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【摘要】 目的：观察强心饮治疗老年慢性心衰的临床疗效。方法：选取2011年1月-2013年12月本院收治的老年慢性心衰患者78例，按随机数字表法分为治疗组42例和对照组36例，对照组患者使用ACEI、利尿、强心等药物进行常规的治疗，治疗组患者在常规治疗基础上使用强心饮进行治疗，观察两组的中医证候学积分、心功能及血浆NT-proBNP，周期为4周。结果：治疗后，治疗组总有效率为92.9%，高于对照组为66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，治疗组各症状积分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组的心功能及血浆BNP比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：西医治疗基础上加用强心饮治疗对气虚水停型慢性心衰进行治疗，效果明显，值得在临床推广。
【关键词】 强心饮； 慢性心衰； 心脏左室功能指标； 脑钠肽
选取78例西医确诊属于慢性心力衰竭NYHA II～IV级，中医辨证符合气虚水停证型的老年住院患者，将入选病例分成治疗组和对照组两组，观察两组患者治疗前后中医证候学积分、心脏彩超左室功能指标、血浆NT-proBNP水平的变化的情况。现将研究结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月-2013年12月在本院心内科住院的老年患者78例，西医诊断为慢性心衰（NYHA II～IV级），中医辨证符合气虚水停证型。按随机数字表法分成治疗组42例和对照组36例，两组患者的年龄、性别、患病情况、心功能情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 慢性心衰诊断及分级依据 参考1971年美国Framingham慢性心力衰竭诊断标准确定的主要标准和次要标准[1]。存在2个主要标准或者1个主要标准与2个次要标准即可诊断心衰。心功能分级依照美国纽约心脏病协会（NYHA）标准制定。
1.3 中医诊断标准 参照我国1995年《中药新药临床研究指导原则》中《中药新药治疗充血性心力衰竭临床研究指导原则》，制定气虚水停型慢性心力衰竭的诊断标准。主症：喘促短气、气怯声低，脘腹胀闷、疲倦乏力，心悸怔仲、四肢浮肿。次症：面色无华，咳嗽咯痰，纳呆纳差、小便短少，夜寐差。主症必备，合并次症中2项以上可以确定诊断。
1.4 方法 两组患者入院后均采用常规纠正心功能衰竭方案治疗（包括福辛普利10 mg/片，浙江华海药业股份有限公司；速尿20 mg/片，江苏亚邦爱普森药业有限公司；螺内酯20 mg/片，杭州天诚药业有限公司；地高辛0.25 mg/片，上海信谊药厂有限公司）基础上，对照组只选择西药常规治疗，治疗组加用强心饮煎剂，100 mL/次，每日早晚2次口服；方药组成：黄芪30 g，太子参（孩儿参）20 g，麦冬20 g，玉竹15 g，丹参20 g，当归8 g，炙甘草10 g，五加皮15 g，茯苓20 g，猪苓20 g，白术15 g，前仁（车前子）15 g，泽泻15 g。两组均以2周为一疗程， 观察2个疗程后统计有关观察指标。
1.5 观察指标 比较两组的中医总疗效（显效：临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征有好转，症候积分减少≥30%，<70%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少<30%；加重：临床症状、体征均有加重，症候积分减少<0；总有效=显效+有效。）、中医证候积分、B型脑钠肽（NT-proBNP）及超声心动图（柳州中医院，飞利浦HD15超声成像仪）测定的左心室射血分数（LVEF）、左室内径（LVESd及LVEDd）。治疗前、后各检测1次。
1.6 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，所有统计检验均采用双侧检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组中医总疗效的比较 治疗组总有效率为92.9%，高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组中医总疗效比较 例
组别 显效 有效 无效 加重
治疗组（n=42） 16 23 2 1
对照组（n=36） 10 14 7 5
2.2 两组中医症状积分的比较 治疗后，治疗组各症状积分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 两组治疗前后心功能及血浆BNP指标比较 两组的心功能及血浆BNP比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
古代中医并无“心衰”之病名，《内经》有“烦则心下鼓，暴上气而喘……不得卧、卧则喘者、是水气客也”的心衰描述，根据临床表现，心衰与“心痹”、“喘促”、“心水”、“心悸”、“怔忡”等均有密切的关系。目前中医界对慢性心力衰竭的病机认识渐趋一致，多从气虚血行瘀滞，水湿内停立论[2]。病性属本虚标实，虚实错杂，气虚为本，水湿、痰饮、瘀血为标。其中本虚贯穿疾病的始终，标实则为某一阶段的兼有病机。老年人五脏功能均下降，心气亏虚，不能主神行血，故见心衰诸症，心气虚是病理基础，血瘀是中心环节，水湿是主要的病理产物，气虚、水湿、瘀血互为因果，相互为患，形成恶性循环[3]。所以其治法主要集中在“补虚泻实，标本兼顾”，补益心气、去除“水湿、瘀血”，恢复心主血脉的正常生理功能。吴以岭等[4]认为心气不足、水湿内停证是慢性心力衰竭的常见类型之一。
强心饮方是本院广西名中医杨坚毅主任医师治疗慢性心衰的经验方，临床观察显示治疗慢性心衰具有明显效果。由黄芪、太子参、泽泻、茯苓、猪苓、前仁（车前子）、白术、五加皮、玉竹、麦冬、炙甘草、丹参、当归、砂仁等中草药组方而成，主要针对心气不足、水湿内停病机而设。该方中黄芪味甘而性微温，归肺脾经，为大补元气之药，具有补气利水等作用。现代心血管药理研究发现黄芪有增强心肌收缩力气、改善心肌舒展功能、抗自由基、抑制钙内流，改善心肌细胞代谢等多种作用[5-7]。太子参，归肺脾经，作用近似人参，益气生津、补益脾肺，沈祥春等[8]研究发现太子参水煎液可抑制心肌纤维化，改善心功能，两药共为君药补心气以治本。泽泻利水渗湿消肿，现代研究有利尿、降压、降血脂及抗动脉粥样硬化作用[9]。五加皮利水消肿，据现代药理研究具强心利尿的作用，其苷元化学结构和毒毛旋花子苷元相似，其强心作用具有作用迅速、持续时间短（约1 d）、无蓄积作用等特点，用于抗心衰特别是对难治性心衰较地高辛有明显优势[10]。茯苓利水渗湿，茯苓能影响肾小管对Na的吸收达到利尿作用，通过增强巨噬细胞吞噬功能增强机体免疫功能，对心脏加强心肌收缩力，增加心输出量[10-11]。三药共为臣药，与君药共奏补养心气、强心利尿之作用，佐以猪苓、车前子利水祛湿，使水湿从小便而走，湿去则肿消，白术健脾除湿，用玉竹、麦冬、炙甘草养心阴防利水伤正，气虚血瘀是贯穿于慢性心衰病程中最基本的病理机制，故予丹参、当归活血化瘀，并佐使君臣药直达病所。现代药理研究证明，丹参对心血管系统的作用主要为扩张血管、改善微循环、加快血流、改变血液黏滞性，主要用于治疗冠心病、高脂血症等[12-14]；当归有提高LVEF、FS，降低TNF-α、IL-6作用[15-16]。砂仁畅气机防壅补气滞。
【关键词】 强心饮； 慢性心衰； 心脏左室功能指标； 脑钠肽
选取78例西医确诊属于慢性心力衰竭NYHA II～IV级，中医辨证符合气虚水停证型的老年住院患者，将入选病例分成治疗组和对照组两组，观察两组患者治疗前后中医证候学积分、心脏彩超左室功能指标、血浆NT-proBNP水平的变化的情况。现将研究结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月-2013年12月在本院心内科住院的老年患者78例，西医诊断为慢性心衰（NYHA II～IV级），中医辨证符合气虚水停证型。按随机数字表法分成治疗组42例和对照组36例，两组患者的年龄、性别、患病情况、心功能情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 慢性心衰诊断及分级依据 参考1971年美国Framingham慢性心力衰竭诊断标准确定的主要标准和次要标准[1]。存在2个主要标准或者1个主要标准与2个次要标准即可诊断心衰。心功能分级依照美国纽约心脏病协会（NYHA）标准制定。
1.3 中医诊断标准 参照我国1995年《中药新药临床研究指导原则》中《中药新药治疗充血性心力衰竭临床研究指导原则》，制定气虚水停型慢性心力衰竭的诊断标准。主症：喘促短气、气怯声低，脘腹胀闷、疲倦乏力，心悸怔仲、四肢浮肿。次症：面色无华，咳嗽咯痰，纳呆纳差、小便短少，夜寐差。主症必备，合并次症中2项以上可以确定诊断。
1.4 方法 两组患者入院后均采用常规纠正心功能衰竭方案治疗（包括福辛普利10 mg/片，浙江华海药业股份有限公司；速尿20 mg/片，江苏亚邦爱普森药业有限公司；螺内酯20 mg/片，杭州天诚药业有限公司；地高辛0.25 mg/片，上海信谊药厂有限公司）基础上，对照组只选择西药常规治疗，治疗组加用强心饮煎剂，100 mL/次，每日早晚2次口服；方药组成：黄芪30 g，太子参（孩儿参）20 g，麦冬20 g，玉竹15 g，丹参20 g，当归8 g，炙甘草10 g，五加皮15 g，茯苓20 g，猪苓20 g，白术15 g，前仁（车前子）15 g，泽泻15 g。两组均以2周为一疗程， 观察2个疗程后统计有关观察指标。
1.5 观察指标 比较两组的中医总疗效（显效：临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征有好转，症候积分减少≥30%，<70%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少<30%；加重：临床症状、体征均有加重，症候积分减少<0；总有效=显效+有效。）、中医证候积分、B型脑钠肽（NT-proBNP）及超声心动图（柳州中医院，飞利浦HD15超声成像仪）测定的左心室射血分数（LVEF）、左室内径（LVESd及LVEDd）。治疗前、后各检测1次。
1.6 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，所有统计检验均采用双侧检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组中医总疗效的比较 治疗组总有效率为92.9%，高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组中医总疗效比较 例
组别 显效 有效 无效 加重
治疗组（n=42） 16 23 2 1
对照组（n=36） 10 14 7 5
2.2 两组中医症状积分的比较 治疗后，治疗组各症状积分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 两组治疗前后心功能及血浆BNP指标比较 两组的心功能及血浆BNP比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
古代中医并无“心衰”之病名，《内经》有“烦则心下鼓，暴上气而喘……不得卧、卧则喘者、是水气客也”的心衰描述，根据临床表现，心衰与“心痹”、“喘促”、“心水”、“心悸”、“怔忡”等均有密切的关系。目前中医界对慢性心力衰竭的病机认识渐趋一致，多从气虚血行瘀滞，水湿内停立论[2]。病性属本虚标实，虚实错杂，气虚为本，水湿、痰饮、瘀血为标。其中本虚贯穿疾病的始终，标实则为某一阶段的兼有病机。老年人五脏功能均下降，心气亏虚，不能主神行血，故见心衰诸症，心气虚是病理基础，血瘀是中心环节，水湿是主要的病理产物，气虚、水湿、瘀血互为因果，相互为患，形成恶性循环[3]。所以其治法主要集中在“补虚泻实，标本兼顾”，补益心气、去除“水湿、瘀血”，恢复心主血脉的正常生理功能。吴以岭等[4]认为心气不足、水湿内停证是慢性心力衰竭的常见类型之一。
强心饮方是本院广西名中医杨坚毅主任医师治疗慢性心衰的经验方，临床观察显示治疗慢性心衰具有明显效果。由黄芪、太子参、泽泻、茯苓、猪苓、前仁（车前子）、白术、五加皮、玉竹、麦冬、炙甘草、丹参、当归、砂仁等中草药组方而成，主要针对心气不足、水湿内停病机而设。该方中黄芪味甘而性微温，归肺脾经，为大补元气之药，具有补气利水等作用。现代心血管药理研究发现黄芪有增强心肌收缩力气、改善心肌舒展功能、抗自由基、抑制钙内流，改善心肌细胞代谢等多种作用[5-7]。太子参，归肺脾经，作用近似人参，益气生津、补益脾肺，沈祥春等[8]研究发现太子参水煎液可抑制心肌纤维化，改善心功能，两药共为君药补心气以治本。泽泻利水渗湿消肿，现代研究有利尿、降压、降血脂及抗动脉粥样硬化作用[9]。五加皮利水消肿，据现代药理研究具强心利尿的作用，其苷元化学结构和毒毛旋花子苷元相似，其强心作用具有作用迅速、持续时间短（约1 d）、无蓄积作用等特点，用于抗心衰特别是对难治性心衰较地高辛有明显优势[10]。茯苓利水渗湿，茯苓能影响肾小管对Na的吸收达到利尿作用，通过增强巨噬细胞吞噬功能增强机体免疫功能，对心脏加强心肌收缩力，增加心输出量[10-11]。三药共为臣药，与君药共奏补养心气、强心利尿之作用，佐以猪苓、车前子利水祛湿，使水湿从小便而走，湿去则肿消，白术健脾除湿，用玉竹、麦冬、炙甘草养心阴防利水伤正，气虚血瘀是贯穿于慢性心衰病程中最基本的病理机制，故予丹参、当归活血化瘀，并佐使君臣药直达病所。现代药理研究证明，丹参对心血管系统的作用主要为扩张血管、改善微循环、加快血流、改变血液黏滞性，主要用于治疗冠心病、高脂血症等[12-14]；当归有提高LVEF、FS，降低TNF-α、IL-6作用[15-16]。砂仁畅气机防壅补气滞。