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摘 要 目的：探讨胃肠道间断一层缝合、吻合的体会。方法：对胃肠破裂修补、吻合采用间断一层缝合、吻合。结果：所有病例手术效果良好。结论：此方法是一种值得广泛推荐的方法。
关键词 胃肠破裂 修补 切除 吻合
在外科临床工作中，胃肠破裂修补、切除、吻合较为常见。术式不外乎传统两层缝合，吻合或者吻合器吻合。但传统的两层缝合、吻合或者吻合器吻合会存在一些不妥之处。吻合器或缝合器是最近几年在大型医院较为常规采用的方法，效果虽好，且操作时间较快，但对于基层，经济欠发达地区，此吻合器或缝合器价格昂贵，操作生疏或操作技巧较差都可能造成浪费（因为系一次性的操作材料）。
资料与方法
一般资料：1985～2009年收治施行胃肠道一层缝合、吻合患者498例。在498例中，急诊手术379例，占手术的76.1%。择期手术119例，占手术23.9%。年龄6～76岁，平均41岁。498例患者胃肠道间断一层缝合、吻合患者中胃穿孔123例，胃溃疡77例，十二指肠溃疡52例，回肠坏死73例，结肠坏死16例，外伤性空肠断裂147例，外伤性十二指肠断裂9例，（早期）胆管下段癌1例。
方法：一层缝合、吻合必须仔细严密，如果操作不慎即可能出现或发生吻合口瘘及缝合口出血。操作仔细则可防止上述并发症。用“0～1”号丝线间断缝合，针距3～5mm，如此则两针之间血供可直达创口边缘，避免用连续缝合而造成血供障碍，且间断缝合的创口平整，内翻少，对位好，术后瘢痕小。万一缝线断脱一针，不致像一根线连续缝合断脱那样危险。边距为3～5mm，浆膜层5mm，黏膜层3mm，吻合后微向内凸，但不至向内翻过多，又可防止胃肠道内容物和细菌对创口肌层的腐蚀、感染，从而减轻术后的炎性反应。打结时，松紧必须适度，以两面边缘紧贴对合为宜，但缝线又不切破黏膜为恰当。过松时创口对合不严密，术后易发生肠瘘，过紧可致局部组织坏死创口不愈。严密止血，对胃肠壁黏膜下用“0/3”丝线一一结扎，然后再行缝合及吻合。对胃肠道口之出血点加以个别缝合即可。缝合、吻合完毕时，应常规检查并行加压试验，如发现有气、液溢出时应补缝1针，于所谓危险三角口处各加强缝合1针。
结 果
498例患者行胃肠道间断一层缝合、吻合中，只要术者能熟练掌握手术操作要领，操作时认真仔细且得当，均能获得满意疗效，无1例出现并发症，无论择期或急诊手术，以及腹腔污染以否，只要有行胃肠道一层缝合、吻合的手术指征，均可行一层缝合、吻合。
讨 论
从临床实践来看，两层缝合、吻合确实存在一些缺点或弊病，而一层缝合、吻合则具有较多的优点。概括如下：①两层吻合：两层缝线间血液供应不良，尤其在行连续缝合后创口边缘血供障碍。两层缝线间形成一道死腔易发生局灶性、缺血性组织坏死和感染，不利于肉芽的新生。吻合口向腔内隆起，形成一道类似瓣膜样的环状圈，可造成吻合口狭窄甚至通过障碍，重则梗阻。用两层吻合时，牵拉肠壁较多，局部张力增加，甚至因缝合而造成浆肌层撕裂以致吻合口愈合不良或瘢痕较大。两层吻合均系一根线行连续缝合完成，如操作中损伤缝线，加之术者操作中未发现，导致出现术后吻合口缝线完全性松脱致弥漫性腹膜炎而再次手术。②一层吻合：吻合口对位良好，基本上可达到同层组织按层对合的目的，它接近正常的生理解剖状态。对愈合和修复创造了有利条件。吻合口内翻不明显，愈合后通过顺利，减少吻合口狭窄或梗阻的概率，防止因胃肠道排空障碍而引发一系列变化。由于创口对位良好且血供可直达创口边缘，故炎性水肿反应较轻，局部感染和坏死机会减少。创口平整、柔软，无两层吻合间的死区，愈合后瘢痕较少。减少缝线，减轻异反应，即便出现一针断脱，亦不会因缝线损伤致吻合口完全性断裂的危险及术后引发弥漫性腹膜炎的严重后果。
本院外科自1985年后对胃及十二指肠溃疡、胃穿孔、外伤性大小肠断裂、破裂穿孔、大小肠的扭转并肠坏死以及胆总管取石等的缝合和吻合，均未加选择地进行一层吻合法，结果愈合良好，均未发生出血及吻合口瘘等并发症。在498例病例中，无论是急诊或是择期，经施行胃肠道一层吻合法，其术后效果都很满意。从临床结果分析，在行胃肠道缝合或吻合时，原则上都可行一层吻合。其操作简单，并发症少且可缩短手术操作时间，对胃肠道以及胆道都很适应，只要操作认真仔细，掌握好正确的操作要点、止血完善，一层吻合法效果是肯定的，是一种比较接近生理状态的缝合、吻合术式。笔者为之受益匪浅，觉得此法大可推广应用。
参考文献
1 张鸣山.肠吻合技术与肠愈合的关系［J］.实用外科杂志,1987,7（1）:43.
2 王舒宝.关于Gambee一层缝合法的改进［J］.实用外科杂志,1987,12（7）:672.
3 刘耀祖.胃肠道一层黏膜外缝合的探讨［J］.中华外科杂志,1979（6）:478.
4 蔡汝宾.近十五年来关于创伤性股骨头缺血性坏死的研究［J］.中华医学杂志,1981,6（9）:559.
5 王峰.非创伤性股骨头缺血性坏死的病因及发病机理研究进展.实用诊断与治疗杂志,2007,21（2）:121-123.
6 郑国庆.股骨头缺血性坏死早期CT诊断分析.实用诊断与治疗杂志,21（2）:131-132.
7 赵洪涛,林乔龄.介入治疗股骨头缺血性坏死的临床研究进展.河南中医,2007,27（2）:83-85.
关键词 胃肠破裂 修补 切除 吻合
在外科临床工作中，胃肠破裂修补、切除、吻合较为常见。术式不外乎传统两层缝合，吻合或者吻合器吻合。但传统的两层缝合、吻合或者吻合器吻合会存在一些不妥之处。吻合器或缝合器是最近几年在大型医院较为常规采用的方法，效果虽好，且操作时间较快，但对于基层，经济欠发达地区，此吻合器或缝合器价格昂贵，操作生疏或操作技巧较差都可能造成浪费（因为系一次性的操作材料）。
资料与方法
一般资料：1985～2009年收治施行胃肠道一层缝合、吻合患者498例。在498例中，急诊手术379例，占手术的76.1%。择期手术119例，占手术23.9%。年龄6～76岁，平均41岁。498例患者胃肠道间断一层缝合、吻合患者中胃穿孔123例，胃溃疡77例，十二指肠溃疡52例，回肠坏死73例，结肠坏死16例，外伤性空肠断裂147例，外伤性十二指肠断裂9例，（早期）胆管下段癌1例。
方法：一层缝合、吻合必须仔细严密，如果操作不慎即可能出现或发生吻合口瘘及缝合口出血。操作仔细则可防止上述并发症。用“0～1”号丝线间断缝合，针距3～5mm，如此则两针之间血供可直达创口边缘，避免用连续缝合而造成血供障碍，且间断缝合的创口平整，内翻少，对位好，术后瘢痕小。万一缝线断脱一针，不致像一根线连续缝合断脱那样危险。边距为3～5mm，浆膜层5mm，黏膜层3mm，吻合后微向内凸，但不至向内翻过多，又可防止胃肠道内容物和细菌对创口肌层的腐蚀、感染，从而减轻术后的炎性反应。打结时，松紧必须适度，以两面边缘紧贴对合为宜，但缝线又不切破黏膜为恰当。过松时创口对合不严密，术后易发生肠瘘，过紧可致局部组织坏死创口不愈。严密止血，对胃肠壁黏膜下用“0/3”丝线一一结扎，然后再行缝合及吻合。对胃肠道口之出血点加以个别缝合即可。缝合、吻合完毕时，应常规检查并行加压试验，如发现有气、液溢出时应补缝1针，于所谓危险三角口处各加强缝合1针。
结 果
498例患者行胃肠道间断一层缝合、吻合中，只要术者能熟练掌握手术操作要领，操作时认真仔细且得当，均能获得满意疗效，无1例出现并发症，无论择期或急诊手术，以及腹腔污染以否，只要有行胃肠道一层缝合、吻合的手术指征，均可行一层缝合、吻合。
讨 论
从临床实践来看，两层缝合、吻合确实存在一些缺点或弊病，而一层缝合、吻合则具有较多的优点。概括如下：①两层吻合：两层缝线间血液供应不良，尤其在行连续缝合后创口边缘血供障碍。两层缝线间形成一道死腔易发生局灶性、缺血性组织坏死和感染，不利于肉芽的新生。吻合口向腔内隆起，形成一道类似瓣膜样的环状圈，可造成吻合口狭窄甚至通过障碍，重则梗阻。用两层吻合时，牵拉肠壁较多，局部张力增加，甚至因缝合而造成浆肌层撕裂以致吻合口愈合不良或瘢痕较大。两层吻合均系一根线行连续缝合完成，如操作中损伤缝线，加之术者操作中未发现，导致出现术后吻合口缝线完全性松脱致弥漫性腹膜炎而再次手术。②一层吻合：吻合口对位良好，基本上可达到同层组织按层对合的目的，它接近正常的生理解剖状态。对愈合和修复创造了有利条件。吻合口内翻不明显，愈合后通过顺利，减少吻合口狭窄或梗阻的概率，防止因胃肠道排空障碍而引发一系列变化。由于创口对位良好且血供可直达创口边缘，故炎性水肿反应较轻，局部感染和坏死机会减少。创口平整、柔软，无两层吻合间的死区，愈合后瘢痕较少。减少缝线，减轻异反应，即便出现一针断脱，亦不会因缝线损伤致吻合口完全性断裂的危险及术后引发弥漫性腹膜炎的严重后果。
本院外科自1985年后对胃及十二指肠溃疡、胃穿孔、外伤性大小肠断裂、破裂穿孔、大小肠的扭转并肠坏死以及胆总管取石等的缝合和吻合，均未加选择地进行一层吻合法，结果愈合良好，均未发生出血及吻合口瘘等并发症。在498例病例中，无论是急诊或是择期，经施行胃肠道一层吻合法，其术后效果都很满意。从临床结果分析，在行胃肠道缝合或吻合时，原则上都可行一层吻合。其操作简单，并发症少且可缩短手术操作时间，对胃肠道以及胆道都很适应，只要操作认真仔细，掌握好正确的操作要点、止血完善，一层吻合法效果是肯定的，是一种比较接近生理状态的缝合、吻合术式。笔者为之受益匪浅，觉得此法大可推广应用。
参考文献
1 张鸣山.肠吻合技术与肠愈合的关系［J］.实用外科杂志,1987,7（1）:43.
2 王舒宝.关于Gambee一层缝合法的改进［J］.实用外科杂志,1987,12（7）:672.
3 刘耀祖.胃肠道一层黏膜外缝合的探讨［J］.中华外科杂志,1979（6）:478.
4 蔡汝宾.近十五年来关于创伤性股骨头缺血性坏死的研究［J］.中华医学杂志,1981,6（9）:559.
5 王峰.非创伤性股骨头缺血性坏死的病因及发病机理研究进展.实用诊断与治疗杂志,2007,21（2）:121-123.
6 郑国庆.股骨头缺血性坏死早期CT诊断分析.实用诊断与治疗杂志,21（2）:131-132.
7 赵洪涛,林乔龄.介入治疗股骨头缺血性坏死的临床研究进展.河南中医,2007,27（2）:83-85.