论文部分内容阅读
摘要：高血压和以往有脑血管病史为卒中后痴呆独立危险因素，长期高血压可导致小动脉硬化，血流量减小，白质缺血，致脑卒中后痴呆的发生。而多次卒中发作形成多灶损害，使不同区域脑血流反复阻断，局部血流量減少而产生痴呆症状。对脑卒中患者来说，预防即是最佳的治疗，临床上对各种脑卒中患者危险因素的有效预防和控制，对于降低脑卒中患者的复发和病死率，具有非常重要的意义。
关键词：脑卒中治疗预后
1如何预防脑卒中复发
脑卒中后两年内，25%的患者会再发脑卒中或其他血管事件。脑卒中发生后五年，42%的男性患者及24%的女性患者会再次发作脑卒中[1]。脑卒中一旦再次复发，病情会更为凶险，常因反复发作而死亡。就全世界而言，卒中每年夺去570万人的生命。它已经成为仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因，也是首要的严重致残原因，其危害不分年龄、男女、肤色和国家。虽然3/4的脑卒中患者经过抢救和治疗存活了下来，但绝大多数会留有不同程度的残疾，这对患病者而言，不仅是身体上的痛苦，更是精神上的巨大痛苦，对病人家属亦是如此。
2做好二级预防
所谓脑卒中的二级预防，其目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。针对发生过一次或多次脑血管意外的患者，通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，在中青年（<50岁）患者中显得尤为重要。首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，所以在卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防。对于脑卒中后的血压管理，无论是初发脑卒中还是再次发作，高血压都是一种密切相关的危险因素。患者血压水平高于140/90毫米汞柱，可使卒中再发的风险明显增加。首次卒中后的患者，不论既往有否高血压史，均需密切监测血压水平。建议改变不良生活方式，如戒烟限酒、低盐低脂，适当运动等；积极控制高血压，在患者可耐受的情况下，最好能将血压降至140/90毫米汞柱以下。对于抗血小板聚集的预防，缺血性卒中后的患者，建议使用抗血小板药物治疗。研究证明，缺血性卒中初次发作后早期应用阿司匹林能够显著降低卒中再发的风险。阿司匹林的剂量为50—150毫克/天，一次服用。对于卒中后血脂与血糖的管理，有研究表明，血清胆固醇水平高于240毫克/分升，卒中复发的危险性增加。因此在首次卒中发生后需积极监控血脂水平，并进行饮食控制和药物治疗等干预措施，使患者的血脂水平稳定在理想的范围内。建议：定期监测血糖、血脂，采用饮食控制及增加体育锻炼，必要时使用他汀类药物治疗。
3采取科学的预防手段
脑卒中的二级预防一定要有专业的指导，科学的手段，这样才能收到事半功倍的效果。在临床上，经常会见到的几个误区是：①预防无效论。说起预防，有些人会不以为然，或是对预防没有信心，甚至还搬出一些极端的例子，比如抽烟的人会说“身边别的人不抽烟还不如我的身体好”之类的话。事实上，对卒中和其他血管意外的高危患者采用阿司匹林、降压、调脂的长期治疗，各自分别可使血管意外的发生率降低约1/4，如果将这些措施联合用于适当的患者，其血管意外的发生率可降低达2/3至3/4，加上戒烟、膳食和生活习惯的调节、少量饮酒、监测血糖或治疗糖尿病、减轻体重及加强锻炼等多种措施潜在的效果，预防血管意外的效益将更加显著。此外，有些人更愿意用保健品、偏方来代替医生开的正规药物，从而延误了病情。②不能坚持服药。一旦预防用药就是终身的，对于阿司匹林，更应该像每天吃饭一样，然而对很多人来说难以坚持，有些人刚开始服药还很规范，但时间一长就掉以轻心，往往停药后不久就发生脑卒中。如果二级预防做得不好，理论上讲，几乎每次复发的症状都要比前一次更严重。③把预防完全寄托在药物上，不改变不良习惯。其实，有时候一些生活习惯的改变比药物起的作用还大。预防是一个综合措施，不能寄托在一个神奇的药物上，而要综合起来，在医生的指导下健康生活、规范用药。
4讨论
急性脑卒中的传统治疗方法包括支持护理、康复护理和并发症的预防。患急性脑血管事件的几率不少于患急性冠心病事件的几率。至今没有合格的治疗方法可用于紧急治疗因脑卒中引起的机能障碍，从而降低大脑受损程度。在溶栓剂或抗凝药物领域出现了一种新型药物，能使早期脑卒中管理从根本上得到改变，减少劳动能力丧失的可能性，降低死亡率。与冠心病相比，脑血管疾病的临床负担并不是由临床医务和研究资金的不足引起。广泛认为冠心病事件大多发生在年轻人身上，这种想法是错误的。急性缺血性脑卒中发作后，因缺乏足够的氧气而遭到损坏的大脑组织区域，被称为缺血性核心，该大脑组织的损坏不可逆。然而该核心周围组织的血流量减少，但氧气并不是完全没有，因此核心周围的组织仍然存活，该组织被称为缺血性边缘，包括处于“关闭”状态的大脑组织，可进行抢救。当脑卒中发作后，如果能快速恢复对大脑组织进行供血，可使大脑组织的损坏程度降至最低。这可通过使用血栓溶解的治疗方法来达到，将限制动脉供血的血凝块溶解。任何试图恢复大脑供血的治疗方法，都需在脑卒中发作后尽快进行。血栓溶解的治疗时间窗为3个小时。此外区分出血性脑卒中和缺血性脑卒中都需使用头颅计算机断层或核磁共振成像扫描而得到的神经影像。出血性脑卒中不能使用血栓溶解剂，因为这将增大破裂血管中的血流量。
参考文献
[1]于步润，常丽英.复发性脑卒中136例临床分析.内科急危重症杂志，2007，12（2）：62
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）12-0074-02
脑卒中患者常有一些非特异的异常表现，而一旦发生脑卒中复发，必然会使脑卒中病情加重；根据多年来的临床分析，不少脑卒中患者同时伴有焦虑和抑郁性障碍，焦虑、抑郁性障碍使得原有疾病加重和恶化，延缓康复，增加社会功能缺陷和自杀危险；另外脑卒中后痴呆的发生也是脑卒中患者常见的危险因素。现针对脑卒中患者的预后及治疗，笔者从以下几方面进行分析和探讨。
关键词：脑卒中治疗预后
1如何预防脑卒中复发
脑卒中后两年内，25%的患者会再发脑卒中或其他血管事件。脑卒中发生后五年，42%的男性患者及24%的女性患者会再次发作脑卒中[1]。脑卒中一旦再次复发，病情会更为凶险，常因反复发作而死亡。就全世界而言，卒中每年夺去570万人的生命。它已经成为仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因，也是首要的严重致残原因，其危害不分年龄、男女、肤色和国家。虽然3/4的脑卒中患者经过抢救和治疗存活了下来，但绝大多数会留有不同程度的残疾，这对患病者而言，不仅是身体上的痛苦，更是精神上的巨大痛苦，对病人家属亦是如此。
2做好二级预防
所谓脑卒中的二级预防，其目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。针对发生过一次或多次脑血管意外的患者，通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，在中青年（<50岁）患者中显得尤为重要。首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，所以在卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防。对于脑卒中后的血压管理，无论是初发脑卒中还是再次发作，高血压都是一种密切相关的危险因素。患者血压水平高于140/90毫米汞柱，可使卒中再发的风险明显增加。首次卒中后的患者，不论既往有否高血压史，均需密切监测血压水平。建议改变不良生活方式，如戒烟限酒、低盐低脂，适当运动等；积极控制高血压，在患者可耐受的情况下，最好能将血压降至140/90毫米汞柱以下。对于抗血小板聚集的预防，缺血性卒中后的患者，建议使用抗血小板药物治疗。研究证明，缺血性卒中初次发作后早期应用阿司匹林能够显著降低卒中再发的风险。阿司匹林的剂量为50—150毫克/天，一次服用。对于卒中后血脂与血糖的管理，有研究表明，血清胆固醇水平高于240毫克/分升，卒中复发的危险性增加。因此在首次卒中发生后需积极监控血脂水平，并进行饮食控制和药物治疗等干预措施，使患者的血脂水平稳定在理想的范围内。建议：定期监测血糖、血脂，采用饮食控制及增加体育锻炼，必要时使用他汀类药物治疗。
3采取科学的预防手段
脑卒中的二级预防一定要有专业的指导，科学的手段，这样才能收到事半功倍的效果。在临床上，经常会见到的几个误区是：①预防无效论。说起预防，有些人会不以为然，或是对预防没有信心，甚至还搬出一些极端的例子，比如抽烟的人会说“身边别的人不抽烟还不如我的身体好”之类的话。事实上，对卒中和其他血管意外的高危患者采用阿司匹林、降压、调脂的长期治疗，各自分别可使血管意外的发生率降低约1/4，如果将这些措施联合用于适当的患者，其血管意外的发生率可降低达2/3至3/4，加上戒烟、膳食和生活习惯的调节、少量饮酒、监测血糖或治疗糖尿病、减轻体重及加强锻炼等多种措施潜在的效果，预防血管意外的效益将更加显著。此外，有些人更愿意用保健品、偏方来代替医生开的正规药物，从而延误了病情。②不能坚持服药。一旦预防用药就是终身的，对于阿司匹林，更应该像每天吃饭一样，然而对很多人来说难以坚持，有些人刚开始服药还很规范，但时间一长就掉以轻心，往往停药后不久就发生脑卒中。如果二级预防做得不好，理论上讲，几乎每次复发的症状都要比前一次更严重。③把预防完全寄托在药物上，不改变不良习惯。其实，有时候一些生活习惯的改变比药物起的作用还大。预防是一个综合措施，不能寄托在一个神奇的药物上，而要综合起来，在医生的指导下健康生活、规范用药。
4讨论
急性脑卒中的传统治疗方法包括支持护理、康复护理和并发症的预防。患急性脑血管事件的几率不少于患急性冠心病事件的几率。至今没有合格的治疗方法可用于紧急治疗因脑卒中引起的机能障碍，从而降低大脑受损程度。在溶栓剂或抗凝药物领域出现了一种新型药物，能使早期脑卒中管理从根本上得到改变，减少劳动能力丧失的可能性，降低死亡率。与冠心病相比，脑血管疾病的临床负担并不是由临床医务和研究资金的不足引起。广泛认为冠心病事件大多发生在年轻人身上，这种想法是错误的。急性缺血性脑卒中发作后，因缺乏足够的氧气而遭到损坏的大脑组织区域，被称为缺血性核心，该大脑组织的损坏不可逆。然而该核心周围组织的血流量减少，但氧气并不是完全没有，因此核心周围的组织仍然存活，该组织被称为缺血性边缘，包括处于“关闭”状态的大脑组织，可进行抢救。当脑卒中发作后，如果能快速恢复对大脑组织进行供血，可使大脑组织的损坏程度降至最低。这可通过使用血栓溶解的治疗方法来达到，将限制动脉供血的血凝块溶解。任何试图恢复大脑供血的治疗方法，都需在脑卒中发作后尽快进行。血栓溶解的治疗时间窗为3个小时。此外区分出血性脑卒中和缺血性脑卒中都需使用头颅计算机断层或核磁共振成像扫描而得到的神经影像。出血性脑卒中不能使用血栓溶解剂，因为这将增大破裂血管中的血流量。
参考文献
[1]于步润，常丽英.复发性脑卒中136例临床分析.内科急危重症杂志，2007，12（2）：62
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）12-0074-02
脑卒中患者常有一些非特异的异常表现，而一旦发生脑卒中复发，必然会使脑卒中病情加重；根据多年来的临床分析，不少脑卒中患者同时伴有焦虑和抑郁性障碍，焦虑、抑郁性障碍使得原有疾病加重和恶化，延缓康复，增加社会功能缺陷和自杀危险；另外脑卒中后痴呆的发生也是脑卒中患者常见的危险因素。现针对脑卒中患者的预后及治疗，笔者从以下几方面进行分析和探讨。