论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨米索前列醇在绝经后妇女宫内节育器取出术中软化宫颈的效果。方法：选择60例要求取宫内节育器且无禁忌症的绝经后妇女，随机分为两组，其中观察组30例，对照组30例，观察组取器前4～6小时阴道后穹窿放置米索前列醇400ug，对照组直接取器。结果：观察组一次性取器成功率达93.3%，对照组为13.3%，两组有显著差异。结论：米索前列醇用于绝经后宫内节育器取出术，为方便、有效、安全的软化宫颈的理想方法，可缓解术中的疼痛，减少术后出血，增加手术成功率，减少副反应，值得临床推广应用。我国妇女避孕措施主要是宫内节育器，现在使用率达到44.55%[1]。绝经后妇女由于体内雌激素水平低下，导致阴道、子宫及子宫颈萎缩，组织弹性降低变硬，在取器过程中，部分患者在扩宫时易致出血、感染、甚至失败。为寻求一种安全有效的取器方法，我院将米索前列醇用于绝经后妇女取器，取得较好的疗效，现报道如下。
【关键词】米索前列醇；宫内节育器
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年5月至2012年5月来我院妇科门诊要求取出宫内节育器的绝经后妇女60例，年龄在46～62岁（平均56.0岁），绝经年限在1～8年（平均5.0年），置器年限12～25年（平均18.0年），将患者随机分为两组，其中观察组30例，对照组30例。所有妇女均身体健康，无取宫内节育器手术禁忌症，无心、肝、肾功能不全、高血压病、糖尿病、青光眼、支气管哮喘及过敏体质等米索前列醇使用禁忌症。术前行B超检查确定节育器的位置及宫内情况，两组在年龄、绝经年限、置器年限上均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
观察组术前将米索前列醇400ug置于阴道后穹窿处，嘱患者减少活动，4～6小时后行取器术，对照组未用任何药物行常规取器术。两组均观察术中宫颈扩张程度、疼痛时间、术后出血时间、取器结果及药物不良反应。
1.3 判定标准
一次性取器成功，患者疼痛轻、能忍受，并发症减少为成功，一次性未取器成功，需2次及以上，宫颈扩张程度不良，需使用扩宫器或局麻药、甚至需改用宫腔镜取器，疼痛难以忍受的为失败。
1.4统计学方法：
采用SPSS14.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
表中结果示：观察组一次性取器成功28例（93.3%），对照组一次性取器成功4例（13.3%），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
宫内节育器是我国已婚已育妇女目前最主要的避孕措施，已有30多年历史，占国际上使用者总数的80%[2]。妇女进入绝经期后，由于卵巢功能减退，体内雌激素水平低下，导致阴道萎缩，皱襞变浅，阴道穹窿消失，子宫颈萎缩，宫口紧闭[3]，宫体萎缩，宫腔狭窄，宫腔与环失去正常比例，增加了节育器对子宫内膜及肌壁的损伤，使取器手术困难[4]，极易出血、感染及取器失败，所以，有文献报导，宫颈扩张是否充分是决定手术成败的重要因素[5、6]，因此，寻求一种安全、有效的取器方法势在必行，米索前列醇是一种PGE1衍生物，具有良好的软化宫颈的作用，其机理是药物刺激宫颈结缔组织使其释放多种弹性蛋白酶，导致胶原纤维降解，从而软化宫颈，扩张宫颈，有利于宫内节育器的取出，避免取器时对宫颈的损伤、出血、疼痛及感染机率，降低人工流产综合征的发生率，采用局部用药，使药物距靶器官更近，吸收更快，避免肝脏首过效应，从而明显减少药物使用剂量，减小药物副反应。本次研究表明观察组一次性取器成功率高达93.3%，明显优于对照组的13.3%，故米索前列醇用于宫内节育器取出，为方便、有效、安全的软化宫颈的理想方法，可缓解术中的疼痛，减少术后出血，增加手术成功率，减少副反应，且容易被妇女接受，值得在临床中大力推广使用。
参考文献
[1]刘方嵘.中国已婚育龄妇女避孕方法使用现状及发展变化趋向[J].中国计划生育杂志， 2004，12（4）： 328.
[2]袁耀萼、盛丹青主编.妇产科学理论与新技术[M]， 上海：上海科技教育出版社. 1996： 196.
[3]曹泽毅主编.中华妇产科学[M]，第一版，北京：人民卫生出版社， 1999： 1165-2382.
[4]乐杰.妇产科学[M]，北京，人民卫生出版社， 2008： 366.
[5]童莉、宁杨秀、彭光莲.米索前列醇用于绝经期及后宫内节育器取出困难71例[J].实用妇产科杂志， 2008，22（1）： 51
[6]张红霞、冯力民、王稚晖.围绝经及绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析[J] . 实用妇产科杂志， 2003，19（5）： 182
【关键词】米索前列醇；宫内节育器
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年5月至2012年5月来我院妇科门诊要求取出宫内节育器的绝经后妇女60例，年龄在46～62岁（平均56.0岁），绝经年限在1～8年（平均5.0年），置器年限12～25年（平均18.0年），将患者随机分为两组，其中观察组30例，对照组30例。所有妇女均身体健康，无取宫内节育器手术禁忌症，无心、肝、肾功能不全、高血压病、糖尿病、青光眼、支气管哮喘及过敏体质等米索前列醇使用禁忌症。术前行B超检查确定节育器的位置及宫内情况，两组在年龄、绝经年限、置器年限上均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
观察组术前将米索前列醇400ug置于阴道后穹窿处，嘱患者减少活动，4～6小时后行取器术，对照组未用任何药物行常规取器术。两组均观察术中宫颈扩张程度、疼痛时间、术后出血时间、取器结果及药物不良反应。
1.3 判定标准
一次性取器成功，患者疼痛轻、能忍受，并发症减少为成功，一次性未取器成功，需2次及以上，宫颈扩张程度不良，需使用扩宫器或局麻药、甚至需改用宫腔镜取器，疼痛难以忍受的为失败。
1.4统计学方法：
采用SPSS14.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
表中结果示：观察组一次性取器成功28例（93.3%），对照组一次性取器成功4例（13.3%），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
宫内节育器是我国已婚已育妇女目前最主要的避孕措施，已有30多年历史，占国际上使用者总数的80%[2]。妇女进入绝经期后，由于卵巢功能减退，体内雌激素水平低下，导致阴道萎缩，皱襞变浅，阴道穹窿消失，子宫颈萎缩，宫口紧闭[3]，宫体萎缩，宫腔狭窄，宫腔与环失去正常比例，增加了节育器对子宫内膜及肌壁的损伤，使取器手术困难[4]，极易出血、感染及取器失败，所以，有文献报导，宫颈扩张是否充分是决定手术成败的重要因素[5、6]，因此，寻求一种安全、有效的取器方法势在必行，米索前列醇是一种PGE1衍生物，具有良好的软化宫颈的作用，其机理是药物刺激宫颈结缔组织使其释放多种弹性蛋白酶，导致胶原纤维降解，从而软化宫颈，扩张宫颈，有利于宫内节育器的取出，避免取器时对宫颈的损伤、出血、疼痛及感染机率，降低人工流产综合征的发生率，采用局部用药，使药物距靶器官更近，吸收更快，避免肝脏首过效应，从而明显减少药物使用剂量，减小药物副反应。本次研究表明观察组一次性取器成功率高达93.3%，明显优于对照组的13.3%，故米索前列醇用于宫内节育器取出，为方便、有效、安全的软化宫颈的理想方法，可缓解术中的疼痛，减少术后出血，增加手术成功率，减少副反应，且容易被妇女接受，值得在临床中大力推广使用。
参考文献
[1]刘方嵘.中国已婚育龄妇女避孕方法使用现状及发展变化趋向[J].中国计划生育杂志， 2004，12（4）： 328.
[2]袁耀萼、盛丹青主编.妇产科学理论与新技术[M]， 上海：上海科技教育出版社. 1996： 196.
[3]曹泽毅主编.中华妇产科学[M]，第一版，北京：人民卫生出版社， 1999： 1165-2382.
[4]乐杰.妇产科学[M]，北京，人民卫生出版社， 2008： 366.
[5]童莉、宁杨秀、彭光莲.米索前列醇用于绝经期及后宫内节育器取出困难71例[J].实用妇产科杂志， 2008，22（1）： 51
[6]张红霞、冯力民、王稚晖.围绝经及绝经期及绝经后IUD取出困难的原因分析[J] . 实用妇产科杂志， 2003，19（5）： 182