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摘要：目的： 对比下颈椎转移瘤（ICVMT）患者手术前后的颈痛程度，研究ICVMT手术方法的实践应用。 方法： 对比2009年2月～2012年2月的我院采用切除前路椎体（ACI）、钛金属网板内固定（IF）治疗的8名ICVMT患者的手术前后不同时间的颈痛程度的VAS评分（视觉模拟评分）的分值。 结果： 术后3月患者的颈痛程度明显低于术前3月（P<0.05），而术后18月随访的颈痛程度与术后3月无差异（P>0.05）。 结论： 用切除ACI、钛网板IF的方法治疗ICVMT，稳定性安全性高，能有效地改善患者的颈痛症状，值得应用。
关键词： CVMT；手术方法；VAS评分
【中图分类号】R681 【文献标识码】 A 【文章编号】1002-3763（2014）04-0037-02
部分原发的恶性肿瘤会转移到骨骼中，形成骨转移瘤（BMT），常见的BMT的转移部位是胸腰椎，但转移至颈椎（CV）的情况还并不多见，但由于颈椎的特殊结构和重要作用，ICVMT手术治疗常常存在一定的风险[1]。有报道称，通过切除ACI用以减压，再用钛网板IF的手术方式能稳定重建患者的CV系统，风险小、安全系数高，且治疗后患者的颈痛显著改善[2]，此方法在ICVMT治疗中的应用情况如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
本研究资料源自2009年2月～2012年2月我院骨科收治的8位ICVMT患者，其中，有3名男患者和5名女患者，年龄为43～72岁，平均（58±4.3）岁。发病症状方面，患者均持续颈痛，4名有外伤史；ICVMT使患者的神经系统损坏。将患者编号，患者的转移节段和原发瘤的资料见表1。
1.2 方法
1.2.1诊断方法 根据患者的拍照的病理影像等资料、患者颈痛程度、部位结合相关的判断标准对患者的病情进行判断。影像揭示，瘤转节段的骨折压迫了神经根，使相应功能受到一定损害。
1.2.2 手术方法
切除ACI：全麻醉患者，并使其仰卧。横向右切ACI，分离其至病患颈椎处，分离过程沿乳突肌内进行。定位并切去椎间盘及病软骨，四周向中切患椎。注意切除的范围应包括前侧方的韧带、筋膜及颈椎肌和后方切至硬膜暴露的韧带，注意留1mm的皮质，不要划破动脉。钛网板IF：根据患者骨状况行钛网填充骨骼替代和钛板固定前方的支撑以使颈椎重建。最后行24～48h的片引流。
1.2.3 术后 行托保护3个月并VAS评分，进行放、化疗治疗，术后18月回访患者的颈痛状况和进行VAS评分。
1.2.4 颈痛程度评价 采用颈痛程度VAS评分值作为评价标准，评分越高，则疼痛越明显。
1.3 统计学方法 SPSS13.0软件，数据x ±s表示，t检验。P<0.05差异显著。
2 结果
表2中，术后3月患者的颈痛程度明显低于术前3月（P<0.05），而术后18月随访的颈痛程度与术后3月相比并无明显差异（P>0.05）。
3 讨论
癌症病人肿瘤的转移发生在机体的各个部位，而有一部分恰恰发生在骨组织中，虽然发生在颈椎部位的情况并非常见，然而由于颈椎对神经系统、机体运动、肌肉控制的重要作用，一旦出现肿瘤转移，常常引发压迫性骨折，使患者感到颈痛，严重的使神经系统受损。为了实践研究ICVMT的手术治疗，特进行该研究。
数据提示，我院骨科用ACI切除、钛网板IF的方法治疗ICVMT，手术均十分成功，术后3月患者的颈痛程度明显低于术前3月（P<0.05），而术后18月随访的颈痛程度与术后3月相比并无明显差异（P>0.05）。说明此策略适用于治疗ICVMT，效果良好，不容易复发，稳定性强。另外，在手术过程中还需注意一些问题，如要在术前考虑到患者的原发瘤病情、身体状态、转移情况，由于颈椎的负荷重、高频活动、灵活性、连结性等特点，决定了其对于人体的重要地位，而由于其体积很小，容易超负荷而损伤，且疼痛程度强，为ICVMT的治疗带来了较大的困难，若手术策略采取不当，容易造成瘫痪等后遗症，为患者带来痛苦。另外，还要注意选择手术方法，文中方法与传统的后路切除相比，不仅考虑疗效，还注意低压 力固定选择和脊柱情况、实施的安全性和稳定性，因此效果更好。
综上，我院应用切除ACI、钛网板IF的方法治疗ICVMT，能有效地改善患者的颈痛症状，且安全稳定，值得应用。
参考文献：
[1]周非非，姜亮，刘晓光等.颈椎转移瘤外科治疗效果及不同术式选择策略[J].中华骨科杂志，2013，33（8）：797-802.
[2]钱军，田野，胡建华，等.下颈椎转移瘤患者的手术治疗[J].中华医学杂志，2010，90（17）：1200-1203.
关键词： CVMT；手术方法；VAS评分
【中图分类号】R681 【文献标识码】 A 【文章编号】1002-3763（2014）04-0037-02
部分原发的恶性肿瘤会转移到骨骼中，形成骨转移瘤（BMT），常见的BMT的转移部位是胸腰椎，但转移至颈椎（CV）的情况还并不多见，但由于颈椎的特殊结构和重要作用，ICVMT手术治疗常常存在一定的风险[1]。有报道称，通过切除ACI用以减压，再用钛网板IF的手术方式能稳定重建患者的CV系统，风险小、安全系数高，且治疗后患者的颈痛显著改善[2]，此方法在ICVMT治疗中的应用情况如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
本研究资料源自2009年2月～2012年2月我院骨科收治的8位ICVMT患者，其中，有3名男患者和5名女患者，年龄为43～72岁，平均（58±4.3）岁。发病症状方面，患者均持续颈痛，4名有外伤史；ICVMT使患者的神经系统损坏。将患者编号，患者的转移节段和原发瘤的资料见表1。
1.2 方法
1.2.1诊断方法 根据患者的拍照的病理影像等资料、患者颈痛程度、部位结合相关的判断标准对患者的病情进行判断。影像揭示，瘤转节段的骨折压迫了神经根，使相应功能受到一定损害。
1.2.2 手术方法
切除ACI：全麻醉患者，并使其仰卧。横向右切ACI，分离其至病患颈椎处，分离过程沿乳突肌内进行。定位并切去椎间盘及病软骨，四周向中切患椎。注意切除的范围应包括前侧方的韧带、筋膜及颈椎肌和后方切至硬膜暴露的韧带，注意留1mm的皮质，不要划破动脉。钛网板IF：根据患者骨状况行钛网填充骨骼替代和钛板固定前方的支撑以使颈椎重建。最后行24～48h的片引流。
1.2.3 术后 行托保护3个月并VAS评分，进行放、化疗治疗，术后18月回访患者的颈痛状况和进行VAS评分。
1.2.4 颈痛程度评价 采用颈痛程度VAS评分值作为评价标准，评分越高，则疼痛越明显。
1.3 统计学方法 SPSS13.0软件，数据x ±s表示，t检验。P<0.05差异显著。
2 结果
表2中，术后3月患者的颈痛程度明显低于术前3月（P<0.05），而术后18月随访的颈痛程度与术后3月相比并无明显差异（P>0.05）。
3 讨论
癌症病人肿瘤的转移发生在机体的各个部位，而有一部分恰恰发生在骨组织中，虽然发生在颈椎部位的情况并非常见，然而由于颈椎对神经系统、机体运动、肌肉控制的重要作用，一旦出现肿瘤转移，常常引发压迫性骨折，使患者感到颈痛，严重的使神经系统受损。为了实践研究ICVMT的手术治疗，特进行该研究。
数据提示，我院骨科用ACI切除、钛网板IF的方法治疗ICVMT，手术均十分成功，术后3月患者的颈痛程度明显低于术前3月（P<0.05），而术后18月随访的颈痛程度与术后3月相比并无明显差异（P>0.05）。说明此策略适用于治疗ICVMT，效果良好，不容易复发，稳定性强。另外，在手术过程中还需注意一些问题，如要在术前考虑到患者的原发瘤病情、身体状态、转移情况，由于颈椎的负荷重、高频活动、灵活性、连结性等特点，决定了其对于人体的重要地位，而由于其体积很小，容易超负荷而损伤，且疼痛程度强，为ICVMT的治疗带来了较大的困难，若手术策略采取不当，容易造成瘫痪等后遗症，为患者带来痛苦。另外，还要注意选择手术方法，文中方法与传统的后路切除相比，不仅考虑疗效，还注意低压 力固定选择和脊柱情况、实施的安全性和稳定性，因此效果更好。
综上，我院应用切除ACI、钛网板IF的方法治疗ICVMT，能有效地改善患者的颈痛症状，且安全稳定，值得应用。
参考文献：
[1]周非非，姜亮，刘晓光等.颈椎转移瘤外科治疗效果及不同术式选择策略[J].中华骨科杂志，2013，33（8）：797-802.
[2]钱军，田野，胡建华，等.下颈椎转移瘤患者的手术治疗[J].中华医学杂志，2010，90（17）：1200-1203.