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【摘 要】目的：探讨分析血液透析充分性与透析液流量之间的关系。方法：选取2011年～2013年我院维持血液透析患者70例作为研究对象，使用德国费森尤斯公司生产的4008s型透析机对患者进行透析。逐渐调节透析液流量从常规500ml/min增加到800ml/L。透析持续13周，在治疗期间其他透析参数如血流量、透析器、透析时间、超滤量、药物治疗均保持不变。使用尿素清除指数（Kt/V）、尿素下降率（URR）评价血液透析的充分性。结果：流量为500ml/min时尿素清除指数和尿素下降率明显低于流量为800ml/min的相应参数，p<0.05，差异显著具有统计学意义。结论：可以适当增加透析液流量以保证透析液的充分性。
【关键词】 血液透析；充分性；透析液流量；关系
【文章编号】1004-7484（2014）06-3605-01
透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。这一原理被广泛用于临床实践中如血液透析 [1]。血液透析（Hemodialysis）简称血透，是指通过半渗透膜将血液中的一些废物除去[2]。我们选取2011年～2013年我院维持血液透析患者70例作为研究对象，调查血液透析充分性和透析液流量間的关系，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 背景资料
选取2011年～2013年我院维持血液透析患者70例作为研究对象。患者中男性45例，女性25例，患者年龄为33～69岁，平均年龄为42.6岁。患者接受血液透析的时间为22～76个月，平均时间为45.7个月。患者中慢性肾小球肾炎34例，慢性肾功能不全25例，IgA肾病11例。患者中6例合并高血压，9例合并糖尿病。
1.2 方法
1.2.1 仪器设备和溶液
透析机选用德国费森尤斯公司生产的4008s型透析机，透析器使用美国生产的Primus1350透析器，其面积为1.35m2。透析液使用碳酸氢盐透析液，透析时间为4h/次，3次/周，使用低分子肝素抗凝。
1.2.2 测量方法
逐渐调节透析液流量从常规500ml/min增加到800ml/L。透析持续13周，在治疗期间其他透析参数如血流量、透析器、透析时间、超滤量、药物治疗均保持不变。
1.3 透析评估
使用尿素清除指数（Kt/V）、尿素下降率（URR）对透析充分程度进行评估。
1.4 统计学方法
2 结果
我们的实验结果显示流量为500ml/min时尿素清除指数和尿素下降率明显低于流量为800ml/min的相应参数，p<0.05，差异显著具有统计学意义，见附表1。
3 讨论
透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。这一原理被广泛用于临床实践中如血液透析。血液透析（Hemodialysis）简称血透，是指通过半渗透膜将血液中的一些废物除去。一般根据治疗方法的不同，可以将其分为间歇性血液透析治疗和连续性血液透析治疗[3]。此法被广泛应用于慢性肾衰替代治疗，还应用于不同原因引起的急性肾衰、多器官功能衰竭、严重外伤、急性坏死性胰腺炎、高钾血症、高钠血症、急性酒精中毒等。对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义，也是抢救急、慢性肾功能衰竭的有效措施之一[3]。
血液透析所使用的半透膜厚度一般为10-20mm，膜上的孔径平均为3nm，所以只有分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质才能通过，而分子量大于3.5万的大分子物质则不能通过[4]。因此，蛋白质、致热源、病毒、细菌以及血细胞等大分子物质都是不无法通过半透膜的[5]。尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾就是利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分的目的。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态[5]。
血液透析开始时，患者的血液经血管通路依次进入动脉管道、去泡器，最后到达透析器[3]。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的[4]。
血液透析的充分性（HD）是指和透析相关的发病率和死亡率降到最低水平所需要的透析剂量[5]。临床一般使用Kt/V、URR两种参数对血液透析充分性进行评估。一般HD最低推荐剂量为Kt/V至少为1.2，URR至少为65%。造成透析充分性不足的原因主要包括：透析时间偏短、透析器面积偏小、血管通路再循环的存在、部分患者透析液流量不稳定等。常规透析液流量为500ml/min，我们的研究发现将流量设置到800ml/min时，其Kt/V和URR均明显升高。研究报道提高透析液流量可以明显增加肌酐、尿素氮等小分子物质的清除率，而对微球蛋白、多种蛋白结合物的清除率影响不大。对于身体比较肥胖的患者，常规透析往往无法满足其透析充分性，我们的研究结果提示可以适当增加透析液流量以保证透析液的充分性。
参考文献
[1] 段小婷. 不同血管通路对血液透析患者透析充分性影响的探讨[D].石河子大学，2013，11（08）：45-46.
[2] 王虹，何东元，牟利军. 维持性血液透析患者的血压与透析充分性及相关因素分析[J]. 心脑血管病防治，2013，03（10）：183-185.
[3] 刘春萍，田淑侠，封文媛. 透析中动脉端输液对血液透析充分性的影响[J]. 中国药物经济学，2013，S3（12）：339-340.
[4] 谢敏妍. 血液透析患者长期生存率与透析充分性微炎症状态及营养状态的关系[J]. 河北医学，2012，07（07）：954-956.
[5] 刘晓洁. 维持性血液透析患者透析充分性与血压的关系[A].蚌埠市科协2012年度学术年会论文集[C].蚌埠市科学技术协会：，2012，21（03）：3.
【关键词】 血液透析；充分性；透析液流量；关系
【文章编号】1004-7484（2014）06-3605-01
透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。这一原理被广泛用于临床实践中如血液透析 [1]。血液透析（Hemodialysis）简称血透，是指通过半渗透膜将血液中的一些废物除去[2]。我们选取2011年～2013年我院维持血液透析患者70例作为研究对象，调查血液透析充分性和透析液流量間的关系，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 背景资料
选取2011年～2013年我院维持血液透析患者70例作为研究对象。患者中男性45例，女性25例，患者年龄为33～69岁，平均年龄为42.6岁。患者接受血液透析的时间为22～76个月，平均时间为45.7个月。患者中慢性肾小球肾炎34例，慢性肾功能不全25例，IgA肾病11例。患者中6例合并高血压，9例合并糖尿病。
1.2 方法
1.2.1 仪器设备和溶液
透析机选用德国费森尤斯公司生产的4008s型透析机，透析器使用美国生产的Primus1350透析器，其面积为1.35m2。透析液使用碳酸氢盐透析液，透析时间为4h/次，3次/周，使用低分子肝素抗凝。
1.2.2 测量方法
逐渐调节透析液流量从常规500ml/min增加到800ml/L。透析持续13周，在治疗期间其他透析参数如血流量、透析器、透析时间、超滤量、药物治疗均保持不变。
1.3 透析评估
使用尿素清除指数（Kt/V）、尿素下降率（URR）对透析充分程度进行评估。
1.4 统计学方法
2 结果
我们的实验结果显示流量为500ml/min时尿素清除指数和尿素下降率明显低于流量为800ml/min的相应参数，p<0.05，差异显著具有统计学意义，见附表1。
3 讨论
透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。这一原理被广泛用于临床实践中如血液透析。血液透析（Hemodialysis）简称血透，是指通过半渗透膜将血液中的一些废物除去。一般根据治疗方法的不同，可以将其分为间歇性血液透析治疗和连续性血液透析治疗[3]。此法被广泛应用于慢性肾衰替代治疗，还应用于不同原因引起的急性肾衰、多器官功能衰竭、严重外伤、急性坏死性胰腺炎、高钾血症、高钠血症、急性酒精中毒等。对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义，也是抢救急、慢性肾功能衰竭的有效措施之一[3]。
血液透析所使用的半透膜厚度一般为10-20mm，膜上的孔径平均为3nm，所以只有分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质才能通过，而分子量大于3.5万的大分子物质则不能通过[4]。因此，蛋白质、致热源、病毒、细菌以及血细胞等大分子物质都是不无法通过半透膜的[5]。尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾就是利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分的目的。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态[5]。
血液透析开始时，患者的血液经血管通路依次进入动脉管道、去泡器，最后到达透析器[3]。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的[4]。
血液透析的充分性（HD）是指和透析相关的发病率和死亡率降到最低水平所需要的透析剂量[5]。临床一般使用Kt/V、URR两种参数对血液透析充分性进行评估。一般HD最低推荐剂量为Kt/V至少为1.2，URR至少为65%。造成透析充分性不足的原因主要包括：透析时间偏短、透析器面积偏小、血管通路再循环的存在、部分患者透析液流量不稳定等。常规透析液流量为500ml/min，我们的研究发现将流量设置到800ml/min时，其Kt/V和URR均明显升高。研究报道提高透析液流量可以明显增加肌酐、尿素氮等小分子物质的清除率，而对微球蛋白、多种蛋白结合物的清除率影响不大。对于身体比较肥胖的患者，常规透析往往无法满足其透析充分性，我们的研究结果提示可以适当增加透析液流量以保证透析液的充分性。
参考文献
[1] 段小婷. 不同血管通路对血液透析患者透析充分性影响的探讨[D].石河子大学，2013，11（08）：45-46.
[2] 王虹，何东元，牟利军. 维持性血液透析患者的血压与透析充分性及相关因素分析[J]. 心脑血管病防治，2013，03（10）：183-185.
[3] 刘春萍，田淑侠，封文媛. 透析中动脉端输液对血液透析充分性的影响[J]. 中国药物经济学，2013，S3（12）：339-340.
[4] 谢敏妍. 血液透析患者长期生存率与透析充分性微炎症状态及营养状态的关系[J]. 河北医学，2012，07（07）：954-956.
[5] 刘晓洁. 维持性血液透析患者透析充分性与血压的关系[A].蚌埠市科协2012年度学术年会论文集[C].蚌埠市科学技术协会：，2012，21（03）：3.