论文部分内容阅读
【摘要】目的：观察小儿静脉留置针改良穿刺方法的临床应用效果。方法：将120例小儿静脉留置输液患儿随机分成传统组和改良组，每组60例。传统组采用传统的一人固定，另一人穿刺后双手送管的操作方法；改良组是一个人单手固定，另一手穿刺后带输液盐水送管的操作方法。结果：两组经过比较，改良组穿刺成功率优于传统组。结论：改良组的操作方法简便，穿刺成功率高，且节省人力，值得临床推广。
【关键词】小儿静脉留置针；操作方法；小儿护理
【中图分类号】R47372【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0137-01
静脉留置针又称套管针，其不仅操作简单，可以减少反复穿刺造成的痛苦，同时可以有效地保护患儿的血管，在临床应用较为广泛。小儿静脉穿刺置管是护理工作中最常见的一项技术性操作，但因小儿好动，不易合作，血管较细等原因，其穿刺较成人更易失败，为减少患儿反复穿刺造成的痛苦，提高工作效率，赢得救治时间，我科在实践摸索中改进了小儿静脉留置针的穿刺方法，自2011年开始实行一个人单手固定，另一手穿刺后带输液盐水送管的操作方法，明显提高了穿刺成功率，得到家属的好评，现报告如下。
1资料与方法
11 一般资料两组均为入院后第一次穿刺置管，传统组与改良组患儿各60例，年龄均在4周岁以内。传统组：男32例，女28例；改良组：男35例，女25例。留置部位为小儿头皮及手足背部浅静脉，传统组：头皮静脉38例，手背静脉14例，足背静脉8例；改良组：头皮静脉41例，手背静脉12例，足背静脉7例。材料均选用BD公司生产的24号小儿静脉留置针。
1.2方法双手送管是传统的操作方法，操作前常规旋动留置针套管，以检查针芯与套管是否有粘连或卡住，选好需穿刺的血管并局部消毒，再请人协助固定患儿穿刺部位，左手绷紧皮肤，右手持针翼，成15°～30°刺入皮肤，见回血后左手拇指和食指按住Y管接口处，右手捏住针翼，边退针芯边送导管1～2 mm，然后固定妥当。单手带输液盐水送管是改良后的方法，同样操作前旋动留置针套管，以检查针芯与套管是否有粘连或卡住，选好需穿刺的血管并局部消毒，先将输液针头插入肝素帽，然后再将留置针的针翼在下，Y管在上，右手拇指掌侧面按住针座，中指掌侧面沿退针方向按住针翼，食指在Y管上方，左手绷紧皮肤，成15°～30°刺入皮肤，见回血后减小角度，再水平前进约1～2mm，以确保软管也进入血管内，然后用中指掌面将针芯退出少许，至针尖与套管远端大致平齐，打开输液开关开始输入液体，以适当冲开血管，然后完全拔出针芯，再用拇指与食指将Y形软管推入血管，左手拇指按压外套管，右手用3M输液贴初步固定外套管，最后再固定稳妥。为了避免静脉炎的发生，所有操作必须严格执行无菌操作原则，穿刺点必须彻底消毒，即使是头皮静脉穿刺也必须用碘酒、酒精消毒，以保证彻底消毒灭菌。输入刺激性强的药物，要注意配伍时的浓度、输液的速度和温度，注意穿刺部位的保暖。穿刺时尽量避开关节，牢固固定，以减少机械刺激。若发现沿静脉走向出现红、肿、热、痛或苍白状分支，均应停止输液，拔除套管针，局部用50%的硫酸镁湿敷，一般经湿敷，24 h 内症状基本都能消失。
2结果
传统组60例中，一次性穿刺成功52例，其中发生外套管前端反折3例，刺穿血管5例，一次穿刺成功率为866%；改良组60例中，一次性穿刺成功59例，仅有1例穿刺失败，一次穿刺成功率为983%，改良组穿刺成功率明显优于传统组。
3讨论
小儿静脉输液是常见的一项治疗方法，小儿静脉穿刺是临床护理工作中的难点之一，如果不能及时穿刺成功，将直接影响对小儿的抢救与治疗。静脉留置针不仅减轻了长期输液患者每天穿刺所带来的痛苦，而且减轻了护士的工作量，提高了工作效率，故现小儿输液治疗多以静脉穿刺置管为主，因小儿好动且不易被说服，加上对疼痛的惧怕，故穿刺时多极力抗拒而不配合，给操作护士带来一定的难度，常致操作失败。另外，现在小儿相对偏胖，大多数血管比较细短，亦增加穿刺及置针难度。操作者除应具有良好的心理素质外，操作技巧尤为关键。
传统组采用双手送管操作，穿刺见回血后要一手送管及一手退针芯同时进行，要求双手操作必须协调，故增加操作技术难度，而致部分操作失败。另外，双手操作留置针时，操作者双手完全脱离患儿，即不能固定患儿穿刺部位，故必须有人协助固定穿刺部位操作才能进行并完成。
改良组采用单手带输液盐水送管，操作者左手始终不松脱患儿接受静脉穿刺的部位，起到了有效制动的作用，使得穿刺比较顺利、稳妥，有效防止了因患儿强烈抗拒导致针头脱出或刺穿血管，因此可单人操作，故可节省人力资源。
另外，改良穿刺法在穿刺见血后，将针芯尖端退出软管内少许，并打开输液开关，将液体输入，可以将血管冲开并扩张、充盈，然后拔出针芯再送管，避免在向前推进时因血管腔小而刺穿血管壁。改良穿刺法大大提高了一次性穿刺成功率，减轻了患儿痛苦，对血管细、血容量不足、休克的患儿效果更明显。
总之，通过近几年的临床实践和比较，发现单手带输液盐水送管操作简单，容易掌握，一人可独立完成，且穿刺成功率高，其优点明显，深受家属和护理工作者的青睐，值得临床推广。
参考文献
[1]邹海燕.108例静脉留置针应用的护理体会[J].当代医学，2010，16（25）：116-117.
[2]桑丽娜，于新馨.采用静脉留置针同时进行采血和输液的新方法[J].医学信息，2010，23（9）：64.
[3]房欣娟，彭程.26G留置针在早产儿静脉输液中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（27）：49.
[4]陈碧珠.小儿静脉留置针穿刺方法的改良[J].中华现代临床护理学杂志，2007，5：25.
[5]李桂宝，许素芃，文勇.折叠输液管对小儿头皮静脉穿刺的效果观察[J].中国实用护理杂志，2009，25（5A）：32-33.
[6]张红，王燕.静脉留置针与可来福输液接头联合应用于化疗患儿的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（34）：35.
[7]胡小薇，岳签.小儿静脉留置针穿刺改进方法及对策[J].齐鲁杂志，2007，13（15）：13.
（收稿日期：20150529）
【关键词】小儿静脉留置针；操作方法；小儿护理
【中图分类号】R47372【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0137-01
静脉留置针又称套管针，其不仅操作简单，可以减少反复穿刺造成的痛苦，同时可以有效地保护患儿的血管，在临床应用较为广泛。小儿静脉穿刺置管是护理工作中最常见的一项技术性操作，但因小儿好动，不易合作，血管较细等原因，其穿刺较成人更易失败，为减少患儿反复穿刺造成的痛苦，提高工作效率，赢得救治时间，我科在实践摸索中改进了小儿静脉留置针的穿刺方法，自2011年开始实行一个人单手固定，另一手穿刺后带输液盐水送管的操作方法，明显提高了穿刺成功率，得到家属的好评，现报告如下。
1资料与方法
11 一般资料两组均为入院后第一次穿刺置管，传统组与改良组患儿各60例，年龄均在4周岁以内。传统组：男32例，女28例；改良组：男35例，女25例。留置部位为小儿头皮及手足背部浅静脉，传统组：头皮静脉38例，手背静脉14例，足背静脉8例；改良组：头皮静脉41例，手背静脉12例，足背静脉7例。材料均选用BD公司生产的24号小儿静脉留置针。
1.2方法双手送管是传统的操作方法，操作前常规旋动留置针套管，以检查针芯与套管是否有粘连或卡住，选好需穿刺的血管并局部消毒，再请人协助固定患儿穿刺部位，左手绷紧皮肤，右手持针翼，成15°～30°刺入皮肤，见回血后左手拇指和食指按住Y管接口处，右手捏住针翼，边退针芯边送导管1～2 mm，然后固定妥当。单手带输液盐水送管是改良后的方法，同样操作前旋动留置针套管，以检查针芯与套管是否有粘连或卡住，选好需穿刺的血管并局部消毒，先将输液针头插入肝素帽，然后再将留置针的针翼在下，Y管在上，右手拇指掌侧面按住针座，中指掌侧面沿退针方向按住针翼，食指在Y管上方，左手绷紧皮肤，成15°～30°刺入皮肤，见回血后减小角度，再水平前进约1～2mm，以确保软管也进入血管内，然后用中指掌面将针芯退出少许，至针尖与套管远端大致平齐，打开输液开关开始输入液体，以适当冲开血管，然后完全拔出针芯，再用拇指与食指将Y形软管推入血管，左手拇指按压外套管，右手用3M输液贴初步固定外套管，最后再固定稳妥。为了避免静脉炎的发生，所有操作必须严格执行无菌操作原则，穿刺点必须彻底消毒，即使是头皮静脉穿刺也必须用碘酒、酒精消毒，以保证彻底消毒灭菌。输入刺激性强的药物，要注意配伍时的浓度、输液的速度和温度，注意穿刺部位的保暖。穿刺时尽量避开关节，牢固固定，以减少机械刺激。若发现沿静脉走向出现红、肿、热、痛或苍白状分支，均应停止输液，拔除套管针，局部用50%的硫酸镁湿敷，一般经湿敷，24 h 内症状基本都能消失。
2结果
传统组60例中，一次性穿刺成功52例，其中发生外套管前端反折3例，刺穿血管5例，一次穿刺成功率为866%；改良组60例中，一次性穿刺成功59例，仅有1例穿刺失败，一次穿刺成功率为983%，改良组穿刺成功率明显优于传统组。
3讨论
小儿静脉输液是常见的一项治疗方法，小儿静脉穿刺是临床护理工作中的难点之一，如果不能及时穿刺成功，将直接影响对小儿的抢救与治疗。静脉留置针不仅减轻了长期输液患者每天穿刺所带来的痛苦，而且减轻了护士的工作量，提高了工作效率，故现小儿输液治疗多以静脉穿刺置管为主，因小儿好动且不易被说服，加上对疼痛的惧怕，故穿刺时多极力抗拒而不配合，给操作护士带来一定的难度，常致操作失败。另外，现在小儿相对偏胖，大多数血管比较细短，亦增加穿刺及置针难度。操作者除应具有良好的心理素质外，操作技巧尤为关键。
传统组采用双手送管操作，穿刺见回血后要一手送管及一手退针芯同时进行，要求双手操作必须协调，故增加操作技术难度，而致部分操作失败。另外，双手操作留置针时，操作者双手完全脱离患儿，即不能固定患儿穿刺部位，故必须有人协助固定穿刺部位操作才能进行并完成。
改良组采用单手带输液盐水送管，操作者左手始终不松脱患儿接受静脉穿刺的部位，起到了有效制动的作用，使得穿刺比较顺利、稳妥，有效防止了因患儿强烈抗拒导致针头脱出或刺穿血管，因此可单人操作，故可节省人力资源。
另外，改良穿刺法在穿刺见血后，将针芯尖端退出软管内少许，并打开输液开关，将液体输入，可以将血管冲开并扩张、充盈，然后拔出针芯再送管，避免在向前推进时因血管腔小而刺穿血管壁。改良穿刺法大大提高了一次性穿刺成功率，减轻了患儿痛苦，对血管细、血容量不足、休克的患儿效果更明显。
总之，通过近几年的临床实践和比较，发现单手带输液盐水送管操作简单，容易掌握，一人可独立完成，且穿刺成功率高，其优点明显，深受家属和护理工作者的青睐，值得临床推广。
参考文献
[1]邹海燕.108例静脉留置针应用的护理体会[J].当代医学，2010，16（25）：116-117.
[2]桑丽娜，于新馨.采用静脉留置针同时进行采血和输液的新方法[J].医学信息，2010，23（9）：64.
[3]房欣娟，彭程.26G留置针在早产儿静脉输液中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（27）：49.
[4]陈碧珠.小儿静脉留置针穿刺方法的改良[J].中华现代临床护理学杂志，2007，5：25.
[5]李桂宝，许素芃，文勇.折叠输液管对小儿头皮静脉穿刺的效果观察[J].中国实用护理杂志，2009，25（5A）：32-33.
[6]张红，王燕.静脉留置针与可来福输液接头联合应用于化疗患儿的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（34）：35.
[7]胡小薇，岳签.小儿静脉留置针穿刺改进方法及对策[J].齐鲁杂志，2007，13（15）：13.
（收稿日期：20150529）