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【摘要】目的：观察胸部HKV片和HRCT联合应用在尘肺诊断中的价值。方法：选择我中心自2012年1月~2013年12月期间，随机抽取125例进行尘肺诊断的劳动者作为研究对象。所有劳动者分别接受单纯胸部HKV片诊断，以及胸部HKV片和HRCT联合诊断。以最终诊断结果作为金标准，对125例劳动者的诊断结果进行观察。结果：胸部HKV片联合HRCT诊断各期符合率明显高于胸部HKV片诊断各期符合率，P＜0.05，具有统计学意义；胸部HKV片联合HRCT诊断各期符合率与金标准诊断结果对比无明显差异，P＞0.05，没有统计学意义。胸部HKV片聯合HRCT诊断未发生漏诊问题，HKV片下5例患者漏诊，对比差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。结论：胸部HKV片和HRCT联合应用可提高尘肺诊断准确率以及分期符合率，具有确切优势，值得推广应用。
【关键词】胸部HKV；HRCT；尘肺；诊断
对于粉尘作业人员而言，受到工作环境高浓度粉尘污染的影响，容易诱发尘肺等相关疾病[1]。从当前对尘肺高危人群的职业健康监护角度上来说，多采取胸部HKV片作为基础诊断方案，但实践数据认为，单纯应用胸部HKV片诊断可能出现漏诊或误诊的问题，效果不够确切。而随着影像学诊断技术的全面发展，HRCT诊断技术的优势开始凸显出来[2]。本文选择我中心要求尘肺诊断的125位劳动者作为研究对象，对诊断结果进行回顾分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我中心自2012年1月~2013年12月期间，进行尘肺诊断的125位劳动者作为研究对象。对所有患者一般资料展开回顾分析：男性患者共计105例，女性患者共计20例，患者年龄在26~82周岁范围内，平均年龄为（56.65±11.94）岁。
1.2 方法
胸部HKV片诊断方法为：选择进口飞利浦摄片机设备作为本次HKV片检查设备，选择感绿片作为生成胶片，常规行HKV片诊断。
HRCT诊断方法为：选择飞利浦螺旋CT扫描仪作为本次CT扫描设备。要求患者在深吸气状态下进行检查，利用设备做全肺部螺旋扫描。扫描期间相关工作参数设置标准为：1）管电压参数取值为120.0kV；2）管电流参数取值为100.0mA；3）扫描层厚参数取值为10.0mm；4）螺距参数取值为1.0m。在受检对象深呼吸末分别于主动脉位置、气管隆突位置、左心房位置、以及右侧隔膜上1.0cm位置做两层HRCT扫描，扫描速度为1.0s/r，高分辨率进行重建。
1.3 诊断标准
以最终诊断结果作为金标准，对125例进行尘肺诊断的劳动者的诊断结果进行观察。具体诊断标准为：1）在X射线胸片有尘肺样小阴影改变的基础上，至少有2个肺区小阴影的密集度达到0/1，或有1个肺区小阴影密集度达到1级，符合以上标准观察对象；2）有总体密度1级的小阴影，至少达到2个肺区的分布范围，符合以上标准为壹期尘肺；3）有总体密度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，达到4个肺区的分布范围，符合以上标准为尘肺贰期；4）有总体密度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集或有大阴影；或出现长径在20mm以上，短径在10mm以上的大阴影；符合以上标准为尘肺叁期。
1.4 数据处理
本次研究中，相关数据录入SPSS 19.0 统计学软件中进行处理分析，计数资料检验方法为X²，在P＜0.05的情况下认为组间对比差异显著，具有统计学意义。
2 结果
最终诊断结果显示：125例劳动者中，共30例无尘肺，10例观察对象，49例壹期， 17例贰期， 19例叁期。胸部HKV片、胸部HKV片联合HRCT、以及金标准诊断结果对比示意表如下表所示（见表1）。
结合表1数据认为：胸部HKV片联合HRCT诊断各期符合率明显高于胸部HKV片诊断各期符合率，P＜0.05，具有统计学意义；胸部HKV片联合HRCT诊断各期符合率与金标准诊断结果对比无明显差异，P＞0.05，没有统计学意义。
同时，胸部HKV片联合HRCT诊断未发生漏诊问题，HKV片下5例患者漏诊，对比差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。
诊断项目 例数 无尘肺 观察对象 壹期 贰期 叁期 漏诊
HKV片 125 38（30.40） 7（5.60） 42（33.60） 13（10.40） 20（16.00） 5（4.00）
HKV+HRCT 125 25（20.00） 15（12.00） 47（37.60） 17（13.60） 21（16.80） 0（0.00）
金标准 125 30（24.00） 10（8.00） 49（39.20） 17（13.60） 19（15.20） ——
表1：诊断结果对比示意表
3 讨论
对于胸部HKV片而言，受到分辨率因素的影响，显示阈值仅为3.0mm，对于在3.0mm单位以下的病变而言，往往无法清晰显示[3]。一般的胸部HKV片当中，对于小阴影，特别是不规则阴影而言，显示结果多表现为结节融合状态，或交错重叠下形成圆形小阴影。而通过结合HRCT的方式，能够提高分辨率水平，检出3.0mm以下病变，从而避免发生漏诊的问题。即从我国当前有关胸部HKV片诊断标准的角度上来说，密集度的划分较少p影可判定为1级密集度，相对而言，s影需较多才能够判定为1级密集度。故而在HKV片显示s影或以s影为主，同时HRCT下显示p影或以p影为主的情况下，HKV片诊断密集度水平能够得到显著的提升，最终达到提高尘肺诊断率以及尘肺分期准确性的目的。由此认为，两者联合应用除能够实现降低尘肺诊断漏诊率的目的以外，还能够提高分期的准确性（本次研究数据显示，胸部HKV片联合HRCT诊断未发生漏诊问题，HKV片下5例患者漏诊，对比差异显著，P＜0.05；且胸部HKV片联合HRCT诊断下符合率明显高于HKV片，对比差异显著，P＜0.05）。
综上所述：胸部HKV片和HRCT联合应用可提高尘肺诊断准确率以及分期符合率，具有确切优势，值得推广应用。
参考文献：
[1] 周绍权,吕富荣,夏露花等.早期煤工尘肺HRCT分期及肺功能异常分析[J].重庆医学 ,2013,(23):2715-2717,2721.
[2] 任侯卯,邢景才,杨丽娟等.CT和高分辨CT对煤工尘肺小阴影和阴影融合及肺气肿诊断的价值[J].中华劳动卫生职业病杂志,2012,30(1):13-16.
【关键词】胸部HKV；HRCT；尘肺；诊断
对于粉尘作业人员而言，受到工作环境高浓度粉尘污染的影响，容易诱发尘肺等相关疾病[1]。从当前对尘肺高危人群的职业健康监护角度上来说，多采取胸部HKV片作为基础诊断方案，但实践数据认为，单纯应用胸部HKV片诊断可能出现漏诊或误诊的问题，效果不够确切。而随着影像学诊断技术的全面发展，HRCT诊断技术的优势开始凸显出来[2]。本文选择我中心要求尘肺诊断的125位劳动者作为研究对象，对诊断结果进行回顾分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我中心自2012年1月~2013年12月期间，进行尘肺诊断的125位劳动者作为研究对象。对所有患者一般资料展开回顾分析：男性患者共计105例，女性患者共计20例，患者年龄在26~82周岁范围内，平均年龄为（56.65±11.94）岁。
1.2 方法
胸部HKV片诊断方法为：选择进口飞利浦摄片机设备作为本次HKV片检查设备，选择感绿片作为生成胶片，常规行HKV片诊断。
HRCT诊断方法为：选择飞利浦螺旋CT扫描仪作为本次CT扫描设备。要求患者在深吸气状态下进行检查，利用设备做全肺部螺旋扫描。扫描期间相关工作参数设置标准为：1）管电压参数取值为120.0kV；2）管电流参数取值为100.0mA；3）扫描层厚参数取值为10.0mm；4）螺距参数取值为1.0m。在受检对象深呼吸末分别于主动脉位置、气管隆突位置、左心房位置、以及右侧隔膜上1.0cm位置做两层HRCT扫描，扫描速度为1.0s/r，高分辨率进行重建。
1.3 诊断标准
以最终诊断结果作为金标准，对125例进行尘肺诊断的劳动者的诊断结果进行观察。具体诊断标准为：1）在X射线胸片有尘肺样小阴影改变的基础上，至少有2个肺区小阴影的密集度达到0/1，或有1个肺区小阴影密集度达到1级，符合以上标准观察对象；2）有总体密度1级的小阴影，至少达到2个肺区的分布范围，符合以上标准为壹期尘肺；3）有总体密度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，达到4个肺区的分布范围，符合以上标准为尘肺贰期；4）有总体密度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集或有大阴影；或出现长径在20mm以上，短径在10mm以上的大阴影；符合以上标准为尘肺叁期。
1.4 数据处理
本次研究中，相关数据录入SPSS 19.0 统计学软件中进行处理分析，计数资料检验方法为X²，在P＜0.05的情况下认为组间对比差异显著，具有统计学意义。
2 结果
最终诊断结果显示：125例劳动者中，共30例无尘肺，10例观察对象，49例壹期， 17例贰期， 19例叁期。胸部HKV片、胸部HKV片联合HRCT、以及金标准诊断结果对比示意表如下表所示（见表1）。
结合表1数据认为：胸部HKV片联合HRCT诊断各期符合率明显高于胸部HKV片诊断各期符合率，P＜0.05，具有统计学意义；胸部HKV片联合HRCT诊断各期符合率与金标准诊断结果对比无明显差异，P＞0.05，没有统计学意义。
同时，胸部HKV片联合HRCT诊断未发生漏诊问题，HKV片下5例患者漏诊，对比差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。
诊断项目 例数 无尘肺 观察对象 壹期 贰期 叁期 漏诊
HKV片 125 38（30.40） 7（5.60） 42（33.60） 13（10.40） 20（16.00） 5（4.00）
HKV+HRCT 125 25（20.00） 15（12.00） 47（37.60） 17（13.60） 21（16.80） 0（0.00）
金标准 125 30（24.00） 10（8.00） 49（39.20） 17（13.60） 19（15.20） ——
表1：诊断结果对比示意表
3 讨论
对于胸部HKV片而言，受到分辨率因素的影响，显示阈值仅为3.0mm，对于在3.0mm单位以下的病变而言，往往无法清晰显示[3]。一般的胸部HKV片当中，对于小阴影，特别是不规则阴影而言，显示结果多表现为结节融合状态，或交错重叠下形成圆形小阴影。而通过结合HRCT的方式，能够提高分辨率水平，检出3.0mm以下病变，从而避免发生漏诊的问题。即从我国当前有关胸部HKV片诊断标准的角度上来说，密集度的划分较少p影可判定为1级密集度，相对而言，s影需较多才能够判定为1级密集度。故而在HKV片显示s影或以s影为主，同时HRCT下显示p影或以p影为主的情况下，HKV片诊断密集度水平能够得到显著的提升，最终达到提高尘肺诊断率以及尘肺分期准确性的目的。由此认为，两者联合应用除能够实现降低尘肺诊断漏诊率的目的以外，还能够提高分期的准确性（本次研究数据显示，胸部HKV片联合HRCT诊断未发生漏诊问题，HKV片下5例患者漏诊，对比差异显著，P＜0.05；且胸部HKV片联合HRCT诊断下符合率明显高于HKV片，对比差异显著，P＜0.05）。
综上所述：胸部HKV片和HRCT联合应用可提高尘肺诊断准确率以及分期符合率，具有确切优势，值得推广应用。
参考文献：
[1] 周绍权,吕富荣,夏露花等.早期煤工尘肺HRCT分期及肺功能异常分析[J].重庆医学 ,2013,(23):2715-2717,2721.
[2] 任侯卯,邢景才,杨丽娟等.CT和高分辨CT对煤工尘肺小阴影和阴影融合及肺气肿诊断的价值[J].中华劳动卫生职业病杂志,2012,30(1):13-16.