心房颤动采用三联疗法和双重抗血小板疗法抗血栓治疗策略对卒中、主要不良心脑血管事件、出血事件、全因病死率影响的Meta分析

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目的 综合评价三联疗法(TT)和双重抗血小板治疗(DAPT)的策略在心房颤动(AF)病人接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后对卒中、主要不良心脑血管事件(MCAE)、出血事件、全因病死率的影响.方法 检索PubMed,Embase,Web of Science数据库中2000―2018年的文章.根据纳入和排除标准进行筛选.提取AF病人TT组和DAPT组卒中、MCAE、出血事件、全因病死率等临床结果数据,采用ReVman 5.3进行合并效应分析.结果 TT组总出血事件发生率(RR=1.0,95%CI:0.82~1.22,P=0.99,I2=38%)和次要出血事件发生率(RR=1.12,95%CI:0.71~1.75,P=0.63,I2=27%)与DAPT组之间差异无统计学意义,而TT组主要出血事件发生率(RR=3.55,95%CI:2.17~5.81,P<0.05,I2=0%)则高于DAPT组,差异有统计学意义;DAPT组病人相比TT组具有较高卒中发生率(RR=0.71,95%CI:0.56~0.91,P<0.05,I2=0%),差异有统计学意义;而DAPT组与TT组主要心脑血管事件发生率(RR=0.98,95%CI:0.91~1.06,P=0.68,I2=0%)以及全因病死率(RR=0.98,95%CI:0.91~1.06,P=0.68,I2=0%)差异无统计学意义.结论 与DAPT相比,TT增加了出血发生率,且对于降低MACE以及全因病死率并无影响.与此同时,DAPT具有较高的卒中风险.临床医生应仔细评估病人的栓塞、缺血和出血风险,选择用药策略.
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