【中图分类号】 R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0153-01
　　机磷中毒是指有机磷农药进入人体抑制胆碱酯酶活力，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列中毒症状，严重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。急性中毒发病时间与有机磷毒性大小、剂量及侵入途径有关。有机磷一般经皮肤吸收，在接触2—6小时内出现中毒症状。呼吸道吸入和口服中毒者，可在10分钟至2小时内出现症状。发病愈早，病情愈重。有机磷中毒是临床上常见急症，发病愈早，病情愈重，如不及时抢救，可危及生命。
　　急救与护理
　　1、迅速清除毒物是抢救成功的重要前提，对口服中毒意识清醒者立即有进行催吐；彻底反复洗胃 临床上常采用粗胃管经口插管法，其优点是可尽快清除毒物，缩短洗胃时间，减少中毒。对不合作者，使用开口器慢慢撑开牙齿，清水彻底洗胃，直至洗出液澄清无异味，更换被污染的衣物并彻底清洗皮肤，以免毒物继续吸收，洗胃过程中，应严密观察病人生命体征，注意有无休克、胃出血等合并症的发生，发现异常，及时报告医生及时处理，洗至无色、无味、澄清为止。洗胃结束，先注入活性炭，再注入25%甘250 mL导泻。对中、重度病人，胃管应保留，第一个24 h可反复冲洗，乐果中毒应适当延长时间。必要时手术切开洗胃。如为呼吸道中毒者，将病人立即撤离中毒现场，转至空气新鲜之处，保持呼吸道通畅。若为皮肤接触中毒，立即脱去污染衣裤，用清水、温肥皂水或弱碱性溶液清洗皮肤和头发（敌百虫中毒者禁用碱性液体），忌用热水擦洗，以免促进毒物吸收，更换干净衣服。
　　2、迅速建立静脉通路，观察用药后患者的反应，尽早使用阿托品，及时、准确应用和调整阿托品、氯磷定、利尿剂等药物，及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡，以保证生命体征平稳。解毒药物的及时应用：主要是抗胆碱药物和胆碱酯酶复活剂：①抗胆碱药物：最常用的为阿托品，重症患者可给予静脉用药，并且要早期、足量、反复维持给药，直到中毒症状明显好转或达到阿托品化，维持阿托品化至病人清醒后24～48 h以上，阿托品减量要根据病情循序渐进，根据病情逐渐减量维持用药到症状体征基本消失后再停药，防止突然大剂量减量发生反跳现象。阿托品化为：瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，肺部湿啰音减少或消失，心率加快等，当出现阿托品化，则应减少阿托品剂量或停药，用药过程中，若出现阿托品中毒表现：瞳孔扩大，烦躁不安，意识模糊，谵妄，抽搐，昏迷和尿潴留等，应及时停药观察，必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。在应用阿托品药物的过程中，护士应严格执行医嘱，按时间、剂量准确的应用阿托品药物。②胆碱酯酶复活剂的应用：可选用解磷定，首剂足量，及早用药，一般用量3～8g/日，与阿托品联合用药，效果好。
　　3、保持呼吸道畅通。患者平卧，头偏向一侧，以利呕吐物排出，防止窒息。呼吸困难、胸闷者可给予低流量持续吸氧，以改善缺氧。严重有机磷农药中毒的病人，由于脑水肿、肺水肿可致呼吸衰竭，要随时吸出呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管或气管切开，应用呼吸机进行辅助呼吸。护理人员应加强责任心，掌握反跳先兆，观察反跳现象。如发现病人突发胸闷、气短、刺激性咳嗽、皮肤潮湿出汗，面色灰暗，精神不振或突然昏迷，呼吸表浅或呼吸抑制应判断为反跳，立即报告医生抢救。
　　4、立即给予心电监护，专人护理，详细记录护理记录单，密切观察生命体征及意识、瞳孔变化，及时按医嘱补液，根据药物性能及病情调节输液速度，详细记录出入量；给予留置导尿，用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱，2次/日，以防止尿路感染。神志不清、昏迷的病人，每日做口腔护理，并按昏迷病人护理常规护理；烦躁不安的病人要加约束带，以免坠床，保持各种管道通畅，严格床头交接班
　　5、认真的做好心理护理，向患者耐心讲解病情及预后，消除恐惧心理，向自杀者详细了解自杀原因、家庭关系等情况，给予真诚的关怀和鼓励，并做好家属工作，帮助患者战胜疾病，做好劝导及安慰工作，帮助患者消除不良心理因素，树立重生的欲望，积极配合治疗和护理。
　　6、皮肤接触中毒者可适当饮食，口服中毒者洗胃禁食2～3天后选择低糖、低脂、适量蛋白质流质饮食饮食，且由少到多，由流质、半流质逐渐过渡到普通饮食。
　　7.健康宣教，做好有机磷中毒的预防。出院时告知病人出院后应在家休息2～3周，按时服药，不可单独外出，防止发生迟发性神经损害，按时复诊。