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【摘要】目的：探讨老年白内障手术的临床护理措施。方法：对60例老年性白内障患者施行手术治疗，术前及术后进行精心护理，回顾性分析其临床资料。结果：60 例老年性白内障患者术后视力达到≥0.8者18例、0.5～0.8者39例，≤0.5者3例，均顺利康复出院。结论：全面、精心地做好老年性白内障患者的术前、术后护理，可有利于提高手术成功率，加快老年性白内障患者术后的康复，。
【关键词】 白内障；老年；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0177-02
白内障发病人群以老年人为主，是现阶段我国最主要的致盲眼病，其治疗方法仍以手术治疗为主。需要手术的老年人多同时合并有其他重要脏器的疾病，所以确保患者生命安全及视力提高，不仅取决于手术医师的水平，更取决于护士的术前、术后护理服务质量。我科于2013年2月～2014年10月对60例老年白内障行手术治疗，现将术前、术后护理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组60例患者，男32例，女，28例；年龄最小65～83岁，平均72.5岁；术前视力光感≤0.02，均行超声乳化术加人工晶体植入术；合并糖尿病17例、高血及冠心病21例、慢支肺气肿11例。
1.2方法 采用托吡卡胺滴眼液散瞳，术前30分钟采用盐酸奥布卡因滴眼液点眼，1次/10 min，连续3次。表面麻醉下行白内障超声乳化吸除折叠式人工晶体植入术。
2护理
2.1术前准备护理 指导患者积极配合医生做好全身及眼科检查，测定及扩瞳，测量人工晶体度数，充分扩瞳。一般要求瞳孔扩大6mm最为理想。对有心、肝、肾、肺等全身疾病的患者，应控制各种合并症至符合手术条件。对于血压过高者待血压降至150/90mmHg、血糖术前控制于5.6-11.2mmol/L、术前戒烟1-2周、预防并治愈上呼吸道感染。手术前3d，4次/d点滴氧氟沙星眼水。术前眼位固定训练：嘱病人床上平卧，双眼直视正前方，尽可能长时间保持眼球固定不动，训练3d，30s/次。指导患者仰卧位，保持头部不动，练习眼球上下左右转动。练习预防术中咳嗽、打喷嚏的应急措施：舌尖顶住上腭或深呼吸[1]。告知患者术前1d晚餐少进饮食，术日晨进食不宜过饱或禁饮食，以免术中呕吐[2]。手术前一天，剪睫毛、清洁结膜囊、冲洗泪道，如泪道不通或有较多分泌物时应及时告知医生，排除慢性泪囊炎、急性结膜炎等外眼疾病。眼压正常时，手术前1h，遵医嘱点滴复方托比卡胺眼水充分散瞳，1次/5min，1～2滴/次，连续4次，点滴后用手指压迫泪囊区3～5min，使瞳孔散大至7mm左右。手术日晨取下活动性假牙、首饰、手表，手术前一餐避免过饱。
2.2术前心理护理 患者丧失视力后，给病人心理上造成压抑，尤其白内障病人以老年人居多，这种忧虑感会更大。另外，由于对白内障手术不了解，害怕手术不成功，心理负担重，休息不好，影响手术治疗效果，同时也给病房其他病人的治疗和休养带来负面影响。护士要向患者介绍手术情况，超声乳化术目前在我国已广泛开展并成为当今白内障手术治疗的主流方法，其技术已经相当娴熟，该技术广泛应用临床[3]。向患者说明手术的方法及优点，鼓励患者增加与疾病抗争的信心，使患者对医务人员建立信任感，使之以最佳心理状态积极配合手术[4]。耐心解答患者提出的疑问，介绍同期病房内手术成功的患者与之熟悉交谈，使患者减轻由于对病情不了解而引起的恐惧，增强自信心，以最佳的心理状态配合治疗及护理。
2.3术后护理
2.3.1基础护理 密切观察病情及生命体征变化，注意术眼情况，是否有渗血、渗液现象，敷料是否脱落，避免低头、挤眼、揉眼、用力排便、咳嗽、打喷嚏等施加眼球压力的动作，注意有无角膜水肿、头痛、恶心、呕吐现象，如有异常及时报告医生处理。嘱患者术后安静卧床休息，预防感冒，尤其避免咳嗽及呕吐，不要过度弯腰及低头，勿大声谈笑，防止眼部碰伤，不要用力闭眼、挤眼或揉眼。严密观察患者是否有术眼发胀、疼痛、恶心等主诉，严格区分手术痛与青光眼并发症，防止丧失抢救视力的机会。指导患者术后3d内避免用力摇动头部，眼痒时切勿揉眼，可滴抗生素眼水。避免咳嗽、用力排便、长时间低头弯腰等易引起晶体移动的动作。便秘超过3d，及时给予缓泻剂。洗头、洗澡时勿溅入生水，保持眼部卫生。保持二便通畅，防止便秘，避免过度用力，以防眼压升高[5]。教会患者洗脸、洗头方法，术后2周内不要让污水进入术眼内，防止感染。
2.3.2用药护理 手术后遵医嘱静脉滴注抗生素预防感染，应用高渗脱水剂防止术中黏弹剂残留引起眼压升高，根据术眼反应情况，眼球局部使用地塞米松，避免全身性应用引起血糖升高。术后第1天换药，点复方妥布霉素眼水，注意严格无菌操作，操作前洗净双手，无菌棉签轻拉下眼睑，暴露下眼睑结膜囊，眼药水瓶口不能触碰眼球及睫毛，不能对眼球施加任何压力。使用胰岛素的患者严格按照剂量按时注射，做好血糖监测。
3讨论
白内障超声乳化手术成为近年来治疗白内障的首选术式，术前给予充分的术前准备和心理护理，严密观察术后情况、预防感染，可有效提高护理质量，并提高手术质量。根据患者情况做好出院指导，嘱患者按医嘱按时滴眼药水，以减轻眼部反应，医务人员认真做好术后随访工作，定期复查。嘱患者坚持进行药物治疗，按时按量应用滴眼药物，指导患者及家属正确使用的方法。术后3-6个月内注意保持眼部清洁，少到人群密集的地方，防止眼部感染。如发现眼部不适、充血、视力模糊等要及时来院就诊，防止并发症发生。
参考文献：
[1]孙庭婷，周颖，王小云，等.白内障超声乳化及人工晶体植入术的护理配合及体会[J].实用临床医学，2012，13（7）：108.
[2]赵媛媛，老年性白内障844例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（10）：106.
[3]孙秋萍，宋文燕，葛小娟，等.白内障超声乳化连台手术护理配合[J].中国护理杂志，2009，2（2）：117-118.
[4]陈希平，全程心理护理对单纯性老年性白内障患者术后的影响[J].中国医药指南，2010，8（19）：156-157.
[5]李洁玲，老年性白内障小切口人工晶体植入的围术期护理[J].山东医药，2008，48 （7）：75.
【关键词】 白内障；老年；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0177-02
白内障发病人群以老年人为主，是现阶段我国最主要的致盲眼病，其治疗方法仍以手术治疗为主。需要手术的老年人多同时合并有其他重要脏器的疾病，所以确保患者生命安全及视力提高，不仅取决于手术医师的水平，更取决于护士的术前、术后护理服务质量。我科于2013年2月～2014年10月对60例老年白内障行手术治疗，现将术前、术后护理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组60例患者，男32例，女，28例；年龄最小65～83岁，平均72.5岁；术前视力光感≤0.02，均行超声乳化术加人工晶体植入术；合并糖尿病17例、高血及冠心病21例、慢支肺气肿11例。
1.2方法 采用托吡卡胺滴眼液散瞳，术前30分钟采用盐酸奥布卡因滴眼液点眼，1次/10 min，连续3次。表面麻醉下行白内障超声乳化吸除折叠式人工晶体植入术。
2护理
2.1术前准备护理 指导患者积极配合医生做好全身及眼科检查，测定及扩瞳，测量人工晶体度数，充分扩瞳。一般要求瞳孔扩大6mm最为理想。对有心、肝、肾、肺等全身疾病的患者，应控制各种合并症至符合手术条件。对于血压过高者待血压降至150/90mmHg、血糖术前控制于5.6-11.2mmol/L、术前戒烟1-2周、预防并治愈上呼吸道感染。手术前3d，4次/d点滴氧氟沙星眼水。术前眼位固定训练：嘱病人床上平卧，双眼直视正前方，尽可能长时间保持眼球固定不动，训练3d，30s/次。指导患者仰卧位，保持头部不动，练习眼球上下左右转动。练习预防术中咳嗽、打喷嚏的应急措施：舌尖顶住上腭或深呼吸[1]。告知患者术前1d晚餐少进饮食，术日晨进食不宜过饱或禁饮食，以免术中呕吐[2]。手术前一天，剪睫毛、清洁结膜囊、冲洗泪道，如泪道不通或有较多分泌物时应及时告知医生，排除慢性泪囊炎、急性结膜炎等外眼疾病。眼压正常时，手术前1h，遵医嘱点滴复方托比卡胺眼水充分散瞳，1次/5min，1～2滴/次，连续4次，点滴后用手指压迫泪囊区3～5min，使瞳孔散大至7mm左右。手术日晨取下活动性假牙、首饰、手表，手术前一餐避免过饱。
2.2术前心理护理 患者丧失视力后，给病人心理上造成压抑，尤其白内障病人以老年人居多，这种忧虑感会更大。另外，由于对白内障手术不了解，害怕手术不成功，心理负担重，休息不好，影响手术治疗效果，同时也给病房其他病人的治疗和休养带来负面影响。护士要向患者介绍手术情况，超声乳化术目前在我国已广泛开展并成为当今白内障手术治疗的主流方法，其技术已经相当娴熟，该技术广泛应用临床[3]。向患者说明手术的方法及优点，鼓励患者增加与疾病抗争的信心，使患者对医务人员建立信任感，使之以最佳心理状态积极配合手术[4]。耐心解答患者提出的疑问，介绍同期病房内手术成功的患者与之熟悉交谈，使患者减轻由于对病情不了解而引起的恐惧，增强自信心，以最佳的心理状态配合治疗及护理。
2.3术后护理
2.3.1基础护理 密切观察病情及生命体征变化，注意术眼情况，是否有渗血、渗液现象，敷料是否脱落，避免低头、挤眼、揉眼、用力排便、咳嗽、打喷嚏等施加眼球压力的动作，注意有无角膜水肿、头痛、恶心、呕吐现象，如有异常及时报告医生处理。嘱患者术后安静卧床休息，预防感冒，尤其避免咳嗽及呕吐，不要过度弯腰及低头，勿大声谈笑，防止眼部碰伤，不要用力闭眼、挤眼或揉眼。严密观察患者是否有术眼发胀、疼痛、恶心等主诉，严格区分手术痛与青光眼并发症，防止丧失抢救视力的机会。指导患者术后3d内避免用力摇动头部，眼痒时切勿揉眼，可滴抗生素眼水。避免咳嗽、用力排便、长时间低头弯腰等易引起晶体移动的动作。便秘超过3d，及时给予缓泻剂。洗头、洗澡时勿溅入生水，保持眼部卫生。保持二便通畅，防止便秘，避免过度用力，以防眼压升高[5]。教会患者洗脸、洗头方法，术后2周内不要让污水进入术眼内，防止感染。
2.3.2用药护理 手术后遵医嘱静脉滴注抗生素预防感染，应用高渗脱水剂防止术中黏弹剂残留引起眼压升高，根据术眼反应情况，眼球局部使用地塞米松，避免全身性应用引起血糖升高。术后第1天换药，点复方妥布霉素眼水，注意严格无菌操作，操作前洗净双手，无菌棉签轻拉下眼睑，暴露下眼睑结膜囊，眼药水瓶口不能触碰眼球及睫毛，不能对眼球施加任何压力。使用胰岛素的患者严格按照剂量按时注射，做好血糖监测。
3讨论
白内障超声乳化手术成为近年来治疗白内障的首选术式，术前给予充分的术前准备和心理护理，严密观察术后情况、预防感染，可有效提高护理质量，并提高手术质量。根据患者情况做好出院指导，嘱患者按医嘱按时滴眼药水，以减轻眼部反应，医务人员认真做好术后随访工作，定期复查。嘱患者坚持进行药物治疗，按时按量应用滴眼药物，指导患者及家属正确使用的方法。术后3-6个月内注意保持眼部清洁，少到人群密集的地方，防止眼部感染。如发现眼部不适、充血、视力模糊等要及时来院就诊，防止并发症发生。
参考文献：
[1]孙庭婷，周颖，王小云，等.白内障超声乳化及人工晶体植入术的护理配合及体会[J].实用临床医学，2012，13（7）：108.
[2]赵媛媛，老年性白内障844例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2008，14（10）：106.
[3]孙秋萍，宋文燕，葛小娟，等.白内障超声乳化连台手术护理配合[J].中国护理杂志，2009，2（2）：117-118.
[4]陈希平，全程心理护理对单纯性老年性白内障患者术后的影响[J].中国医药指南，2010，8（19）：156-157.
[5]李洁玲，老年性白内障小切口人工晶体植入的围术期护理[J].山东医药，2008，48 （7）：75.