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【摘 要】 疼痛是肿瘤患者常见的症状之一，医护人员应做到准确评估患者疼痛，从生理上、心理上采取多种措施缓解患者疼痛，提高患者生活质量。
【关键词】 肿瘤 疼痛 药物护理 心理护理
随着社会的发展，人们的生活环境也不断发生着变化，给人类的身体健康带来了严峻的挑战。近年来，国际和国内的恶性肿瘤患病率呈逐年上升的趋势，疼痛是肿瘤患者中晚期患者最常见的病症之一，严重影响患者的生活质量，给患者的身体和精神带来巨大的折磨。研究表明，我国肿瘤疼痛病人中仅41%得到有效缓解，而晚期癌痛仅25%得到有效缓解[1]。引起疼痛的原因很多，在治疗中，医护人员应该根据患者的实际情况给予个性化的治疗方法，并加强护理，最大程度减轻患者疼痛，提高患者的生活质量。
1 疼痛的定义
国际疼痛协会（ISAP）1979年给疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际或潜在的组织损伤[2]。
2 癌性疼痛的护理评估
成功和正确的评估有助于给予患者及时准确的治疗，同时也依赖于护士、家属和患者对疼痛的正确的认识。无论使用哪一种方法评估癌痛的程度，相信患者的主诉是最关键的。常见的癌痛评估方法有视觉模拟评分法（VAS）、Wong和Banker面部表情量表法、口述评估法等。视觉模拟评分法是疼痛强度评分法中最敏感的方法，方法将疼痛用0～10数字进行表示，0代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10代表最严重的疼痛，数字越大，表示疼痛强度越大。
3 疼痛的护理方法
目前癌痛的治疗以药物治疗为主，其他治疗方法治疗为辅。
3.1 加强护士教育
肿瘤患者的治疗过程需要医生、护士、患者及家属的共同关心才能达到令人满意的结果，护士起到的作用是十分重要的。护士要更新护理观念：肿瘤患者而言，疼痛是无益的，免于疼痛是患者的权利，作为护士，要主动询问、密切观察疼痛，并积极评估护理;树立止痛药新观念：害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这一障碍，学会区分麻醉止痛药物成瘾性、依赖性、耐药性的差别，做到及时给药，达到有效止痛的效果;提高护士评估疼痛的能力：全面的疼痛评估应从患者的主诉、生理、行为方面综合评估，要认真听取患者对疼痛的描述，同时仔细观察患者的形体表现，只有掌握了评估技能，才能准确地评估疼痛，及时为患者止痛。
3.2 药物护理
药物治疗遵循WHO1990年设计的三阶梯治疗方案。是目前最为广泛接受的癌症疼痛的药物治疗方法。其含义为：根据患者疼痛轻、中、重不同程度分别选择第一、第二及第三阶梯止痛药物;第一阶梯是以阿司匹林为代表的非阿片类药物;第二阶梯是以可待因为代表的若阿片类药物;第三阶梯是以马飞为代表的强阿片类药物;非阿片类药物可以增强阿片类药物的止痛效果;针对疼痛不同性质均可加以辅助用药[3]。
给药时应按时给药，改变患者在无法忍受疼痛的时候才接受药物治疗的错误认识，对于持续性疼痛的控制，应按时给予控/缓释制剂，辅以必要时增加剂量，这样才能使止痛藥物在体内保持稳定的血药浓度，保证疼痛得到持续缓解;口服给药是最方便的给药途径，在患者不能服用时才考虑其他用药途径;个性化给药，阿片类药物没有标准计量，能控制疼痛的剂量就是最正确的剂量。
在治疗过程中要注意止痛药的不良反应的护理。非甾体类抗炎药物最常见的不良反应是胃肠道反应，长期使用可能引起消化道出血、血小板功能障碍、肾毒性反应的危险性增加等不良反应，平时应加强监测;阿片类药物会导致患者出现便秘等不良反应，因此在服用阿片类药物时应指导患者同时服用润肠通便的药物以预防便秘。
3.3 心理护理
在患病期间患者无论是在心理上还是精神上或者经济上都承受着巨大的痛苦，而这些痛苦会严重损害患者的心理健康，从而不利于治疗过程，因此对于癌痛患者在护理时不仅要解除身体上的痛苦，更要从心理上给予疏导，帮助病患战胜病魔。
患者在治疗过程中很容易产生焦虑恐惧、悲观绝望、盲目依赖等负面情绪[4]，针对这些情绪应采取不同的护理方式。对于焦虑恐惧，医护人员应该以和蔼可亲的态度对患者病情进行分析，同时给予安慰，并以类似的成功事例对病患进行鼓励;对于悲观绝望，医护人员应主动与病患进行沟通，通过聊天的方式转移患者的注意力，同时还要借助家人的力量给予关怀，帮助其走出自我封闭的状态;对于盲目依赖，医护人员应该重视患者的感受，并根据病患的要求采取有关措施，同时为病患营造一种轻松和谐的氛围，降低患者对药物的依赖性。
3.4 营养护理
肿瘤患者常因情绪波动、病情进展和抗癌治疗等产生饮食不振、恶心、呕吐等胃肠道不良反应，严重影响患者的消化和吸收，因此护士和家属要根据患者的喜好，调节饮食结构，刺激患者食欲，少量多餐，饮食应多样化，均衡化，以增强患者免疫力及疼痛耐受力。对于不能经口进食的患者，还要做好鼻饲等肠内营养支持。
4 总结
疼痛是一种生理的、病理的、心理的一种复杂体验，严重影响着患者的生活质量。在做到正确给予药物治疗的同时，也要积极的从非药物治疗方法上进一步缓解患者的疼痛。护理人员更要从心理上、生理上给予患者支持、护理，系统全面准确的评估患者疼痛，改变自身观念，不断学习新知识，以积极有效的镇痛措施最大程度提高患者生活质量。
参考文献
[1] 姜晓丽，朱京慈.临床护理专家能力测评研究发展趋势[J].护理管理杂志，2003，3（5）：22-24
[2] 蔡伟萍，黄叶莉.癌症疼痛护理的研究进展[J].护理管理杂志，2010，5（6）：11
[3] 郭丽芬，疼痛分级第五生命体征的评估[J].国外医学护理分册，2004，16（5）：216
[4] 赵建丽.癌症患者的心理特点及护理体会[J].华夏医学，2009，16（5）：5
作者简介：王莲 52岁 自贡市第一人民医院药剂科 从事药品调剂30余年
【关键词】 肿瘤 疼痛 药物护理 心理护理
随着社会的发展，人们的生活环境也不断发生着变化，给人类的身体健康带来了严峻的挑战。近年来，国际和国内的恶性肿瘤患病率呈逐年上升的趋势，疼痛是肿瘤患者中晚期患者最常见的病症之一，严重影响患者的生活质量，给患者的身体和精神带来巨大的折磨。研究表明，我国肿瘤疼痛病人中仅41%得到有效缓解，而晚期癌痛仅25%得到有效缓解[1]。引起疼痛的原因很多，在治疗中，医护人员应该根据患者的实际情况给予个性化的治疗方法，并加强护理，最大程度减轻患者疼痛，提高患者的生活质量。
1 疼痛的定义
国际疼痛协会（ISAP）1979年给疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际或潜在的组织损伤[2]。
2 癌性疼痛的护理评估
成功和正确的评估有助于给予患者及时准确的治疗，同时也依赖于护士、家属和患者对疼痛的正确的认识。无论使用哪一种方法评估癌痛的程度，相信患者的主诉是最关键的。常见的癌痛评估方法有视觉模拟评分法（VAS）、Wong和Banker面部表情量表法、口述评估法等。视觉模拟评分法是疼痛强度评分法中最敏感的方法，方法将疼痛用0～10数字进行表示，0代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10代表最严重的疼痛，数字越大，表示疼痛强度越大。
3 疼痛的护理方法
目前癌痛的治疗以药物治疗为主，其他治疗方法治疗为辅。
3.1 加强护士教育
肿瘤患者的治疗过程需要医生、护士、患者及家属的共同关心才能达到令人满意的结果，护士起到的作用是十分重要的。护士要更新护理观念：肿瘤患者而言，疼痛是无益的，免于疼痛是患者的权利，作为护士，要主动询问、密切观察疼痛，并积极评估护理;树立止痛药新观念：害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这一障碍，学会区分麻醉止痛药物成瘾性、依赖性、耐药性的差别，做到及时给药，达到有效止痛的效果;提高护士评估疼痛的能力：全面的疼痛评估应从患者的主诉、生理、行为方面综合评估，要认真听取患者对疼痛的描述，同时仔细观察患者的形体表现，只有掌握了评估技能，才能准确地评估疼痛，及时为患者止痛。
3.2 药物护理
药物治疗遵循WHO1990年设计的三阶梯治疗方案。是目前最为广泛接受的癌症疼痛的药物治疗方法。其含义为：根据患者疼痛轻、中、重不同程度分别选择第一、第二及第三阶梯止痛药物;第一阶梯是以阿司匹林为代表的非阿片类药物;第二阶梯是以可待因为代表的若阿片类药物;第三阶梯是以马飞为代表的强阿片类药物;非阿片类药物可以增强阿片类药物的止痛效果;针对疼痛不同性质均可加以辅助用药[3]。
给药时应按时给药，改变患者在无法忍受疼痛的时候才接受药物治疗的错误认识，对于持续性疼痛的控制，应按时给予控/缓释制剂，辅以必要时增加剂量，这样才能使止痛藥物在体内保持稳定的血药浓度，保证疼痛得到持续缓解;口服给药是最方便的给药途径，在患者不能服用时才考虑其他用药途径;个性化给药，阿片类药物没有标准计量，能控制疼痛的剂量就是最正确的剂量。
在治疗过程中要注意止痛药的不良反应的护理。非甾体类抗炎药物最常见的不良反应是胃肠道反应，长期使用可能引起消化道出血、血小板功能障碍、肾毒性反应的危险性增加等不良反应，平时应加强监测;阿片类药物会导致患者出现便秘等不良反应，因此在服用阿片类药物时应指导患者同时服用润肠通便的药物以预防便秘。
3.3 心理护理
在患病期间患者无论是在心理上还是精神上或者经济上都承受着巨大的痛苦，而这些痛苦会严重损害患者的心理健康，从而不利于治疗过程，因此对于癌痛患者在护理时不仅要解除身体上的痛苦，更要从心理上给予疏导，帮助病患战胜病魔。
患者在治疗过程中很容易产生焦虑恐惧、悲观绝望、盲目依赖等负面情绪[4]，针对这些情绪应采取不同的护理方式。对于焦虑恐惧，医护人员应该以和蔼可亲的态度对患者病情进行分析，同时给予安慰，并以类似的成功事例对病患进行鼓励;对于悲观绝望，医护人员应主动与病患进行沟通，通过聊天的方式转移患者的注意力，同时还要借助家人的力量给予关怀，帮助其走出自我封闭的状态;对于盲目依赖，医护人员应该重视患者的感受，并根据病患的要求采取有关措施，同时为病患营造一种轻松和谐的氛围，降低患者对药物的依赖性。
3.4 营养护理
肿瘤患者常因情绪波动、病情进展和抗癌治疗等产生饮食不振、恶心、呕吐等胃肠道不良反应，严重影响患者的消化和吸收，因此护士和家属要根据患者的喜好，调节饮食结构，刺激患者食欲，少量多餐，饮食应多样化，均衡化，以增强患者免疫力及疼痛耐受力。对于不能经口进食的患者，还要做好鼻饲等肠内营养支持。
4 总结
疼痛是一种生理的、病理的、心理的一种复杂体验，严重影响着患者的生活质量。在做到正确给予药物治疗的同时，也要积极的从非药物治疗方法上进一步缓解患者的疼痛。护理人员更要从心理上、生理上给予患者支持、护理，系统全面准确的评估患者疼痛，改变自身观念，不断学习新知识，以积极有效的镇痛措施最大程度提高患者生活质量。
参考文献
[1] 姜晓丽，朱京慈.临床护理专家能力测评研究发展趋势[J].护理管理杂志，2003，3（5）：22-24
[2] 蔡伟萍，黄叶莉.癌症疼痛护理的研究进展[J].护理管理杂志，2010，5（6）：11
[3] 郭丽芬，疼痛分级第五生命体征的评估[J].国外医学护理分册，2004，16（5）：216
[4] 赵建丽.癌症患者的心理特点及护理体会[J].华夏医学，2009，16（5）：5
作者简介：王莲 52岁 自贡市第一人民医院药剂科 从事药品调剂30余年