易断。”主阴阳气血诸虚。
按：细脉与微脉的区别：李中梓曰：“细之为义，小也。微脉则模糊而难见，细脉则显明而易见，故细比于微稍稍为大也。”
弦脉：端直而长，如按琴弦。《素问》：“端直而长，故曰弦。”王叔和云：“如张弓弦。”张景岳曰：“弦脉总由于木盛土衰水亏而成。”主肝胆病，痛证，痰饮等。
紧脉：往来劲急，如牵绳转索。《脉学》说：“紧脉往来有力，左右弹人手。”《脉理求真》按：“紧如转索，如按在拉紧的绳索上。”
按：弦脉与紧脉的区别
缓脉：来去和缓，一息四至。则缓脉为1分钟60至80次。《脉诀汇辨》：“缓为胃气，不止于病，取其兼见，方可断证。浮缓伤风，沉缓寒湿，缓大风虚，缓细湿痹，缓涩脾薄，缓弱气虚。”
芤脉：浮大空软无力。浮取和重按略显有力，中取脉力较弱，有如指着葱之感。《脉经》曰：“芤脉浮大软，按之中央空，两类边实。”载同文云：“芤脉中空。”张三锡曰：“芤为草名，其叶类葱而中空，指下浮大而无力者是也。”为亡血，阴虚，阳气浮散之象。
革脉：脉在浮分，浮取坚硬搏指，中取沉按渺不可得。
牢脉：脉在沉分，按之实强，浮取中取渺不可得。
按：革脉与牢脉的区别：孙思邈曰：“革者，浮坚无根之极；牢者，沉坚有根之极也，当以此辨之。”李东壁曰：“革者浮，牢者沉，革者虚，牢者实，形证皆异也。”
伏脉：藏于筋下，轻取不得，需推筋著骨始得脉形。脉体微细，隐隐有力。戴同文云：“伏脉初下指轻按之不见，次寻之中部又不见，重手极按又无其象，直待以指推其筋于外而诊乃见，盖脉行筋下也。”又云：“沉脉者重按乃得，伏脉者虽重按亦不得，必推筋乃见也。”
濡脉(即软脉)：浮细而软，应指无力。李东壁曰：“浮细如绵曰濡。”张路曰：“濡脉主绵软无力也。”《四诊抉微》：“濡即软字，故软脉即濡脉。”可供参考。
弱脉：沉细而软，浮取如无，沉取无力。张路曰：“弱则沉细软弱，举之如无，按之乃得，小弱分明。”
按：濡脉与弱脉的区别：浮细无力为濡，沉细无力为弱。
散脉：浮取焕散，节律不齐，中取沉取全无(切脉的压力75—125g，为之中取)。滑伯仁说：“散者不聚也，有阳无阴，按之散满于指而不聚，来去不明，漫无根蒂。”《脉经》曰：“散脉大而散，散者气实血虚，有表无里。”
动脉：关部脉滑数有力，寸尺二部脉不清，似豆在波峰上端，一荡即过之意。《脉经》：“动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥然动摇。”
促脉：在数脉中出现不规则的间歇。《脉经》：“促脉来去数，时一止，复来。”主阳热亢盛；气滞血瘀。
结脉：在缓脉中出现不规则的间歇。《脉经》：“结脉往来缓，时一止，复来。”主阴盛、气结、寒疾。
代脉：脉来缓弱而有规则的间歇。《诊家医眼》：“代……止有常数，不能自还，良久乃动。”主脏气衰弱。
按：促、结和代三种脉的区别：促、结和代均属节律不整的脉，而促脉是数中一止，结和代是缓中一止，止数多少不一。但代脉止有常数。结和代脉可在同一病人身上见到，相当于：“病态窦房结综合征。”
(收稿日期：2006年1月16日)