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【摘 要】 目的：探讨分析羟氯喹治疗口腔黏膜糜烂性扁平苔藓的临床疗效。方法：选取我院2011年8月至2013年9月期间口腔黏膜糜烂型扁平苔藓患者160例，随机分为对照组和观察组，各80例，对照组采用醋酸曲安奈德治疗，观察组采用硫酸羟氯喹联合醋酸曲安奈德治疗，比较两组主客观指标疗效。结果：观察组主观指标疗效总有效率为86.3%，对照组为67.5%；观察组客观指标疗效总有效率为91.3%，对照组为73.8%；组间差异比较均有显著统计学意义（P<0.01）。结论：硫酸羟氯喹与醋酸曲安奈德联合治疗口腔黏膜糜烂型扁平苔藓疗效显著，值得在临床中推广应用。
【关键词】 糜烂型扁平苔藓 硫酸羟氯喹 醋酸曲安奈德
【中图分类号】 R988.2； R781.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0062-01
口腔扁平苔藓是一种原因不明的慢性、非感染性口腔黏膜疾病[1]，其临床表现多样，但是以左右对称、颊黏膜白色斑块或条纹最为多见[2]。依据病损形态口腔扁平苔藓分为斑块型、丘疹型、网纹型、水疱型、糜烂型和萎缩型，萎缩型和糜烂型会有明显疼痛感和灼烧感。2011年8月至2013年9月期间，我院采用羟氯喹治疗口腔黏膜糜烂型扁平苔藓患者80例，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年8月至2013年9月期间，我院诊治的口腔黏膜糜烂型扁平苔藓患者160例，所有患者均经病史询问、临床表现和病理学检查确诊为口腔黏膜糜烂性扁平苔藓，且所有患者均无全身系统性疾病，近三个月内未接受过任何免疫治疗。其中男性67例，女性93例；年龄22～61岁，平均年龄（42.32±2.09）岁；病程3个月至9年，平均病程（6.82±1.49）个月；随机分为对照组和观察组，各80例，两组患者年龄、性别、病情、病程等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：1 mL醋酸曲安奈德注射液（上海通用药业股份有限公司，40 mg/mL）加1 mL 2%利多卡因注射液分散注射混合液于病损区基底部， 1次/周，4次1个疗程。观察组：在对照组基础上增加硫酸羟氯喹片（上海中西制药有限公司，0.1 g/片），1片/次，2次/日，视病情而加减药量。
1.3 疗效评定
依据2004年颁布的《口腔扁平苔藓（萎缩型、糜烂型）疗效评价标准》[3]进行评定。主观指标标准：显效：疼痛完全消失；有效：疼痛减轻；无效：疼痛胃减轻或加重。客观指标标准：显效：糜烂充血完全消失，白条纹无或轻微；有效：糜烂充血面积减小，白条纹减少；无效：糜烂充血无变化或是加重，白条纹为减轻或是加重。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0统计软件包分析， 计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异比较有统计学意义。
2 结果
2.1 主观指标疗效比较
观察组主观指标疗效总有效率高于对照组，x2值为7.9104，组间差异比较有显著统计学意义（P<0.01）。
表1 两组主观指标疗效比较
注：总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%
2.2 客观指标疗效比较
观察组主观指标疗效总有效率高于对照组，x2值为8.4849，组间差异比较有显著统计学意义（P<0.01）。
表1 兩组主观指标疗效比较
注：总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%
2.3 不良反应
观察组中出现头晕患者2例，白细胞轻度减少患者2例，经对症治疗后患者不良反应症状消失。
3 讨论
口腔扁平苔藓是一种可反复发作、累及口腔黏膜的慢性炎症疾病，其发病率约为0.51%，在口腔黏膜疾病中位列第二[3]。其发病机制目前尚不清楚，多数学者认为与T细胞介导的细胞免疫反应相关，同时可能与免疫球蛋白、补体、浆细胞或B淋巴细胞缺乏有。
局部糖皮质激素应用是口腔扁平苔藓的一线治疗方法。本研究中局部注射醋酸曲安奈德，使药物在病损区快速达到有效浓度，并维持较长作用时间，从而有效提高免疫抑制作用，且副作用较低。对照组治疗后67.5%患者疼痛明显减轻，73.8%患者充血糜烂面积和白条纹明显减少。曲安奈德是肾上腺皮质激素类药物的一种，其抗感染作用强，持续时间久，且具有镇痛和抗过敏作用。局部曲安奈德注射可迅速消除病损区黏膜下浸润的T淋巴细胞和黏膜上皮沉积的免疫球蛋白，使病损区愈合加速[4]。
羟氯喹较氯喹副作用低，对肝肾的损害较轻。羟氯喹和氯喹均有降低皮肤紫外线敏感性、抑制中性粒细胞趋化和吞噬、稳定溶酶体膜、抑制细胞免疫及补体活性、抑制抗体和变性DNA结合等功效[5]。本研究中醋酸曲安奈德与硫酸羟氯喹联合治疗口腔黏膜糜烂型扁平苔藓，经治疗后，86.3%患者疼痛明显减轻，91.3%患者充血糜烂面积和白条纹明显减少，与对照组相比，组间差异有显著统计学意义（P<0.01）。羟氯喹的副作用主要表现为白细胞减少、胃肠道反应、头昏、耳鸣、肝肾损害、心律失常、视野缩小等。本研究中个别患者出现头晕、白细胞轻度减少等副反应，但经对症处理后均消失，未影响继续治疗。综上所述，羟氯喹联合曲安奈德治疗口腔黏膜糜烂型扁平苔藓疗效显著，且副作用低，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1] 黄伟羟.氯喹研究进展及在皮肤科的应用[J]右江民族医学院学报2010，32
[2] 杜祥飞.曲安奈德与磷酸氯喹联合在治疗口腔扁平苔藓的临床应用[J]现代诊断与治疗2013，24
[3] 周刚，刘宏伟，林梅，等.口腔扁平苔藓（ 萎缩型、糜烂型） 疗效评价标准 [J]中华口腔医学杂志2005，40
[4] Malhotra AK，Khaitan BK，Sethuraman G，et al.Betamethasone oral mini-pulse therapy compared with topical triamcinolone acetonide （0.1%） paste in oral lichen planus： A randomized comparative study[J]Am Acad Dermatol，2008，58
[5] 章金鹤，周曾同.口腔扁平苔藓 724 例的回顾性分析[J]中华口腔医学杂志，2007，42
作者简介：王琳瑛（1971，11），女，河北省丰宁县人，满族，本科，学士学位，主治医师，从事口腔科医疗工作。
【关键词】 糜烂型扁平苔藓 硫酸羟氯喹 醋酸曲安奈德
【中图分类号】 R988.2； R781.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0062-01
口腔扁平苔藓是一种原因不明的慢性、非感染性口腔黏膜疾病[1]，其临床表现多样，但是以左右对称、颊黏膜白色斑块或条纹最为多见[2]。依据病损形态口腔扁平苔藓分为斑块型、丘疹型、网纹型、水疱型、糜烂型和萎缩型，萎缩型和糜烂型会有明显疼痛感和灼烧感。2011年8月至2013年9月期间，我院采用羟氯喹治疗口腔黏膜糜烂型扁平苔藓患者80例，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年8月至2013年9月期间，我院诊治的口腔黏膜糜烂型扁平苔藓患者160例，所有患者均经病史询问、临床表现和病理学检查确诊为口腔黏膜糜烂性扁平苔藓，且所有患者均无全身系统性疾病，近三个月内未接受过任何免疫治疗。其中男性67例，女性93例；年龄22～61岁，平均年龄（42.32±2.09）岁；病程3个月至9年，平均病程（6.82±1.49）个月；随机分为对照组和观察组，各80例，两组患者年龄、性别、病情、病程等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：1 mL醋酸曲安奈德注射液（上海通用药业股份有限公司，40 mg/mL）加1 mL 2%利多卡因注射液分散注射混合液于病损区基底部， 1次/周，4次1个疗程。观察组：在对照组基础上增加硫酸羟氯喹片（上海中西制药有限公司，0.1 g/片），1片/次，2次/日，视病情而加减药量。
1.3 疗效评定
依据2004年颁布的《口腔扁平苔藓（萎缩型、糜烂型）疗效评价标准》[3]进行评定。主观指标标准：显效：疼痛完全消失；有效：疼痛减轻；无效：疼痛胃减轻或加重。客观指标标准：显效：糜烂充血完全消失，白条纹无或轻微；有效：糜烂充血面积减小，白条纹减少；无效：糜烂充血无变化或是加重，白条纹为减轻或是加重。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0统计软件包分析， 计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验，P<0.05为差异比较有统计学意义。
2 结果
2.1 主观指标疗效比较
观察组主观指标疗效总有效率高于对照组，x2值为7.9104，组间差异比较有显著统计学意义（P<0.01）。
表1 两组主观指标疗效比较
注：总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%
2.2 客观指标疗效比较
观察组主观指标疗效总有效率高于对照组，x2值为8.4849，组间差异比较有显著统计学意义（P<0.01）。
表1 兩组主观指标疗效比较
注：总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%
2.3 不良反应
观察组中出现头晕患者2例，白细胞轻度减少患者2例，经对症治疗后患者不良反应症状消失。
3 讨论
口腔扁平苔藓是一种可反复发作、累及口腔黏膜的慢性炎症疾病，其发病率约为0.51%，在口腔黏膜疾病中位列第二[3]。其发病机制目前尚不清楚，多数学者认为与T细胞介导的细胞免疫反应相关，同时可能与免疫球蛋白、补体、浆细胞或B淋巴细胞缺乏有。
局部糖皮质激素应用是口腔扁平苔藓的一线治疗方法。本研究中局部注射醋酸曲安奈德，使药物在病损区快速达到有效浓度，并维持较长作用时间，从而有效提高免疫抑制作用，且副作用较低。对照组治疗后67.5%患者疼痛明显减轻，73.8%患者充血糜烂面积和白条纹明显减少。曲安奈德是肾上腺皮质激素类药物的一种，其抗感染作用强，持续时间久，且具有镇痛和抗过敏作用。局部曲安奈德注射可迅速消除病损区黏膜下浸润的T淋巴细胞和黏膜上皮沉积的免疫球蛋白，使病损区愈合加速[4]。
羟氯喹较氯喹副作用低，对肝肾的损害较轻。羟氯喹和氯喹均有降低皮肤紫外线敏感性、抑制中性粒细胞趋化和吞噬、稳定溶酶体膜、抑制细胞免疫及补体活性、抑制抗体和变性DNA结合等功效[5]。本研究中醋酸曲安奈德与硫酸羟氯喹联合治疗口腔黏膜糜烂型扁平苔藓，经治疗后，86.3%患者疼痛明显减轻，91.3%患者充血糜烂面积和白条纹明显减少，与对照组相比，组间差异有显著统计学意义（P<0.01）。羟氯喹的副作用主要表现为白细胞减少、胃肠道反应、头昏、耳鸣、肝肾损害、心律失常、视野缩小等。本研究中个别患者出现头晕、白细胞轻度减少等副反应，但经对症处理后均消失，未影响继续治疗。综上所述，羟氯喹联合曲安奈德治疗口腔黏膜糜烂型扁平苔藓疗效显著，且副作用低，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1] 黄伟羟.氯喹研究进展及在皮肤科的应用[J]右江民族医学院学报2010，32
[2] 杜祥飞.曲安奈德与磷酸氯喹联合在治疗口腔扁平苔藓的临床应用[J]现代诊断与治疗2013，24
[3] 周刚，刘宏伟，林梅，等.口腔扁平苔藓（ 萎缩型、糜烂型） 疗效评价标准 [J]中华口腔医学杂志2005，40
[4] Malhotra AK，Khaitan BK，Sethuraman G，et al.Betamethasone oral mini-pulse therapy compared with topical triamcinolone acetonide （0.1%） paste in oral lichen planus： A randomized comparative study[J]Am Acad Dermatol，2008，58
[5] 章金鹤，周曾同.口腔扁平苔藓 724 例的回顾性分析[J]中华口腔医学杂志，2007，42
作者简介：王琳瑛（1971，11），女，河北省丰宁县人，满族，本科，学士学位，主治医师，从事口腔科医疗工作。